Глава 19 смерть і вмирання - психологія розвитку

Смерть і вмирання

Попередній огляд глави

Що таке смерть?

Які відмінності між ранніми і сучасними уявленнями про смерть, яким чином жителі Сполучених Штатів та інших країн вплинули на зміну цих уявлень?

Наскільки люди схильні заперечувати смерть?

У чому полягає різниця уявлення молодих і літніх людей про смерть і вмирання? Яка смерть є кінцевою стадією розвитку? Які п'ять стадій людина проходить перед смертю? Які альтернативні варіанти вмирання?

Які люди в зрілому і літньому віці частіше скоюють самогубства? Наскільки по-різному ставляться до смерті в лікарнях і хоспісах? Які люди сьогодні потребують праві на смерть?

Які відмінності між активною евтаназією, пасивною евтаназією і полегшеним самогубством?

Значення заповіту про життя і медичної сили повіреного? Чому гіркоту втрати має таке велике значення і в чому її сенс? Чим ставлення до смерті різниться в різних культурах? Це основні теми глави.

"Життя коротке. І для одних вона коротше, ніж для інших », - зауважив Гас, головний персонаж телевізійного фільму« Самотній голуб »(LonesomeDove). До цього ми можемо додати наступне: 1) неважливо, як довго ти живеш, життя ніколи не буде достатньо довга, 2) коли кінець приходить, він, мабуть, приходить раптово.

Смерть - кінцевий етап розвитку, закінчення життя в її відомій нам формі. З точки зору фізіології смерть - це повна зупинка всіх життєвих функцій. З точки зору психології смерть, без сумніву, має дуже велику особисту значимість як для вмираючої людини, так і для його родини і друзів. Померти - значить припинити набувати досвіду, залишити улюблених людей, незакінчена справа і вступити в невідоме (Kalish, 1987). Проте слід пам'ятати, що смерть - природне явище, незалежно від того, настає чи вона рано в результаті хвороби або нещасного випадку або є вінцем

794 Частина IV. дорослість

Людська смерть міцно вплетена в культурний контекст. Існують збірні уявлення про смерть, багато хто з яких відображені в літературі, мистецтві, музиці, релігії та філософії. У більшості культур смерть пов'язана з особливими обрядами і ритуалами. Залежно від культурної приналежності, а також від особистих переконань і тлумачень смерті людина може сприймати цю подію як вселяє страх, жах і огиду і намагатися відкласти його якнайдалі. У багатьох інших культурах і релігіях смерть, навпаки, сприймається не як кінець, а як переміщення з одного стану в інший, вступ в нову, краще життя, перехід до більш високого рівня існування. Для деяких людей смерть може бути бажаним засобом звільнення від тяжких страждань, іноді супроводжують хвороби і старіння. В інших випадках, наприклад, для людей, які роблять самогубства, вона може стати остаточним і відчайдушним засобом відходу від реальності, наповненою болем і нещастями. Таким чином, у смерті багато смислів.

Більш глибоке знання про досвід, який набуває вмираюча людина, про горе і жалі з приводу тяжкої втрати дозволило б нам краще допомогти людям впоратися з трагедіями і тріумфи їх життя. Історично дослідники психології розвитку уникали теми смерті. Зрозуміло, це питання нелегко досліджувати. Крім того, можливо, вони вважали неетичним критично вивчати почуття і реакції вмираючої людини. Проте протягом останніх декількох десятиліть смерть піддалася детальному вивченню. У цьому розділі будуть розглянуті деякі недавно отримані відомості про смерть, досліджені способи можливого їх застосування. Ми зупинимося на роздумах і страхи, пов'язані із завершенням життя, поведінці людини перед обличчям власної смерті. Ми поговоримо про пошуки гуманної смерті, які веде суспільство в цілому і кожна людина зокрема, розглянемо печаль і жаль, що супроводжують тяжку втрату. Далі буде досліджено питання природної смерті в кінці життя, а також в юному і зрілому віці. І нарешті, ми поговоримо про те, що значить завершити цикл життя.

Народження і смерть - природні події, початківці і завершальні життя людини. Проте їхній емоційний вплив і особисте значення надзвичайно різні. Народження, як правило, сприймається з радістю і оптимізмом; смерті уникають навіть ті, хто вірить, що після його чекає нова, краще життя. Іноді люди заперечують реальність смерті.

Глава 19. Смерть і вмирання 795

У попередні історичні епохи смерть була звичайною подією. Вона, як правило, заставала людини вдома, і члени сім'ї доглядали за ним до самої його смерті. Приготування тіла до поховання і виконання похоронних обрядів також ставало справою сім'ї та громади. Зокрема, члени сім'ї та друзі власноруч викопували могилу і хоронили померлого.

