Гормональні вікові зміни у чоловіків

Головна> Ендокринологія> Вікові зміни вироблення гормонів

Хотілося б розвіяти концепцію щодо того, що ендокринопатії у літніх чоловіків обмежені одним лише тестостероном. Хоча гіпотестостеронеміей є найчастішою виявляється гормональної патологією, пов'язаною з процесом старіння (див. АНДРОПАУЗА), продукція інших гормонів також глибоко порушується під впливом вікових змін. Даних гормонів також слід приділяти підвищену увагу, оскільки зміна їх концентрацій може бути відповідально за деякі прояви, раніше асоціюються виключно з недостатністю тестостерону.

ДГЕА і ДГЕА-С

ДГЕА і ДГЕА-С є «слабкими» андрогенами, що виробляються здебільшого в надниркових залозах. Зниження рівня ДГЕА, також як і його сульфату ДГЕА-С, скоріше, є більш характерною ознакою похилого віку, ніж гипогонадизма. До 50 років, у чоловіків спостерігається зниження рівня ДГЕА на 30% в порівнянні з рівнем гормону у віці до 30 років. Широко поширено переконання, що зниження рівня ДГЕА впливає на зниження відчуття благополуччя і що екзогенне заміщення гормону призводить до поліпшення параметрів якості життя. Однак проведене дослідження не виявило ніякого позитивного ефекту замісної терапії ДГЕА в порівнянні з плацебо.

Гормон росту

Продукція гормону росту по досягненню пубертату також знижується з віком, приблизно на 14% в десятиліття. Оскільки продукція циркулюючого інсуліноподібний фактор росту-1 (ІФР-1) контролюється рівнем гормону росту, їх зниження відбувається одночасно. Дані зміни пов'язані зі зниженням м'язової маси, кісткової щільності, порідіння волосся і проявами ожиріння - симптомами, описаними при гіпонадних станах. Призначення гормону росту здатне звернути дані зміни і є більш ефективним у еугонадних (мають рівень тестостерону більш 12 нмоль / л) чоловіків, ніж у їх однолітків з гіпогонадизмом. Питання про те, чи здатне можливе клінічне поліпшення після призначення гормону росту переважити небажані побічні ефекти і виправдати фінансові витрати, вимагає подальших досліджень.

Виділення мелатоніну шишкоподібної залозою у відповідь на гіпоглікемію і темряву також знижується з віком незалежно від даних стимулів. Фізіологічна роль шишкоподібної залози до кінця не зрозуміла, однак відомо, що вона залучена в гонадную функцію і регуляцію біоритмів. Вважається, що призначення мелатоніну здатне в значній мірі сприятливим чином вплинути на розлади сну, часто спостерігаються у літніх людей. Як було відмічено раніше, важка ступінь гипогонадизма пов'язана з порушенням продукції мелатоніну; таким чином зв'язок деяких симптомів (розлад сну) виключно з дефіцитом того чи іншого гормону є сумнівною. Виявлено широкий спектр прямого і не прямого дію мелатоніну на багато систем людського організму.

З віком відбувається збільшення тиреотропного гормону (ТТГ) в сироватці крові і зниження тироксину, хоча рівень ТТГ у літніх людей, які страждають на гіпотиреоз. нижче, ніж у молодих пацієнтів з тим же захворюванням. Гіпотиреоз слід запідозрити в разі наявності нез'ясовно високих показників холестерину і креатинфосфокінази, важких запорів, застійної серцевої недостатності з кардіоміопатією або макроцитарной анемії. У літніх людей можлива наявність явного або субклінічного гіпотиреозу. Діагноз може не бути клінічно очевидним, і тільки біохімічне супровід клінічних підозр може підтвердити діагноз. Симптоми гіпотиреозу можуть маскувати симптоми гіпогонадизму.

Продукція кортикостероїдів (кортизол, кортизон, альдостерон) і естрадіолу у чоловіків не змінюється протягом усього життя. Навпаки, продукція лептину, що виробляється адипоцитами, порушується при стані гипогонадизма, що провокує зміни в перерозподілу жирової тканини у чоловіків з недостатнім рівнем тестостерону. Рівень лептину може бути знижений шляхом призначення замісної терапії андрогенами. яка, як правило, призводить до зменшення ступеня ожиріння.

На закінчення

Визначення рівнів ДГЕА, ДГЕА-С, мелатоніну, гормону росту і ІРФ-1 не показані в оцінці не ускладненого вікового андрогенодефицита. В особливих випадках або з метою великих клінічних досліджень визначення концентрації цих та інших гормонів може бути виправданим.

Дідів І. І. Калинченко С. Ю. «Віковий андрогенний дефіцит у чоловіків».