Глибока піодермія собак і кішок, ветеринарний лікар

Переклад з англ. ветеринар Васильєв АВ

Особливості

Глибока піодермія собак і кішок є поверховою або фолікулярної бактеріальною інфекцією, яка руйнує фолікули і викликає фурункульоз і целюліт. Її розвитку часто передує історія поверхневого захворювання шкіри і вона майже завжди асоціюється з якими-то сприятливими факторами (див табл 1). Глибока піодермія часто зустрічається у собак і рідко у кішок. Staphylococcus pseudointermedius (раніше Staphylococcus intermedius) є найбільш часто виділяється бактерією при піодермії собак і його розповсюдження зазвичай обмежена собаками. Staphylococcus schleiferi є видом бактерій собак і людини, що виявляються як частий ізолят у пацієнтів з хронічною інфекцією і попереднім лікуванням антибіотиками.

Як Staphylococcus pseudointermedius. так і Staphylococcus schleiferi. можуть ставати метіціллінрезістентних, особеннно, якщо у пацієнта раніше використовувалися субтерапевтіческіх дози антибіотиків або антибіотики групи фторхінолонів. Крім того, метицилінрезистентний Staphylococcus aureus (людський MRSA) стає все більш частим серед ветеринарних видів. Всі три типи Staphylococcus можуть бути зоонотічнимі, передаючись від людини собаки і від собаки людині; найбільш виражений цей ризик у особин з ослабленою імунною системою.

Глибока піодермія собак і кішок проявляє себе як фокальні, мультифокальні або генералізовані ураження шкіри, що характеризуються папулами, пустулами, целюлітом, зміною кольору шкіри, алопецією, геморагічними буллами, ерозіями, виразками і корками, також як наявністю свищів з серозногеморрагіческім або гнійними виділеннями. Поразки часто сверблячі або хворобливі. Вони найбільш часто розташовуються на тулуб і в точках здавлювання, але можуть перебувати на будь-якій ділянці тіла. Часто є лімфоаденомегалія. Якщо тварина також знаходиться в стані сепсису, то спостерігаються лихоманка, анорексія і депресія.

Розрізняють кілька виразних клінічних варіантів глибокої піодермії:

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз включає демодекоз. грибкову інфекцію, актиномікоз. нокардиоз. мікобактеріоз, неоплазію і аутоімунні захворювання шкіри.

1 Виключіть інші диференціальні діагнози.

2 Цитологія (мазки -отпечаткі, ексудат): гнійне до піогранулематозного запалення з коками або паличками.

3 Дерматогістопатологія: глибокий гнійний до піогранулематозного фолікуліт, фурункульоз, целюліт і панникулит. Бактерії всередині поразок іноді важко знайти.

4 Бактеріальна культура: первинним патогеном зазвичай є Staphylococcus. але іноді ізолюється Pseudomonas. Часто спостерігаються змішані грампозитивні і грамнегативні бактеріальні інфекції.

Лікування та прогноз

1 Будь-яка лежить в основі причина повинна бути ідентифікована та скоригована.

2 Корки і ексудат повинні бути видалені за допомогою змочування теплою водою або вихрових ванн, які містять розчин хлоргексидину. Якщо використання ванн неможливо, то терапія шампунями може бути ефективна.

3 Системні антибіотики повинні призначатися протягом тривалого часу (мінімум 6-8 тижнів) і їх використання повинно тривати ще протягом 2 тижнів після повного клінічного одужання (див табл 2). Антибіотики повинні вибиратися на основі результатів чутливості in vitro. оскільки резистентність спостерігається часто.

4 Якщо поразки не повністю зникають під час антибіотикотерапії, або якщо антибіотики не викликають відповіді, то повинна передбачатися антибіотикорезистентності і повинна бути отримана бактеріальна культура з визначенням чутливості.