Проте в XX столітті смерть стала таким собі технологічним процесом. У західних країнах більшість людей помирає в лікарнях, де все необхідне робить медичний персонал, в той час як родичі хворого знаходяться в стороні. Співробітники похоронного бюро готують тіло до проведення необхідних ритуалів, потім воно виставляється для останнього прощання в церкві. Контакти з вмираючим людиною вкрай обмежені як до, так і після смерті. Таким чином, можна сказати, що ми живемо в еру «невидимої смерті». Більш того, люди обманюються, переконуючи себе в тому, що смерть - всього лише одна з проблем, що потребують вирішення, як, наприклад, вивчення захворювання, спосіб лікування якого поки не відомий (Aries, 1981).

Заперечення - поширений спосіб поведінки в умовах стресу. Людина просто відмовляється бачити або приймати реальність, і це істотно впливає на його поведінку. Якщо людина чітко оцінює реальність смерті, він робить розумні заходи проти можливих життєвих небезпек, але і не обмежує себе без потреби. Ми повинні бути здатні прийняти і життєві обмеження, і власну вразливість. Деякі вчені вважають, що при входженні в культуру Сполучених Штатів більш тісних контактів з вмираючими людьми діти зустрічалися б з набагато меншою кількістю перекручених образів смерті (Pattison, 1977).

Проте деякі дослідники вважають, що останнім часом культурне табу на обговорення смерті слабшає. Людям стають доступні книги, статті та спеціальні навчальні програми, здатні змінити їхнє ставлення до смерті. Навіть медики, щодня зіштовхуються зі смертю, потребують подібних навчальних програмах і семінарах, щоб навчитися справлятися з власними почуттями. В середині 1960-х років Елізабет Кюблер-Росс (Elisabeth Kubler-Ross) почала дослідження процесу смерті, яке ми обговоримо в наступному розділі. Вона зазначила, що частина персоналу лікарень виявляє значну стійкість до смерті і заперечує її (Kubler-Ross, 1969). Як тільки з'ясовувалося, що пацієнт хворий смертельно, медичні сестри та лікарі починали звертати на нього значно менше уваги, уникаючи будь-яких контактів, за винятком найнеобхідніших. Вони менше розмовляли з пацієнтом, оказ-

796 Частина IV. дорослість

вали йому меншу повсякденну допомогу і, як правило, не повідомляли, в якій стадії знаходиться його захворювання, навіть якщо він сам запитував про це. Ніхто з персоналу не хотів обговорювати з вмираючим пацієнтом його почуття.

Більше чи літні люди бояться смерті, ніж молоді, і сильніше вони стурбовані нею? Чи менше бояться смерті люди з хорошим здоров'ям і ті, хто контролює власне життя? Теорія психоаналізу стверджує, що занепокоєння або страх власної смерті - нормальне явище. Проте це не завжди так. Більш того, люди, які відчувають значне занепокоєння з приводу смерті, по-різному справляються з цим почуттям. Деякі знаходять сенс, мета життя і вбудовують знання про те, що вони помруть, в свою життєву схему. Релігійні фанатики, які жертвують собою в ім'я будь-якої мети (наприклад, терористи-самогубці), доводять подібне «рішення» проблеми до абсолюту. Екзистенціалісти і атеїсти, переконані у відсутності життя після смерті, навпаки, іноді відчувають жах перед перспективою остаточного припинення свого існування. Однак вони можуть переживати і почуття іншого роду: люди, впевнені у відсутності загробного життя, нерідко примиряються зі смертю, сприймаючи її як природне і навіть заспокійливе стан. Вони грунтуються на тому, що в небутті не може бути стресу і болю, а тому немає сенсу «хвилюватися» з приводу смерті.

Як показують дослідження, уявлення більшості людей знаходяться десь між цими двома полярними точками зору. В цьому випадку боязнь або надмірне занепокоєння з приводу власної смерті визначаються в основ-

Люди похилого віку, відповідаючи на питання, що б вони стали робити, якби їм залишилося жити не більше півроку, часто говорять, що бажали б провести цей час зі своєю сім'єю

^ Глава 19. Смерть і вмирання 797

Коли молодих людей запитують, що б вони робили, якби їм залишилося жити всього півроку, можна почути такі відповіді. Вони, як правило, думають, що відправилися б подорожувати і спробували б зробити те, що завжди хотіли, але не мали такої можливості. У літніх людей інші пріоритети. Іноді вони говорять про світогляді, медитації або інших заняттях, що вимагають внутрішньої зосередженості. Але частіше відзначають, що хотіли б провести цей час зі своєю сім'єю або близькими їм людьми (Kalish, 1987; Kalish, Reynolds, 1981). Крім того, в ході опитування за участю значної кількості людей похилого віку лише 10% респондентів ствердно відповіли на питання «Чи боїтеся ви смерті?» (Jeffers, Verwoerdt, 1970). У той же час багато учасників дослідження заявили, що бояться тривалої і болісної смерті.

Хоча літні люди, як правило, відчувають менше занепокоєння з приводу смерті, не всім з них властиво подібне почуття. Існують виражені особистісні відмінності стурбованістю смертю (Stillion, 1985). Виникає питання, чи можна назвати ознаки, за якими люди діляться на сильно і мало стурбованих власною смертю? Експериментальні дані не піддаються однозначної інтерпретації. За деякими відомостями, найменше занепокоєння відчувають люди, добре пристосовані психологічно і досягли, відповідно до Еріксону, стадії особистісної цілісності. За іншими даними, фізично і розумово здорові люди похилого віку, які контролюють власне життя, відчувають найбільше занепокоєння. Існує також думка, що

^ Контрольні питання до теми

• До XX століття люди, як правило, вмирали вдома.

• В наші дні промислове суспільство заперечує смерть і в той же час надмірно стурбоване нею.

• Культурні табу, пов'язані зі смертю, сьогодні слабшають.

• Люди похилого віку більш, ніж молоді, стурбовані смертю.

• Ставлення до смерті серед літніх людей дуже сильно розрізняється.

^ Питання для роздумів

Який вплив психологічного заперечення на реакцію людини на смерть?

798 Частина IV. дорослість

стурбованість смертю не постійна. Дуже часто, наприклад, люди починають сильно турбуватися з приводу власної смерті, коли у них діагностують потенційно смертельне захворювання. Однак протягом кількох тижнів або місяців після цієї звістки їх стурбованість поступово зменшується (Bels-ky, 1984). Стурбованість смертю, мабуть, є одним з ознак розвитку процесу встановлення і прийняття значення смерті в контексті сенсу життя.

^ Зустріч з власною смертю

У міру того як люди старіють або хворіють, вони починають усвідомлювати, що смерть вже не є настільки віддаленим подією. Молоді люди можуть дозволити собі розкіш відкинути думки про смерть, проте під час хвороби або в старості цих роздумів вже не можна уникнути. Яким чином люди реагують на цю фінальну стадію свого розвитку? Багато проходять через кілька стадій пристосування до вмирання і в підсумку приймають неминучість смерті. Проте, як ми надалі побачимо, це справедливо не для всіх людей.

^ Смерть як кінцева стадія розвитку

Людям, перед якими не встає перспектива швидкої смерті, може знадобитися чимало часу для того, щоб звикнути до думки про неминучість припинення життя. Вони часто проводять останні роки, озираючись назад, розмірковуючи про приємні і болючі моменти минулого. На думку Батлера (Butler, 1968; 1980-1981), такий огляд свого життєвого шляху - важливий етап розвитку особистості, що триває протягом усього життя. У літньому віці як ніколи сильні спонукальні мотиви до самопізнання. Процес самопізнання часто сприяє розвитку особистості. Людина дозволяє застарілі конфлікти, знаходить новий сенс у житті і навіть відкриває щось раніше невідоме в самому собі. Лише усвідомлення реальності смерті, що наближається може змусити нас прийняти ключові рішення щодо найважливіших моментів життя і зрозуміти, хто ми такі насправді. Смерть створює необхідну перспективу (Kubler-Ross, 1975). Таким чином, парадоксально, але смерть може послужити поштовхом «процесу повернення до життя» (Imara, 1975).

Як і в попередні періоди життя, з'ясування сенсу і мети життя вимагає активної перебудови філософських, духовних і практичних переконань (Sherman, 1987). Коли в 1974 році письменник Ернест Бекер (Ernest Becker) був поміщений в лікарню з останньою стадією раку, його попросили розповісти про те, що він відчуває. Протягом життя Бекер багато писав про зустріч зі смертю і тому багато в чому був готовий до того, що відчував. Він пройшов через кілька стадій пристосування до смерті і на момент інтерв'ю, мабуть, уже досяг кінцевої стадії трансцендентності. Його власне рішення виявилося духовним: «Легше вмирати, знаючи, що крім того, що відбувається з людиною, існують ще приголомшливі творчі сили космосу, які використовують нас для якихось нам не відомих цілей» (цитується по Keen, 1974). Інші люди можуть зовсім по-іншому дійти згоди зі своєю смертю, а уявлення про це явище мають істотні відмінності в різних культурах і релігіях. У будь-якому слу