Гострі кишкові інфекції причини, клініка, лікування, помилкові дії

Мабуть, немає на світі більш частих захворювань, за винятком застуди, ніж гострі кишкові інфекції. Масла у вогонь підливає образа хворого часто на самого себе: так, якщо в трамваї або на роботі тобі раптово чхнули в обличчя, то це - воля випадку. А якщо ти їв вишні, куплені у продавця на вулиці, і не помив їх, а тільки обтер хусткою - то це повністю власна вина. Адже ще мама в дитинстві вчила мити руки ...

Гостра кишкова інфекція

Все це, на жаль саме так. Тільки при спалахах в організованих колективах, там, де налагоджено громадське харчування, гостра кишкова інфекція залишається на совісті співробітників харчоблоку і контролюючих організацій. А спорадичних випадків захворювання в побуті, дійсно, майже завжди можна уникнути, особливо у дорослих.

У розраду можна навести такі цифри: в середньому, кожна десята людина в світі протягом року захворює тією або іншою формою інфекції, а кишкова інфекція у дітей зустрічається значно частіше.

Звичайно, в таких країнах, як Індія, країнах Африки існують ендемічні резервуари багатьох небезпечних захворювань, які в зв'язку з особливостями клімату і низькою санітарною культурою населення постійно «жевріють» і ніколи не зникають. До таких захворювань, наприклад, відноситься холера. У світі постійно персистують багато видів небезпечних захворювань.

визначення

Кишкова інфекція - це гостре інфекційне захворювання, яке проявляється ураженням кишечника і синдромом інтоксикації і лихоманки, з можливістю розвитку зневоднення та інфекційно - токсичного шоку, особливо в групах ризику, до яких відноситься кишкова інфекція у дітей, а також у літньої людини. Про це говорить той факт, що серед причин смерті в ранньому дитячому віці кишкові інфекції займають третє місце вУкаіни. Захворюваність становить до 400 випадків на 100000 населення в рік, або 1 випадок на 250 чоловік, що все - таки в 25 разів менше, ніж середньосвітова захворюваність, яка майже вся формується за рахунок країн, що розвиваються.

захисні фактори

Слід пам'ятати, що товстий кишечник здорової людини - це місце проживання майже двох кілограмів нормальних мікроорганізмів, складових нормальну мікрофлору. І кишкові інфекції не можуть виникнути, якщо в організм потрапляє слабкий збудник, або незначна кількість інфекційних агентів.

Наш організм має кілька рівнів захисту:

фермент лізоцим, який входить до складу слини перешкоджає розмноженню бактерій в ротовій порожнині, стравоході і глибині харчової грудки, який потрапив в шлунок,
шлунок є потужним «хімічним заводом», який виробляє соляну кислоту і пепсин, який розщеплює білки. Майже всі мікроби не витримують тривалого контакту з шлунковим соком, але іноді він виявляється неефективним,
дванадцятипала кишка містить секреторні імуноглобуліни, які пов'язують багато бактеріальні токсини і антигени, виступаючи як антитіла,
нарешті, мікрофлора, яка населяє товстий кишечник теж «чинить опір» навалі патогенних збудників.

У тому випадку, якщо всі ці бар'єри прорвані, то виникають симптоми кишкової інфекції.

Шляхи, джерела і механізми

Фекально-оральний шлях потрапляння

Кишкові інфекції неможливо уявити без джерела. Джерелом є організм хворого, в якому виробляються і виділяються збудники в навколишнє середовище.

Шлях зараження - фекально - оральний, який передбачає потрапляння збудників, наприклад, з випорожнень в продукти (наприклад, при митті брудною водою овочів і фруктів), наприклад, при дизентерії та черевний тиф. Іноді водний шлях передачі є головним (при холері).

Деякі ротавіруси та ентеровіруси, що викликають кишкові інфекції у дітей, можуть потрапляти в організм повітряно - крапельним шляхом.

Отже, кишкові інфекції можна «підхопити» через:

продукти харчування. Чим більше продукт підходить як середовище для розмноження мікробів, тим більший ризик він несе. У цьому сенсі небезпечні торти і креми, молочні продукти, салати, м'ясні вироби (паштети), муси. Класичним прикладом зараження сальмонельозом служать яйця водоплавних птахів, і немиті курячі яйця,
предмети побуту (дверні ручки, туалетний папір, громадські туалети, іграшки у дитини і, звичайно, брудні руки, починаючи від немовляти і закінчуючи недотриманням правил гігієни у дорослих),
влітку небезпечно може бути купання, і випадкове заковтування води, особливо на теплому мілководді, недалеко від місць випасу худоби,
особняком в цьому списку стоїть догляд за хворим подібним захворюванням, незалежно від назви.

паноптикум збудників

Якщо говорити про збудників, то це можуть бути як найпростіші (амебна дизентерія), мікроорганізми (бактерії самих різних груп), а також віруси.

Бактерії «винні» в розвитку ієрсиніозу, ешеріхіоза, сальмонельозу, дизентерії, холери, черевного тифу, стафілококових отруєнь, ботулізму.

