гіпотермія лікування

Зігрівання може бути активним чи пасивним, внутрішнім або зовнішнім.

Найпростіший і безпечний метод, з якого слід починати лікування у більшості хворих з легкої гіпотермії, - це пасивне зовнішнє зігрівання (теплий одяг, ковдри і тепле приміщення). При цьому гіпотермія усувається за рахунок власних механізмів теплопродукції; температура тіла може підвищуватися на 0,5-2,0 * С в годину. Дуже важливо тримати накритою голову, оскільки через неї відбувається 30% тепловіддачі.

Активне зовнішнє зігрівання полягає в застосуванні зовнішніх джерел тепла (ковдри з електропідігрівом, рефлектори, теплі ванни). Зігрівати слід тільки грудну клітку, в іншому випадку можливі ускладнення:

- По-перше, розширення судин при впливі тепла на шкіру усуває важливий механізм підтримки АТ при гіповолемії і може викликати шок.

- По-друге, при розширенні периферичних судин холодна кров надходить з них в центральний кровотік і ще більше знижує температуру ядра.

- Крім того, можливі опіки.

Внутрішнє зігрівання можна здійснювати декількома методами. Найпростіший - це вдихання зволоженого кисню, нагрітого до 42 * С, через маску або ендотрахеальну трубку. При цьому температура підвищується на 1-2 * С в годину. Внутрішньовенне введення рідин, нагрітих до 40 * С, а також промивання шлунка, сечового міхура або товстої кишки теплими розчинами малоефективно і не використовується, якщо необхідно швидке зігрівання. Перитонеальний і плевральний лаваж підвищує температуру тіла на 2-4 * С в годину; його застосовують тільки в разі помірної або важкої гіпотермії при наявності порушень гемодинаміки, а також при неефективності зовнішнього зігрівання.

Найефективніший метод - це екстракорпоральне зігрівання крові при гемодіалізі або штучному кровообігу. Температура тіла при цьому підвищується на 1-2 * С кожні 3-5 хв. Його застосовують тільки в найважчих випадках гіпотермії (наприклад, при зупинці кровообігу) або при неефективності перитонеального і плеврального лаважу. При гіповолемії вводять теплі ізотонічні розчини, наприклад фізіологічний розчин або 0,45% NaCl з 5% глюкози. Розчин Рінгера з лактатом не застосовують за порушення метаболізму молочної кислоти при гіпотермії.

Фізичні маніпуляції слід обмежити; катетеризацию центральних вен, установку зонда і інтубаціютрахеї виконують дуже обережно, щоб не спровокувати порушення ритму серця.

КЩР зазвичай саме відновлюється при нагріванні; лікарські засоби слід застосовувати з обережністю, так як при низьких температурах змінюється їх дію і сповільнюється елімінація. При підозрі на сепсис, поки немає результатів посіву крові, призначають антибіотики широкого спектру дії.

При зігріванні знижується рівень глюкози в крові. Інсулін втрачає активність при температурі нижче 32 ° С, і його надлишок при нагріванні може викликати гіпоглікемію. Крім того, при тривалій тремтіння виснажуються запаси глікогену в м'язах, що також сприяє гіпоглікемії. Отже, інсулін можна застосовувати, тільки якщо гіперглікемія зберігається після зігрівання.

Під час зігрівання необхідно постійно стежити за рівнем калію. Гіпокаліємія зазвичай усувається сама по мірі виходу калію з клітин, а гіперкаліємія може свідчити про масивному некрозі тканин (рабдоміоліз), іноді - з нирковою недостатністю.

Дуже важливий моніторинг ЕКГ. Часто виникають передсердні аритмії. які зазвичай проходять при нагріванні. Антиаритмічні і вазопресорні препарати можна застосовувати тільки при нормальній температурі тіла. Шлуночкові аритмії при гіпотермії стійкі до лікарських засобів і дефібриляції. Препаратом вибору при фібриляції шлуночків є бретілія тозилат. При температурі ядра нижче 30 * С проводять тільки одну спробу дефібриляції. При зупинці кровообігу одночасно починають внутрішнє зігрівання і реанімацію.

Іноді буває важко зрозуміти, оборотна чи гіпотермія. Важка оборотна гіпотермія, особливо при зануренні у воду або утопленні, може виглядати як смерть через апное. асистолії і відсутності активності мозку.

Відомий випадок успішної реанімації 23-денного дитини з температурою тіла 15,2 * С. Загалом, реанімацію при гіпотермії слід продовжувати до підвищення температури принаймні до 32 * С або до стабілізації гемодинаміки.

Профілактика гіпотермії у представників групи ризику, наприклад у літніх людей, полягає в носінні теплого одягу і головного убору, забезпеченні житлом, повноцінне харчування і відмову від алкоголю.