Гострий коронарний синдром клініка, діагностика, лікування

Гострий коронарний синдром (ГКС) - набір симптомів на рівні всього організму, що виникає під час інфаркту міокарда або ішемічної хвороби серця безпосередньо перед інфарктом. Передінфарктний стан, в свою чергу, викликано гострою недостатністю харчування серцевого м'яза (ішемією), процес носить назву - нестабільна стенокардія.

Стан гострого коронарного синдрому майже завжди пов'язане з відривом атеросклеротичної бляшки від внутрішньої стінки коронарної судини при атеросклерозі і подальшим частковим або повним тромбозом (закупоркою) коронарної артерії.

Таким чином, подібний стан особливо потребує невідкладної медичної допомоги, оскільки в лічені години може викликати летальний результат у пацієнта.

ОКС, в першу чергу, обумовлений атеросклерозом. У більшості випадків захворювання розвивається внаслідок руйнування щільності атеросклеротичного освіти на стінках коронарної артерії, яке раніше було гемодинамічно незначним, але вразливим до відриву. Вразливою атеросклеротична бляшка вважається при наявності великого числа ліпідів (жирових включень), численних запальних клітин і тонкої, волокнистої кришки.

Відрив бляшки може статися при активному звуженні і розширенні коронарної артерії, що часто спостерігається в зв'язку зі збільшенням споживання кисню міокардом, наприклад, в результаті фізичного навантаження, емоційного або фізіологічного стресу. Останній розвивається при зневодненні, втрати крові, гіпотонії, інфекції, тиреотоксикозі або після хірургічного втручання.

Після відриву, атеросклеротична бляшка прагне в напрямку серця, де діаметр судини завжди менше, і закупорює її повністю або частково. Після цього починається процес важкої ішемії і нестабільна стенокардія. У переважній більшості випадків, стан закінчується інфарктом міокарда через гостру нестачу харчування кров'ю серцевого м'яза.

Щільність закупорки коронарної артерії, тривалість непрохідності, обсяг постраждалих клітин серцевого м'яза, рівень навантаження на серце і здатність решти серцевого м'яза компенсувати свою роботу, є основними факторами, що визначають клінічну картину і прогноз гострого коронарного синдрому.

Гострий коронарний синдром - клініка

Скарги пацієнтів, що страждають гострою коронарною недостатністю, включають наступні:

• Прискорене серцебиття.
• Біль, яка зазвичай описується, як тиск, стиснення або печіння в області всієї лівої половини грудини і може передаватися в шию, плече, і щоки, задні верхні області тулуба і грудні кінцівки.
• Задишка при фізичному навантаженні.
• Діафорез (рясне потовиділення), через дратівної дії симпатичного стовбура.
• Нудота, через стимуляції блукаючого нерва.
• Сильна втома, навіть при мінімальному навантаженні.

Загальна клініка гострого коронарного синдрому може варіюватися від нормального до будь-якого з наступних станів:

• Знижений артеріальний тиск. Вказує на дисфункції серцевого шлуночка через ішемії, інфаркту міокарда або гострій клапанної дисфункції.
• Підвищений артеріальний тиск. Може прискорити стенокардію або відображати підвищені рівні катехоламінів через симпатомиметической стимуляції.
• Набряк легень і інші ознаки недостатності лівої половини серця.
• Екстракардіальні судинні захворювання.
• Набухання яремної вени.
• Прохолодна, липка шкіра і потовиділення у хворих з кардіогенний шоком.
• Третій (S3) і четвертий тони серця (S4) прискорені, поверхневі.
• Систолічний шум, пов'язаний з динамічної обструкцією лівого шлуночка вихідного тракту.
• Хрипи в легенях - часте явище при наводить дисфункції лівого шлуночка або мітрального клапана.

Можливі ускладнення включають в себе наступні:

• При важкій ішемії - набряк легенів.
• При інфаркті міокарда - розрив папілярного м'яза лівого шлуночка і його перегородки.

діагностика

Керівні принципи діагностики гострого коронарного синдрому були випущені в 2011 році Європейським товариством кардіологів та включають в себе наступні етапи і умови:

Електрокардіографія (ЕКГ) є найбільш важливим діагностичним тестом при стенокардії.

• Лабораторні дослідження, які можуть бути корисні:
  • Визначення рівнів креатинкінази, ізоферментів.
  • Рівень серцевого тропоніну.
  • Рівень міоглобіну.
  • Загальний і біохімічний аналіз крові.

Діагностичні методи візуалізації:

• Рентгенографія грудної клітки.
• Ехокардіографія.
• Візуальна перфузия інфаркту.
• Серцева ангіографія.
• Комп'ютерна томографія (КТ), в тому числі КТ коронарної ангіографії і КТ коронарних артерій скорингу кальцію.

Гострий коронарний синдром - невідкладна допомога

Подібного роду захворювання, як уже зазначалося на самому початку, повинні обов'язково і в першу чергу піддаватися підтримки невідкладної допомоги. Після того, перші рятівні заходи проведені, пацієнту призначається підтримуюча терапія, переважно симптоматичного напрямки. Також чималу увагу приділяється профілактиці рецидивів.

Невідкладна допомога при гострим коронарним синдромом фокусується на таких підставах:

1. Стабілізація стану пацієнта.
2. Звільнення від ішемічної болю (антиішемічна терапія).
3. Надання антитромботичної терапії.

Антиішемічний терапія включає в себе наступні засоби:

• Нітрати - для полегшення симптомів.
• Бета-блокатори, наприклад, метопролол. Препарати подібного ряду показані для всіх хворих при відсутності протипоказань.

Антитромботична терапія (тромборассасивающая):

• Аспірин.
• Клопідогрел.
• Прасугрел.
• Тікагрелор.
• Антагоністи гликопротеинов, наприклад, абциксимаб, ептифібатид, тирофибан.

Терапія антикоагулянтами (протизгортальна):

• Нефракціонований гепарин (НФГ).
• Низькомолекулярний гепарин (НМГ), а також дальтепарин, надропарин, еноксапарин.
• Інгібітори фактора Ха (ривароксабан, фондапарінукс).

Додаткові лікувальні заходи:

• Тромболіз - введення засобів, розсмоктуючих тромб, безпосередньо в просвіт коронарної артерії.
• Черезшкірне коронарне втручання - введення зонда в просвіт коронарної артерії і метою фізичного вилучення тромбу.

Як надати першу допомогу при ОКС дивіться у відеосюжеті: