Гостра емпієма плеври симптоми і лікування

Емпієма плеври називається скупчення гною в порожнинах організму. Гостра форма хвороби носить гнійний характер. Формування недуги, як правило, пов'язане з проникненням інфекційного агента в плевральну порожнину різними шляхами. Нерідко емпієма може розвиватися після безпосереднього потрапляння мікроорганізмів в порожнину плеври при її пораненні.

Симптоми розвитку гострої емпієми плеври

З часів Гіппократа скупчення гнійного ексудату в анатомічно предуготованного порожнини називають емпієма (наприклад, емпієма жовчно-го міхура, емпієма порожнині суглоба). Захворювання іноді називається гнійним плевритом, так як причини їх виникнення та механізм роз-ку практично ідентичні. Той і інший термін не зовсім точно отража-ють сутність захворювання, так як емпієма плеври і різні форми ексудативних плевритів фактично є ускладненням інших заболева-ний (гнійні захворювання легень і органів черевної порожнини). Майже у 90% хворих хвороба виникає в зв'язку з запальними про- процесами в легенях (на тлі гострої пневмонії 5%, абсцесу легкого 9- 11%, при гангрени легкого 80-95%). Бурхливий розвиток гострої емпієми плеври спостерігаючи-ється при прориві в плевральну порожнину абсцесу або гангрени легкого.

Як і інші гнійно-запальні процеси, емпієма може бути гострою і хронічною. В подальшому розсмоктування гнійного ексудату супроводжується відкладенням на плевральних листках ниток фібрину, що може супроводжуватися їх склеюванням і облітерацією плевральної порожнини.

Патомеханізм емпієми плеври гострої форми

Всі форми хвороби мають загальні симптоми:

кашель з виділенням мокроти,

задишка, біль у грудях,

підвищення температури тіла,

а також ознаки інтоксикації орга-нізму.

У початковій стадії формування хвороби значна частина екссу-дата всмоктується. На поверхні плеври залишається лише фібрин. Пізніше лімфатичні щілини ( "усмоктувальні люки") парієтальної плеври закупити-риваются фибрином, стискаються набряком. Всмоктування з плевральної по-лости припиняється. У зв'язку з цим розвивається головний симптом емпієми плеври - накопичується ексудат, який здавлює легке і зміщує органи середостіння, різко порушує функцію дихальної та серцево-судинної системи.

Запальний процес при гострій емпіємі плеври свя-зан з гіперактивацією клітин, що виробляють інтерлейкіни (макрофіт-ги, нейтрофіли, лімфоцити та ін.), Фактори росту, фактор активації тромбоцитів. При цьому значно збільшується концентрація цих ме-діаторов запалення в крові. Надлишок їх пригнічує регулюючу функцію імунної системи. З факторів захисту організму інтерлейкіни та інші медіатори запалення перетворюються в фактори агресії, фактор далекої-шего руйнування тканин запальним процесом.

У зв'язку з цим воспа-лительного процес при гострій емпіємі плеври прогресує, посилюється інтоксикація організму, розвивається дисфункція життєво важливих органів, яка може закон-читься поліорганної недостатністю і сепсисом.

Завдання лікаря укладаючи-ється в тому, щоб при лікуванні гострій емпіємі плеври адекватними заходами не допустити ги-перактівацію клітин, що виділяють інтерлейкіни, активні радикали, фактор агрегації тромбоцитів та інші медіатори запалення. Це позво-лит запобігти переходу звичайної, контрольованої реакції організму на запалення в неконтрольовану системну реакцію, небезпечну розвитком сепсису.

У тих місцях, де ексудат не роз'єднує листки плеври, відбувається із-дит склеювання плевральних поверхонь за рахунок випав фібрину. Ексудативна фаза гострої емпіемs плеври з часом переходить в проліфераціонную. На місці загиблого і отторгнувшегося мезотелия на плеврі з'являються грануляції, які перетворюються в сполучну тканину і утворюють щільні Шваров-ти (спайки). Освіта спайок при емпіємі плеври певною мірою сприятлива ознака, так як спайки сприяють відмежування запального процесу і так-же облітерації плевральної порожнини.

Інший варіант розвитку симптомів хвороби

Іноді протягом емпієми плеври має торпідний характер. Запалення поступово прогресує, руйнує тканини грудної стінки. Так як гнійнийексудат не всмоктується, то він може прорватися в бронх або зруйнувати тканини грудної клітки і вийти за межі плевральної порожнини. У послід-нього випадку до симптомів хвороби відносяться гнійники між м'язами грудної клітини, під ко-жей, які можуть виходити через шкірні покриви назовні (empyema ne-cessitatis).

Рясні відкладення фібрину і спайки на плеврі при торпидном тече-нии запального процесу в плевральній порожнині, як правило, яких-круглі, грануляції мляві, утворення сполучної тканини і відмежування запалення швартами бувають уповільнені. У товщі пухких швартується і млявих грануляцій з'являються нові дрібні вогнища інфекції. При таких зраді-пах створюються умови для переходу гострого процесу в хронічний.

Ускладнення емпієми плеври

Пер-востепенное значення для перетворення гострої форми хвороби в хронічну має постійне інфікування плевральної порожнини. Воно виникає при відкритій емпіємі, коли є повідомлення порожнини емпієми з оча-гами деструкції в легенях (абсцес, гангрена та ін.), З гнійниками в тканинах грудної клітини, з бронхоплевральнимі свищами.

Мікробна флора при емпіємі плеври зазвичай змішана - аеробне (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка та ін.) І анаеробна. Найбільш часто зустрічається неклострідіальная анаеробна інфекція (пептострептококки і ін.), В більшості випадків обнаруживаемая при абсцесах легенів і інших гнійних процесах.

Запалення при гострій емпіємі плеври нерідко переходить на плевральну порожнину з запальних вогнищ, розташованих в безпосередній близькості від плеври. Симптоми ускладнень емпієми плеври розвиваються при наявності:

субплеврально розташованих вогнищ пневмонії,