Гіпертензійного синдром що це таке - розвиток у дітей і дорослих
З гіпертензійним синдромом (ГС) практикуючі лікарі-невропатологи і нейрохірурги стикаються досить часто. До цього порушення належать клінічні симптоми, викликані підвищенням внутрішньочерепного тиску, яке практично завжди свідчить про наявність серйозного захворювання. Симптоматика ГС об'єднує хворобливі прояви внутрішньочерепної гіпертензії, викликаної здавленням мозкової тканини набряками, гематомами або новоутвореннями, і гідроцефалії - патології, при якій в оболонках і шлуночках мозку накопичується надлишок спинномозкової рідини (ліквору).
Це важливо знати:
Черепна коробка, в якій розташований головний мозок, має обмеженим обсягом. Саме з цієї причини зайва рідина, збільшення обсягу тканин, новоутворення різної етіології чинять тиск на мозок і призводять до зростання показника. Залежно від особливостей протікання патологічного процесу, розрізняють гостру і хронічну форми ГС. Для гострої форми характерно стрімке зростання тиску в черепі, можливий зсув структур мозку, ураження тяжкого ступеня і кома. При хронічній показники тиску збільшуються поступово і не досягають критично високих значень, які становлять небезпеку для життя хворого.
Найбільша кількість суперечок і раніше викликає ГС у грудних дітей. Підвищення параметра у малюків цього віку може бути викликано не якимись порушеннями або травмами, а просто тривалим сильним плачем. До того ж, легкі форми внутрішньочерепної гіпертензії можуть не проявлятися зовнішніми симптомами, оскільки мозок відрізняється еластичністю, черепні кістки ще не затверділи і не зрослися, джерельця можуть розширюватися, що послаблює тиск. Практика показує, що практично в 90% випадків, коли немовляті ставиться діагноз легкої форми гіпертензійного синдрому, докладне обстеження його не підтверджує.
Чим викликано розвиток синдрому
Патологія може бути викликана великою кількістю різноманітних причин, які можна розділити на дві групи: вроджені і набуті.
До вроджених факторів, що сприяють розвитку внутрішньочерепної гіпертензії у новонароджених дітей, відносяться:
- Ускладнений перебіг вагітності і пологів.
- Передчасні, стрімкі або затяжні пологи.
- Пологи, які відбулися до тридцять четвертої або після сорок другого тижня вагітності.
- Гіпоксія плода - викликає порушення, затримки внутрішньоутробного розвитку.
До сих пір багато лікарі діагностують гіпертензійного синдром на підставі надмірно великого розміру голови, підвищеної збудливості і занепокоєння малюка. У той же час, дослідження на цю тему показали, що ці особливості не пов'язані один з одним. Тому при підозрах на порушення для постановки діагнозу і призначення лікування необхідно ретельно обстежити дитину.
- Безводний період, який триває більше дванадцяти годин.
- Черепно-мозкові травми, крововиливу в мозок, трапляються у дитини під час ускладнених пологів або ще в утробі матері.
- Внутрішньоутробні інфекційні захворювання - токсоплазмоз, цитомегаловірус і ін.
- Вроджені дефекти будови головного мозку і черепа - сформувалися півкулі, відсутність ділянок мозку, дефекти мозкового стовбура і черепних кісток, патологічно маленька черепна коробка.
Гіпертензійного синдром у дорослих. як правило, розвивається внаслідок:
- Підвищеного вироблення і порушення динаміки ліквору - продукується надлишок спинномозкової рідини, порушується її циркуляція і виведення, відбувається накопичення її в мозкових оболонках і шлуночках.
- Гематом, абсцесів.
- Доброякісних і злоякісних новоутворень.
- Наявності стороннього тіла в мозковій тканині.
- Осколкових переломів черепа з попаданням осколків в тканини мозку.
- Раптових підвищень рівня тиску, не обумовлених певними причинами.
- Інфекційних захворювань - енцефаліту, малярія та ін.
- Ендокринологічних порушень.
- Гострих форм і наслідків різного виду інсультів.
Як проявляється порушення
Гіпертензійного синдром у дітей старше року і дорослих і у новонароджених проявляються по-різному.
