Глава 6 захворювання слізних органів

ГЛАВА 6 ЗАХВОРЮВАННЯ слізно ОРГАНІВ

Захворювання слізних органів зустрічаються в 3-6% випадків захворювань органу зору. Придбана патологія слізних органів включає порушення секреторної функції слізних залоз, запалення і пухлини. До станів, які вимагають невідкладного втручання, відносяться запальні захворювання слезопродуцірующіх і слезоотводящих органів.

Гострий дакриоаденит - запалення слізної залози; виникає як ускладнення загальних інфекцій (грип, ангіна, скарлатина, черевний тиф, пневмонія, епідемічний паротит та ін.).

Клінічна картина. Гострий дакриоаденит (рис. 47, див. Вклейку) зазвичай буває одностороннім, хоча можливо двобічне ураження. Захворювання починається гостро з почервоніння і набряку шкіри в зовнішньому відділі верхньої повіки. Внаслідок набряку зовнішній край верхньої повіки опущений, в результаті чого очна щілина має S-образ-ву форму. Очне яблуко зміщене донизу і досередини, його рухливість обмежена догори і назовні. Внаслідок зсуву очного яблука виникає диплопія. При зволіканні верхньої повіки в зоні проекції пальпебральной частини слізної залози кон'юнктива гіперемійована, набрякла. Пальпація зовнішнього відділу верхньої повіки різко болюча. Предушние лімфатичні вузли збільшені і болючі. Спостерігаються підвищення температури тіла, загальне нездужання, головний біль.

Лікування проводиться в умовах стаціонару. Застосовують сухе тепло і УВЧ-терапію, опромінення зони ураження ультрафіолетовими променями (починають з 3 біодоз, через день підвищують на 1 биодозу до 5-6 біодоз).

В кон'юнктивальний мішок протягом 2-3 тижнів закопують протизапальні та антимікробні препарати: розчини глюкокор-тікостероідов (0,1% розчину дексаметазону ( «Макситрол») 4-6 разів на добу; розчини нестероїдних протизапальних засобів (0,1% розчин диклофенаку натрію , наклоф, Диклофен, індоколлір) 3-4 рази на добу; розчиниантисептиків, антибіотиків і сульфаніламідів (Вітабакт 0,05%, 0,1% розчину мірамістину, 10-20% розчину суль-фаціла-натрію, 0,25% розчину левоміцетину) - 3 рази на добу;

На ніч в кон'юнктивальний мішок протягом 2-3 тижнів закладають антимікробні мазі: 1% тетрациклінової мазь, 1% еритроміцинову мазь; мазь, що містить хлорамфенікол / колістіметат / ролі-тетрациклін мазь (колбіоцін).

Системна терапія включає НПЗП і антибактеріальні засоби (протягом 7-10 діб), антибіотики широкого спектру дії або сульфаніламідні препарати. Краще поєднувати бактериостатические (сульфаніламідні) і бактерицидні препарати.

При анаеробної інфекції протягом 5-10 діб застосовують метро-нідазол по 500 мг кожні 8-12 год.

При виражених симптомах інтоксикації застосовують внутрішньовенно крапельно протягом 1-3 діб вводять 200-400 мл гемодезу, 200- 400 мл 5% розчину глюкози з 2,0 г аскорбінової кислоти.

Протягом 5-10 діб чергують внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину хлориду кальцію і 10 мл 40% розчину гексаметилентетрамина.

У разі абсцедування при флуктуації абсцес викликають з боку шкіри уздовж краю століття над місцем максимальної флуктуації. Після розтину абсцесу встановлюють дренажі з 10% розчином хлориду натрію. Протягом 3-7 днів рану промивають розчинами антисептиків 1% розчином диоксидина, фурациліну 1: 5000, 3% розчином перекису водню.

Після очищення рани протягом 5-7 діб 3-4 рази на добу цю зону змащують препаратами, що поліпшують регенераторні процеси: метілураціловая 5-10% мазь, метилурацил / хлорамфенікол (ліво-Міколь).

Паралельно з перерахованими препаратами застосовують магнітні-тотерапію.

Каналікуліт - запалення слізних канальців; виникає в результаті захворювань століття, кон'юнктиви і слізного мішка. Збудниками можуть бути гноєродниє бактерії, патогенні гриби (аспергілли, Пеницилл, трихофітон, актиноміцети) і віруси (вірус простого герпесу). Хронічний каналікуліт виникає при недостатній антибактеріальної терапії гострого запалення слізних канальців і кон'юнктиви. Причиною хронічного запалення слізних канальців можуть бути туберкульоз, сифіліс і хламідійні ураження при трахомі.

Клінічні картина. Хворі скаржаться на Слезостоянія і сльозотеча. Шкіра в області канальців набрякла, гіперемована, болюча

при натисканні. Слізні точки розширені, гіперемійовані і набряклі (рис. 48, див. Вклейку). При натисканні з'являється слизисто-гнійне або крошковідние (при грибкової етіології) виділення.

Лікування. Вміст слізних канальців видаляють шляхом натискання з наступним промиванням кон'юнктивальної порожнини розчином фурациліну 1: 5000 3-4 рази на добу, розчином перманганату калію 1: 5000 3-4 рази на добу.

При бактеріальної інфекції в кон'юнктивальний мішок закапують протягом перших кількох днів кожні 2-4 год, а в міру стихання запального процесу 3-6 рази на добу 7-14 днів розчини антибіотиків (фторхінолони), сульфаніламідів, антисептиків; на ніч в кон'юнктивальний мішок закладають антибактеріальні мазі.

