Гіпертонічний криз тактика ведення на догоспітальному етапі

Кафедра клінічної фармакології МДМСУ, Національне науково-практичне товариство швидкої медичної допомоги, Київ

Г іпертоніческій криз - різке підвищення артеріального тиску (АТ) вище 180/120 мм рт. ст. або до індивідуально високих величин. Ускладнений гіпертонічний криз супроводжується ознаками погіршення мозкового, коронарного, ниркового кровообігу і вимагає зниження АТ протягом перших хвилин і годин за допомогою парентеральних препаратів.

Етіологія і патогенез

Гіпертонічний криз розвивається на тлі гіпертонічної хвороби (в тому числі як її перший прояв) і симптоматичної артеріальної гіпертензії.

Стану, при яких можливе різке підвищення артеріального тиску:

реноваскулярная артеріальна гіпертензія;
діабетична нефропатія;
феохромоцитома;
гострий гломерулонефрит;
еклампсія вагітних;
дифузні захворювання сполучної тканини з залученням нирок;
застосування симпатоміметичних засобів (зокрема, кокаїну);
травма черепа;
важкі опіки і ін.

Найбільш частими факторами, що сприяють розвитку гіпертонічних кризів, є:

припинення прийому гіпотензивних лікарських засобів;
психоемоційний стрес;
надмірне споживання солі і рідини;
фізичне навантаження;
зловживання алкоголем;
метеорологічні коливання.

У патогенезі гіпертонічного кризу виділяють:

судинний механізм - підвищення загального периферичного опору в результаті збільшення вазомоторного (нейрогуморальні впливи) і базального (при затримці натрію) тонусу артеріол;
кардіальний механізм - збільшення серцевого викиду, скоротливості міокарда та фракції вигнання у відповідь на підвищення частоти серцевих скорочень (ЧСС), об'єму циркулюючої крові.

Кровообіг життєво важливих органів (головний мозок, серце, нирки) при коливаннях АТ в судинному руслі забезпечується механізмами саморегуляції регіонального кровотоку. При гіпертонічному кризі відбувається неспроможність зазначених механізмів, яка може привести до жизнеугрожающим пошкоджень органів і систем. Слід пам'ятати, що швидке і значне зниження артеріального тиску може виявитися більш небезпечними, ніж його підвищення.

За перебігом гіпертонічний криз поділяються на ускладнені і неускладнені.

Ускладнення гіпертонічних кризів підрозділяються на цереброваскулярні і кардіальні.

До цереброваскулярним ускладнень відносяться:

гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт, субарахноїдальний крововилив);
гостра гіпертонічна енцефалопатія з набряком мозку.

До кардіальним ускладнень відносяться:

гостра серцева недостатність;
інфаркт міокарда, гострий коронарний синдром.
гостре розшарування аорти, розрив аневризми аорти.
гостра ниркова недостатність.
гостра ретинопатія з крововиливом у сітківку ока.

При ускладненому гіпертонічному кризі зазначаються:

раптовий початок (від декількох хвилин до декількох годин);
індивідуально високий рівень артеріального тиску або систолічний АДі180 мм рт. ст. і / або діастолічний АДі120 мм рт. ст .;
поява ознак погіршення регіонарного кровообігу: інтенсивного головного болю, нудоти, блювоти, порушення зору, задишки, болю в грудях, слабкість, набряків, дизартрії, парезів, паралічів, порушення свідомості і ін. (табл. 1).

Гіпертонічний криз слід відрізняти від декомпенсації або погіршення перебігу артеріальної гіпертензії, при якій підвищення артеріального тиску розвивається на фоні збереженої саморегуляції регіонального кровотоку і, як правило, внаслідок неадекватного лікування. При цьому наголошується задовільна переносимість високих цифр АТ, відсутні гострі ознаки ураження органів-мішеней, характерною скаргою є головний біль, яка нерідко проходить спонтанно. Госпіталізація не відображено.

Покладіть хворого, підніміть голову.
Уточніть, чи брав хворий планові гіпотензивні препарати, якщо немає, то рекомендуйте прийняти їх у звичайній дозі.
Виміряйте пульс, АТ і запишіть значення.
Знайдіть зняту раніше ЕКГ хворого і покажіть її лікарю швидкої медичної допомоги (ШМД).
Не залишайте хворого без нагляду.

Дії на виклик

Обов'язкові питання:
1. Реєструвалися чи раніше підйоми АТ? Скільки років відзначається піднімання АТ?
2. Які звичні і максимальні цифри АТ?
3. Чим зазвичай суб'єктивно проявляється підвищення артеріального тиску, які клінічні прояви в даний час?
4. Чи отримує пацієнт регулярну гіпотензивну терапію?
5. Коли з'явилася симптоматика і скільки триває криз?
6. Робилися спроби самостійно купірувати гіпертонічний криз? Чим раніше вдавалося знизити артеріальний тиск?

Огляд і фізикальне обстеження

1. Оцінка загального стану і життєво важливих функцій - свідомості (збудження, оглушення, без свідомості), дихання (наявність тахіпное).
2. Візуальна оцінка:

положення хворого (лежить, сидить, ортопное);
кольору шкірних покривів (бліді, гіперемія, ціаноз) і вологість (підвищена, сухість, холодний піт на лобі);
судини шиї (наявність набухання вен, видимої пульсації);
наявність периферичних набряків.

3. Дослідження пульсу (правильний, неправильний), вимір ЧСС (тахікардія, брадикардія).
4. Вимірювання артеріального тиску на обох руках (в нормі різниця