5 Якщо антибіотикорезистентності передбачається або підтверджена, часте купання у ванні (до щоденного) і часте застосування місцевих розчинів з хлоргексидином в комбінації з одночасним призначенням двох різних класів антибіотиків у високих дозах, судячи з усього, дає найкращі результати. Моніторинг інфекції за допомогою цитології і бактеріальної культури з визначенням антібіотікочувствітельності є важливим для визначення часу припинення лікування. Передчасна відміна лікування, нездатність повністю контролювати первинне захворювання і використання антибіотиків групи фторхінолонів, ймовірно, буде закріплювати резистентну інфекцію.

6 Прогноз хороший, але у важких або хронічних випадках фіброз, рубцювання і алопеція можуть бути постійним наслідком.

Табл 1 Причини вторинної поверхневої і глибокої піодермії

• Демодекоз, короста. Pelodera
• Гіперчутливість (напр. Атопия, харчова гіперчутливість. Алергічний блошиний дерматит)
• Ендокринопатія (напр. Гіпотиреоз. Гіперадренокортицизм. Дисбаланс статевих гормонів)
• Імуносупресивної терапії (напр. Глюкокортикоїди, препарати прогестагенів, цитотоксичні препарати)
• Аутоімунні і іммунобусловленние захворювання
• Травма або Укушена рана
• Інші захворювання шкіри

Табл.2 Антибіотики для лікування бактеріальної інфекції шкіри

Антибіотики першої лінії

• Цефадроксил 22 мг / кг кожні 8-12 годин
• Цефподоксим 5-10 мг / кг кожні 12 -24 години
• Цефовецін натрію (Конвенія) 8 мг / кг підшкірно
• Цефалексин 22 мг / кг кожні 8 годин або 30 мг / кг кожні 12 год
• Цефрадін 22 мг / кг кожні 8 год
• Амоксициліну клавуланат 12,5 мг / кг кожні 8 годин або 22 мг / кг кожні 12 год
• Орметопрім / сульфадиметоксин (Primor) 55 мг / кг 1 раз на добу в перший день, потім по 27,5 мг / кг 1 раз на добу
• Оксациллин 22 мг / кг кожні 8 год
• Триметоприм / сульфадіазин 22-30 мг / кг кожні 12 год

Препарати другої лінії

• Хлорамфенікол 30 -50 мг / кг кожні 8 год
• Кліндаміцину гідрохлорид 11 мг / кг кожні 12 год
• Еритроміцин 10 -15 мг / кг кожні 8 год

Фото 1 Глибока піодермія собак і кішок. Гнійнийексудат з глибокого виразкового ураження і свищ.

Фото 2 Глибока піодермія собак і кішок. Вогнищева алопеція з фокальними кірковими ураженнями, які покривають виразки і свищі. Зверніть увагу на те, що піодермія (целюліт)

захоплює великий регіон шкіри, більше, ніж дискретні папули або пустули, типові для поверхневої піодермії.

Фото 3 Глибока піодермія собак і кішок. Ця фокальна зона алопеції і лихенификации демонструє виразки і свішей, типові для глибокої піодермії. Зверніть увагу, що лихенификация викликана хронічним характером ураження.

Фото 4 Глибока піодермія собак і кішок. Ця агресивна бактеріальна інфекція, яка викликала некроз великої частини шкіри, наводить на думку про некротизуючу фасції. Численні види бактерій, включаючи метіціллін- резистентний Staphylococcus aureus. були ізольовані з культури.

Фото 5 Глибока піодермія собак і кішок. Дифузний еритематозний дерматит лапи. Медіальний палець раніше був прооперований; в подальшому він був інфікований. Зверніть увагу на те, що дерматит навколишнього тканини був викликаний опортуністичної інфекцією з області операції.

Фото 6 Глибока піодермія собак і кішок. Важкий міжпальцевий дерматит (алопеція, еритема, лихенификация) з вологим ексудатом і свищами типовий для глибокої піодермії.