При мікозних Каналікуліт в кон'юнктивальну порожнину 3-6 рази на добу закопують розчин концентрації амфотерицину В 3-8 мг / мл (амбізом - ліофілізований порошок для приготування розчину по 50 мг), розчин ністатину концентрації 50 000 ОД / мл, на ніч в кон'юнктивальний мішок закладають мазі, що містять протигрибкові препарати, які виготовляють ex temporae: мазь, яка містить ністатин в концентрації 100 000 ОД / мл.

При вірусних каналікулітах в кон'юнктивальний мішок закапують розчини антиметаболітів в поєднанні з розчинами інтерферону і интерфероногенов: 0,1% розчину іоддезоксіурідіна (ІРУ) 6-8 разів на добу (Офтан-ІРУ) в поєднанні з розчином інтерферону (4000 ОД / мл), розчин полудана (50 ОД / мл), 0,07% розчин парааміно-бензойної кислоти ( «Актипол») 3-4 рази на добу-кожні 2 години; в кон'юнктивальний мішок 2-3 рази на добу закладають противірусні препарати: ацикловір мазь 3% ( «Зовіракс»), оксалінова мазь 0,25%, флореналевая мазь 0,5%, теброфенова мазь 0,5%.

У важких випадках розсікають слізний каналець і видаляють його вміст з наступною обробкою поверхні рани 1-2% спиртовим розчином йоду.

При формуванні стенозу канальців слезоотводние шляху промивають розчином коллализина в концентрації 100 ОД / мл.

Дакріоцистит - запалення слізного мішка; зустрічається у 2-7% хворих із захворюваннями слізних органів. У жінок дакріоцистит виникає в 6-10 разів частіше, ніж у чоловіків.

Дакріоцистит може протікає в гострій і хронічній формах. До хронічного дакриоциститах відносять простий і ектатіческій

катаральний, емпіему і флегмону слізного мішка, стенозуючий дакріоцистит. Крім того, виділяють дакріоцистит новонароджених, який має просту і ектатіческую катаральну, гнійну і флегманозную форми.

Гострий дакріоцистит може бути самостійною клінічною формою, але частіше виникає на тлі хронічного дакриоцистита і являє собою гнійне запалення стінок слізного мішка. При залученні в процес навколишнього клітковини розвивається флегмона слізного мішка.

Дакріоцистит виникає внаслідок стенозу носослезного каналу і застою сльози в слізному мішку. Порушення відтоку сльози сприяє розвитку патогенної флори (частіше стафілококової або стрептококової) в слізному мішку. Причиною утруднення відтоку сльози є запалення слизової оболонки Носослізний-го каналу, яке найчастіше переходить зі слизової оболонки носа. Дакріоцистит у новонароджених виникає внаслідок атрезії вихідного отвору носослізного протоки. За етіології виділяють бактеріальний, вірусний, хламідійний, паразитарних, посттравматичний дакріоцистит.

Клінічна картина. При гострому дакриоцистите (рис. 49, див. Вклейку) хворі скаржаться на сльозотечу, почервоніння, набряк і різку хворобливість в області внутрішнього кута очної щілини.

При огляді та пальпації області слізного мішка, прилеглих ділянок носа і щоки, тканини набряклі, гіперемійовані, щільні на дотик, болючі. При вираженому набряку століття очна щілина звужена. На початку захворювання при обережному натисненні на область слізного мішка з слізних точок виділяється гній. Канальцева проба спочатку позитивна, потім канальцевая і носова проба негативні. Спостерігаються підвищення температури тіла, слабкість, головний біль. Через кілька днів інфільтрат розм'якшується, з'являється флуктуація. Сформувався абсцес може мимоволі розкритися.

При дакриоцистите новонароджених з слізних точок виділяються слиз і гній. Канальцева проба позитивна, носова - негативна. При промиванні слізних шляхів рідина в порожнину носа не проходить. Можливо ускладнення по типу флегмонозного гострого дакриоцистита.

Лікування гострого дакриоцистита проводять в умовах стаціонару. Внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять антибіотики широкого

спектра дії по 1-2 г / сут; НПЗЗ вводять внутрішньом'язово. До моменту появи флуктуації застосовують сухе тепло і УВЧ-терапію. У кон'юнктивальну порожнину закопують 0,3% розчини фторхінолонів (ціпролоксаціна, офлоксацину, ломефлоксацина) 6-8 разів на день або сульфаніламідів до 6 раз в день. При флуктуації флегмону розкривають.

Після розтину абсцесу застосовують дренажі з 10% розчином хлориду натрію. Протягом 3-7 днів рану промивають розчинами антисептиків. У міру очищення рани протягом 5-7 діб цю зону змащують препаратами, що поліпшують регенераторні процеси (10% метілураціловая мазь, левомиколь), 3-4 рази на добу.

Паралельно з перерахованими препаратами застосовують магнітні-тотерапію.

При дакриоцистите новонароджених лікування починають з толчкообразного масажу зверху вниз області слізного мішка, який проводять 3-4 рази на добу протягом 10-15 днів. Після масажу в кон'юнк-тівальний мішок закапують розчини антисептиків.

При відсутності ефекту протягом 1-2 тижнів проводять пасивне промивання слізних шляхів розчинами антисептиків.

Якщо масаж і промивання виявилися неефективними, роблять зондування за допомогою боуменовской зонда.

Хронічний дакріоцистит лікують хірургічним шляхом - виконують дакриоцисториностомия (створення нового шляху відтоку сльози під середню носову раковину). У післяопераційному періоді призначають внутрішньовенно, внутрішньом'язово і місцево, антибіотики, НПЗП.