Гострий моноартрит 1

Больову пухлина одного суглоба називають гострим моноартритом. Якщо у людини є підозри, що у нього гострий моноартрит, йому відразу ж потрібно йти до лікаря, перш за все, щоб виключити септичний генез ураження суглоба (септичний артрит). Якщо гострий кристалічний синовит (часта причина моноартрита) зазвичай швидко піддається різним варіантам амбулаторної терапії, то інфекційний септичний артрит негонококової етіології вимагає тривалого (і дорогого) стаціонарного лікування, яке часто включає хірургічні процедури. Неадекватно лікований септичний артрит може призвести до анкілозу або навіть смерті.

клінічне обстеження

На обстеженні лікар розпитує хворого, чи мав він на минулому епізоди моноартрита, чи були недавно озноб або лихоманка. Якщо є ознаки інфекційного захворювання, лікар з'ясовує, чи не мав недавно хворий ризикованих статевих контактів або не вводив чи внутрішньовенно наркотики. Ключовими моментами, які могли б свідчити про подагрі, є прийом в період обстеження діуретиків (наприклад, тіазидних похідних або фуросеміду), задокументована хронічна гіперурикемія, а також гостре запалення суглобів стопи або пальців. Якщо при септичному ураженні ліктьової або препателярной параартікулярной синовіальної сумки рухи збережені, то при гострому септичному артриті суглоб не функціонує.

Далі лікар проводить ретельне фізичне обстеження з метою виявлення несуглобовий симптоматики. Наприклад, пустули на шкірі говорять про гоно-кокцеміі, а тофуси є симптомом подагри. Іноді наявність псоріатичних бляшок в поєднанні з підгострим запаленням колінного суглоба може свідчити про псоріатичний артрит. Аргументом гонококкового сепсису може бути гнійний цервіцит.

При ураженні периферичних суглобів є всі ознаки запалення - місцеве підвищення температури, почервоніння, набрякання і біль. Однак при ураженні проксимальних або глибоко залягають суглобів, таких як тазостегновий, плечовий або міжхребцевий, біль може бути єдиним симптомом. Лихоманка є ненадійним симптомом, її спостерігають як при кристалічному, так і при септичному артриті.

Нерідко для діагностики гострого моноартрита потрібно пункція, за винятком гострого запалення суглобів стопи або великого пальця ноги з документально підтвердженими епізодами подагри в минулому. Явний целюліт (запалення підшкірної клітковини) є протипоказанням до аспірації вмісту з підлеглого суглоба, хоча часто явища, розцінені як целюліт, насправді є проявами септичного артриту.

Суглобом, з якого аспірації проводити легше, є коліно. Результат пункції інших суглобів залежить від майстерності, досвіду та в разі, краще цю процедуру виконують ортопеди і ревматологи. Досвідчені фахівці без праці пунктируют гомілковостопний, променевозап'ястний і ліктьовий суглоби. При пункції особливо важкодоступних суглобів, таких як тазостегновий або міжхребцевий, можуть допомогти інструментальні методи візуалізації, наприклад комп'ютерна томографія.

У всіх випадках підозри на сепсис проводять посів на гемокультуру. Дослідження синовіальної рідини, отриманої при гострому запаленні будь-якого суглоба, включає:

• макроскопічні характеристики;
• посів для виявлення основних збудників (гонококи, стафілококи, стрептококи і пневмококи);
• кількість лейкоцитів і лейкоцитарну формулу;
• поляризаційну мікроскопію з метою виявлення кристалів.

Для встановлення мікробів застосовують забарвлення по Граму. Кристали виявляють у краплі свіжої рідини, отриманої при пункції. У гематологічних лабораторіях застосовують фарбування по Райту для виявлення кристалів в рідині. Цей метод також дозволяє ідентифікувати бактерії, пропущені при фарбуванні за Грамом.

Також здійснюють посів з метою отримання культури. Завжди проводять посів рідини, аспірованої при гострому артриті; супутня бактеріальна інфекція присутня в 1% випадків виявлення кристалів у синовіальній рідині. У певних клінічних ситуаціях виникає потреба в посіві з метою виявлення рідкісних збудників гострого запалення суглобів, таких як анаероби, грибки і мікобактерії. Зазвичай хворі з гонококковим артритом - це молоді жінки, які можуть приховувати інформацію про можливе зараження. Навіть при гонококковом артриті бактерію N. gonorrhoeae частіше виявляють при посіві з шийки матки, ніж при посіві синовіальної рідини.

При запаленні суглоба кількість лейкоцитів в синовіальній рідині завжди збільшується. На жаль, неможливо розмежувати септичний і кристалічний артрит на підставі кількості лейкоцитів в рідини, оскільки воно підвищено в обох випадках.

Вашу здорову критику сприйняли. Постараємося надалі публікувати матеріали на більш простому, обивательському мовою.