Віруси здатні викликати ротавирусную, ентеровірусна інфекцію. У певному сенсі, епідемічний вірусний гепатит А, який часто буває у дитини, і набагато рідше у дорослих, також є «хворобою брудних рук», не дивлячись на тропность вірусу до ураження тканин печінки з виникненням цитолізу і жовтяниці. Ці ознаки можуть існувати без поразки кишечника, але епідеміологічно вірусний гепатит А збігається з гострою кишковою інфекцією водним шляхом передачі.

Набагато рідше кишкові інфекції викликають різні грибки. Найчастіше, такий грибковий процес виникає у дитини або у грудничка з важкими порушеннями імунітету і формуванням внутрішньоутробної патології ще при вагітності.

Про госпітальної інфекції

До них відноситься діарея від передозування антибіотиків, в тому числі госпітальна діарея. Є проблемою відділень реанімації, так як масивна антибактеріальна терапія викликала до життя стійкі штами умовно - патогенної флори, у яких з'явилася перехресна плазмідна стійкість. Прояв такої інфекції є псевдомембранознийколіт. Він з'являється після прийому антибіотиків, придушення власної мікрофлори і бурхливого зростання умовно - патогенних клостридій.

Як це не дивно, але одним з найефективніших засобів лікування цього захворювання є ректальне введення капсул, що містять фекалії здорових добровольців. В даний час в Нідерландах організовуються банки донорських фекалій дорослих для цих цілей.

Симптоми, або клінічна картина

Прояви кишкових розладів

Кожна кишкова інфекція має «свій почерк». Так, дизентерія викликає болісні, хворобливі й марні помилкові позиви до дефекації, які виснажують людини, змушуючи годинами просиджувати його на унітазі. Холера веде до стрімкого зневоднення, і перетворює за добу молодої людини в зморшкуватої старого. Черевний тиф викликає запалення лімфатичної тканини товстого кишечника, з можливим кишковими кровотечами і перитонітом, може розвинутися непрохідність кишечника. Але існують загальні прояви, які в тій чи іншій мірі характерні для кожної інфекції. Ось вони:

синдром інтоксикації,
синдром лихоманки,
ураження різних відділів шлунково - кишкового тракту.

інтоксикація

Ці ознаки відомі кожному, оскільки цей синдром неспецифичен для кишкових інфекцій, і зустрічається при грипі, вітрянці, отруєннях і т. Д. Ознаками цього синдрому є:

слабкість, млявість, розбитість, сонливість,
ломота в тілі, артралгії, міалгії,
нудота або блювота, можливо, багаторазова, з полегшенням після неї або без.

Синдром інтоксикації у дитини протікає важче, ніж у дорослих.

Є відповіддю організму на антигени і токсини збудника. Ознаки лихоманки - підйом температури з ознобом або без нього. У літньої людини або у дитини лихоманка може бути стертою. При деяких інфекціях, наприклад, при холері підйом температури взагалі ніколи не відбувається.

Часто ці два синдрому об'єднують в інфекційно - токсичний синдром, до якого потім приєднуються ураження шлунково-кишкового тракту.

Поразка травної системи при кишкових інфекціях

Найчастіше виникають симптоми гастриту, інфекційного гастроентериту, ентероколіту, коліту. У тому випадку, якщо з пацієнта «біжить звідусіль», то у нього є ознаки майже повної поразки шлунково-кишкового тракту - інфекційний гастроентерит. Його ознаки такі:

нудота, блювота, болі в шлунку, відрижка, здуття живота є ознаками ураження шлунка - інфекційного гастриту,
далі приєднуються розлиті болі в животі, в околопупочной області і рясний, водянистий рідкий стілець. У дитини може розвинутися виражене зневоднення, і чим молодша дитина - тим небезпечніше може протікати дегідратація. У немовляти вже через кілька годин може розвинутися западання тім'ячка на черепі, і навіть сльози у нього не буде вироблятися - симптом «сухого плачу» говорить про сильний зневодненні. Для гастроентериту характерне поєднання нудоти і блювоти з рясним водянистим стільцем, для чистого ентериту - наявність одного рідкого стільця (ознаки холери). Уже на цьому етапі має змінюватися харчування - повинна застосовуватися дієта при кишкової інфекції (див. Далі),
ентероколіт: спочатку рясний водянистий стілець змінюється мізерним, слизових, з домішкою крові, а дефекація стає болісним, болючою, з вираженими спазмами гладкої мускулатури. Подібні болісні позиви до дефекації називаються тенезмами, при дизентерії вони можуть сприяти тому, що розвинеться непрохідність кишечника, або кишкова кровотеча.

Звичайно, цей поділ до певної міри умовно. Наприклад, при сальмонельозі розвивається гастроентерит і ентероколіт. У дитини, і тим більше у грудничка в зв'язку з відсутністю скарг картина взагалі може бути змащеній, і такі ускладнення, як непрохідність кишечника або зневоднення можуть бути діагностовані з великим запізненням.

