Гідронефроз у плода при вагітності підходи до терапії

Перинатальна (допологова) діагностика дозволяє виявити до 45% випадків внутрішньоутробної патології, причому кожен п'ятий з них припадає на вади розвитку сечовидільної системи. Так, наприклад, гідронефроз у плода в більшості випадків визначається ще при вагітності. Як він проявляється, чому рання діагностика так важлива для цього захворювання, а також за допомогою яких лабораторних та інструментальних методів вона проводиться: давайте розбиратися.

Чим небезпечний гидронефроз

Гідронефроз - це патологічний стан, що характеризується розширенням чашково-мискової системи (ЧЛС), викликане порушенням процесів евакуації сечі по сечоводу. Накопичується рідина тисне на паренхіму нирки, призводить до атрофії нефронів і, рано чи пізно, викликає ниркову недостатність.

Згідно зі статистикою, гідронефроз нирок у плода зустрічається досить часто: він становить 5% від всіх вроджених вад розвитку внутрішніх органів. У хлопчиків хвороба розвивається набагато частіше, ніж у дівчаток. Через особливості анатомічної будови органів сечовидільної системи гидронефроз лівої нирки діагностується в 2-3 рази рідше, ніж правою. Приблизно у чверті дітей спостерігається двостороннє ураження ЧЛС: це говорить про тяжкий перебіг захворювання та вкрай несприятливий прогноз при відсутності лікування.

Вкрай важливо виявити патологію ще під час внутрішньоутробного розвитку, поки нирки плода працюють в тренувальному режимі і не схильні до великих навантажень. Своєчасне усунення проблеми відразу після народження малюка значно знизить ризик розвитку ускладнень захворювання.

Причини формування гідронефрозу

Гідронефроз у плода практично завжди пов'язаний з вродженими вадами розвитку. Це може бути:

обструкція (патологічне звуження) на «високому» рівні - в місці виходу з балії нирки;
обструкція сечоводу на рівні міхура сегмента - в місці його впадіння в сечовий міхур;
міхурово-сечовідний рефлюкс, викликаний частковим або повним недорозвиненням клапанів;
ектопія (неправильне розташування) сечоводу;
нейрогенний сечовий міхур;
уретероцелє;
поява додаткових ниркових артерій, пережимающих сечовід;
підковоподібна нирка, полікістоз.

Необструктивний гидронефроз - рідкісна атипова форма захворювання, при якій відбувається порушення евакуації сечі з ЧЛС нирки без будь-яких перешкод на рівні сечоводу або сечового міхура. Точно сказати, чому у дитини сформувався будь-який з вроджених вад, описаних вище, не можна. Ймовірним залишається вплив на вагітну жінку провокуючих чинників:

шкідливий вплив навколишнього середовища;
проживання в несприятливих екологічних районах (біля великих промислових підприємств, АЕС);
вплив радіації;
спадкова схильність (пороки розвитку нирок у кровних родичів).

Якщо перша дитина пари народився з гідронефрозом або іншим пороком розвитку, перед плануванням другого подружжю необхідно пройти консультацію генетика.

Розміри ЧЛС плода в нормі і при патології

Вже з 20 тижня вагітності за допомогою УЗ-обстеження лікар може побачити повністю сформовані нирки плода. У них добре помітні тканину паренхіми, чашечки і балія, по якій сеча потрапляє в сечовід і сечовий міхур. Спорожнення сечового міхура плода відбувається кілька разів на день.

Нормальні розміри балії нирки зліва і справа складають:

5 мм у другому триместрі;
7 мм - в третьому.

Підвищення цих значень до 8-9 мм може бути варіантом норми, наприклад, в разі хронічних захворювань органів виділення у вагітної жінки. Таким способом організм плоду «допомагає» матері очищати кров, і його нирки працюють більш активно.

Розширення ЧЛС до 10 мм і вище - ознака патології. В обов'язковому порядку потрібно пройти додаткове обстеження.

Діагностика захворювання: чим раніше, тим краще

Якщо під час скринінгового обстеження вагітної жінки було зроблено припущення про розвиток гідронефрозу у плода, УЗД проводиться повторно. Ультразвуковими ознаками гидронефротической трансформації нирки є:

розширення вільних порожнин органу;
наявність в ЧЛС вільної рідини.

Уже після народження проводиться додаткове обстеження малюка, покликане виявити причину порушення евакуації сечі. Залежно від перебігу хвороби і загального стану дитини призначаються:

повторне УЗД нирок;
екскреторна пієлографія;
мікційна цистографія;
КТ / МРТ.

Сучасні підходи до терапії

Тактика нефролога після пренатальної діагностики гідронефрозу будується на наступних принципах:

Консервативне лікування патології у плода не проводиться.
Оперативне втручання може бути проведено в період внутрішньоутробного розвитку тільки при серйозній загрозі життя дитини або матері.
Вагітна жінка перебуває на Д-обліку у фахівця, регулярно відвідує лікаря і при необхідності проходить курс стаціонарного лікування.
Операція по відновленню нормального сечовиділення може бути проведена відразу після народження дитини. У деяких випадках, особливо, якщо гидронефроз протікає щодо сприятливо, лікарем приймається вичікувальна тактика. Іноді легкі форми захворювання купируются самостійно.

За свідченнями при скупченні в ЧЛС нирок великої кількості рідини проводиться катетеризація сечового міхура у плода. Це дозволяє «розвантажити» органи сечовиділення і знизити можливість розриву нирки або сечоводу.

Гідронефроз нирки - проблема, що вимагає уваги з боку фахівців. Прогноз її багато в чому залежить від ступеня порушення роботи нирок, часу виявлення патології, стану здоров'я майбутньої мами і якості терапії. Щоб мінімізувати ризик розвитку ускладнень у плода і збільшити шанси на повне одужання, майбутній мамі необхідно виконувати лікарські рекомендації та своєчасно проходити діагностичні обстеження.

Балія нирки розширена у плода: можливі причини і наслідки для здоров'я
Гідронефроз у новонароджених
Піелоектазія нирки у новонародженого