У дорослих найбільш виражені такі симптоми:
- Головний біль - це, мабуть, основний симптом, на який скаржаться майже всі пацієнти. При гострій формі гіпертензійного синдрому сильна пульсуючий біль виникає раптово, а при хронічній наростає поступово. Найчастіше больові відчуття виявляються в тім'яних і лобових частках. Тиснуть болі розвиваються зазвичай вранці або коли хворий лягає, оскільки в цьому положенні утруднюється циркуляція ліквору.
- Нудота, напади блювоти.
- Запаморочення.
- Коливання АТ і температури тіла.
- Непритомний стан.
- Почастішання серцевого ритму або, навпаки, брадикардія.
- Погіршення зору, біль в очах.
- Метеочутливість.
У малюків в перший рік життя частіше діагностується гипертензионно-гідроцефальний синдром, при якому поєднуються ознаки гіпертензії і обумовленої порушеннями циркуляції ліквору гідроцефалії. Якщо патологія дійсно розвивається, про це говорять такі ознаки:
- Випинання джерельця.
- Збільшення розмірів голови.
- Дитина погано реагує на груди, його нудить, він часто відригує фонтаном.
- Млявість, тривалий плач без видимих причин.
- Ковтальний рефлекс виражений слабо.
- Тремор, судоми кінцівок.
- Зниження м'язового тонусу.
- Зовнішні зміни очей - нижню повіку прикриває радужку, очні яблука набрякають, може розвинутися косоокість.
Старші діти скаржаться на:
- Сильні головні болі вранці після пробудження.
- Нудоту.
- М'язові болі.
- Неможливість повернути голову без болю.
- Запаморочення, слабкість.
- Боязнь яскравого світла і гучних різких звуків.
- Проблеми з пам'яттю, нездатність сконцентрувати увагу, зниження успішності в навчанні.
На прогнози фахівців великий вплив мають форма і причини розвитку гіпертензійного синдрому. Якщо мова йде про маленьку дитину, у якого виявляються серйозні порушення в будові і функціях центральної нервової системи, не можна очікувати повного лікування. Але при помірному ступені розвитку патології за допомогою медикаментозного лікування вдається добитися повного усунення таких симптомів хвороби, відновлення нормальної фізичної активності і розумових здібностей.
Як діагностують гіпертензійного синдром
Оскільки поставити правильний діагноз, провівши огляд пацієнта, вислухавши його скарги та вивчивши анамнез практично неможливо (особливо в разі новонародженої дитини), необхідне проведення комплексного обстеження хворого.
Використовуються такі методи:
- Рентгенографічне дослідження черепа.
- Ехоенцефалографія.
- Реоенцефалограма - дозволяє оцінити інтенсивність відтоку з головного мозку венозної крові.
- Комп'ютерна томографія.
- Ангіографія.
- Ультразвукове дослідження.
- Люмбальна пункція - в ході цієї процедури заміряють тиск ліквору.
Способи лікування патології
Терапія порушення направлена, в першу чергу, на зменшення вироблення спинномозкової рідини, нормалізації її динаміки і прискорення відтоку венозної крові. В період загострення лікування проводять в стаціонарі. Комплексне лікування включає:
- Медикаментозну терапію - для поліпшення динаміки ліквору і посилення виведення з організму рідини використовують діуретики (Диакарб, Фуросемид, Верошпирон). Для нормалізації відтоку спинномозкової рідини через систему венозних судин застосовують Рігематін і Еуфілін. У разі розвитку інфекційного процесу призначають антибіотики та противірусні препарати. Застосування натрапив, аминалон, ліпоцеребрін, седативних препаратів і вітамінів групи В сприяє покращенню метаболізму в нервових клітинах. Судинний тонус підвищується за допомогою Ескузан. Позитивна дія надає прийом настоянок собачої кропиви, валеріани, м'яти. Порушення мозкового кровообігу усуваються за допомогою венотоников (Детралекс) і судинних препаратів (Циннаризин, Кавинтон).
- Хірургічне лікування - застосовується для усунення таких причин внутрішньочерепної гіпертензії, як новоутворення, гематоми, сторонні предмети, для зниження внутрішньочерепного тиску шляхом трепанації з висвердлюванням в кістках черепа отворів або пункція шлуночків мозку для видалення надлишків ліквору. У загрожують життю хворого випадках показано шунтування, що дозволяє виводити ліквор з головного мозку.
- Налагодження режиму дня.
- Щоденні прогулянки на свіжому повітрі.
- Виконання спеціальної лікувальної гімнастики, спрямованої на нормалізацію внутрішньочерепного тиску.