Кишкова інфекція, симптоми якої ми розглянули, є «ідеальною»: збудники просувалися все нижче по шлунково - кишковому тракту, викликаючи «зміну» симптомів.

Гострі кишкові інфекції в педіатричній практиці

За яких обставин кишкова інфекція розвинеться у дитини? Цьому сприяють такі передумови:

вигодовування штучними сумішами,
перинатальне ушкодження центральної нервової системи,
авітамінози і різні види імунодефіцитів,
неправильне введення прикорму,
літній час (брудні руки в роті),
недоношеність.

При цих станах у дитини потрібно бути особливо уважним. Крім того, у малюків інфекція тече важче, її ознаки можуть бути стертими, а зневоднення організму дитини розвивається швидко.

ускладнення

Дегідратація, кишкова кровотеча, перфорація кишечника, перитоніт, гостра кишкова непрохідність - про ці грізних ускладненнях повинен думати лікар.

Найбільш частим ускладненням є зневоднення. Його лікування має починатися відразу при підозрі на кишкову інфекцію. Симптомами є спрага, рясний водянистий стілець, сухість шкіри, слабкий, осиплий голос.

Інфекційно - токсичний шок є другим небезпечним ускладненням. Часто він пов'язаний з масивним виходом збудників в кров, з порушенням гемодинаміки і катастрофічним падінням артеріального тиску.

Непрохідність кишечника. Це може бути наслідком парезу при важкому стані. Друга причина - непрохідність з'являється як супутній симптом перитоніту при перфорації кишкової стінки. У будь-якому випадку, це стан значно ускладнює перебіг і прогноз. У тому випадку, якщо з'явилася динамічна непрохідність кишечника, яка може вирішитися самостійно, пацієнта потрібно госпіталізувати у відділення реанімації. Якщо виникла інша непрохідність (обтураційна, странгуляційна), то за життєвими показаннями повинна проводитися операція. В умовах гострої кишкової інфекції ризик колосальний, і часто саме гостра непрохідність кишечника є причиною летального результату, особливо в літньому віці.

Коли потрібна термінова госпіталізація

Є випадки, коли рішення родичів покласти хворого в інфекційну лікарню просто збереже життя. Це потрібно робити при:

віці пацієнта до 2 - 3 років,
в літньому віці,
при прогресуванні зневоднення, коли є такі ознаки, як понос, блювота, спрага, падіння артеріального тиску,
вираженою лихоманці (39 - 40 градусів),
поява і посилення болю в животі, появи крові в калі.

Що заборонено робити

прийом всіх видів антибіотиків. Лікування антибіотиками повинно починатися тільки після того, як відомий вид збудника і визначена його чутливість,
прийом знеболюючих препаратів. Це лікування може приспати пильність при розвитку кишкової кровотечі і перфорації,
самостійно приймати лоперамид і інші в'яжучі препарати. Це лікування веде до фіксації токсинів в кишечнику, і стан пацієнта буде погіршуватися,
забороняється проводити лікування за допомогою будь-яких видів клізм,
ні в якому разі не потрібно гріти живіт. Це погіршує стан. В такому випадку можна покласти на живіт холод, але теж на короткий час - так як таке лікування може сприяти застуді лімфатичних утворень кишечника.

Як лікувати

Основні принципи лікування зводяться до наступних заходів:

госпіталізація та ізоляція пацієнта,
попередження зневоднення та лікування дегідратації,
правильне харчування. Дієта при кишкової інфекції має на увазі максимальне фізичне, хімічне і термічне щадіння органів шлунково-кишкового тракту (стіл № 4 за Певзнером).

Дієта при кишкової інфекції не повинна включати прянощі, гострі страви, консерви, копченості. Суворо забороняється алкоголь, овочеві страви з таких рослин, як редис, огірки і все, що стимулює перистальтику кишечника. Забороняються тугоплавкі жири, наваристі бульйони,

антибактеріальна терапія. Є основою лікування кишкових інфекцій,
патогенетична терапія (підтримання артеріального тиску, усунення гіпоксії, нормалізація ритму серця і ін.),
корекція дисбактеріозу. Для цього застосовуються моно - і комбіновані препарати ( «Лінекс», «Хілак - Форте», «Бактисубтил», «Біфідумбактерин Форте») та інші.

основи профілактики

Профілактикою багато людей нехтують, до тих пір, поки не перехворіли самі. Навчені «гірким досвідом», вони не хочуть повторення ситуації, тим більше що профілактика дуже проста, і зводиться до наступних заходів:

ретельно дотримуватися правил гігієни, мити руки,
не пити сиру воду,
мити фрукти і овочі тільки в проточній чистій воді,
не вживати сумнівних продуктів «строкової» придатності,
зберігати всі швидкопсувні продукти тільки в холодильнику.

Профілактика гострих кишкових інфекцій у дітей включає ретельний батьківський контроль за місцем гри, іграшками, їх своєчасної обробкою, миттям рук. Важливим є ретельність термічної обробки продуктів при введенні прикорму, а також дотримання термінів придатності при використанні штучних сумішей.