гепатит в

Гепатит В. Історія гепатиту В

Збудник Hepatitis В virus (HBV) - ДНК-вірус (віріон - частка Dane) має ліпопротеїднихоболонку і нуклеокапсид, складну антигенну структуру. Виділено антигенні системи віріона. Поверхневий антиген - HBsAg знаходиться в липопротеидной оболонці вірусу. Цей антиген неоднорідний і містить группоспецифических детерминанту а, дві з чотирьох субтіпових детермінант dmuy, r або w і додаткові детермінанти (g, n, t та ін.), Що визначають існування генотипів (AG), серотипів і підтипів НВs які поширені в різних географічних зонах , генотип A (adv2, aywl) переважає в Північно-Західній Європі, США та Центральній Африці, генотип в (adw2, aywl) - у В'єтнамі, Індонезії та Китаї, генотип С (adw2, adrq +, adrq-, ayr) - в Східній Азії, Полінезії, генотип D (ayr2, ayw3) - в Середземномор'ї та Індії, генетта E (ayw4) - в Західній А рике, генотип F (adwq4-, adw2, ayw4) - в Центральній і Південній Америці і Полінезії, генотип G (adw2) - у Франції і США.

HBsAg виявляється у вигляді сферичних (22 нм) і тубулярних (довжиною до 700 нм) частинок в крові, гепатоцитах, спермі, вагінальному секреті, цереброспинальной рідини, синовіальної рідини, грудному молоці, слині, сльозах, сечі за 1-1,5 міс до перших клінічних проявів хвороби, протягом усього продромального і перші 2-3 тижнів жовтяничного періодів. Персистенція HBsAg в крові більше 7-8 тижнів вказує на можливість переходу процесу в хронічну форму Серцевинний (core) антиген - HBcAg виявляється в ядрах і перинуклеарной зоні гепатоцитів (відсутній в крові) До складу нуклеокапсида HBVтакже входить е-антиген -HBeAg.
Його поява в крові відображає ДНК-полімеразну активність і вказує на репликативную активність збудника, підтверджуючи наявність HBcAg в гепатоцитах.

Особи з HBeAg в крові найбільш небезпечні в епідеміологічному відношенні Персистенція HBeAg більше 3-4 недотначала хвороби може вказувати на перехід гепатиту в хронічну форму Інфекція мутантним варіантом вірусу протікає без експресії HBeAg, при збереженні продукції анти-HBe. Відомі різні антигенні варіанти HBV, а також мутантні штами збудника, резистентні до противірусної терапії.

Гепатит В - антропонозний вирозов з гемоконтактних (нетрансміссівним) механізмом зараженеія.
Джерелом інфекції при гепатиті В служать хворі гострими і хронічними формами захворювання. При гострій інфекції хворий заразний з середини інкубаційного періоду, весь продромальний (переджовтяничний) і період розпалу до повної санації організму від збудника. Можлива тривала персистенція вірусу після перенесеного захворювання. Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять хворі безсимптомними формами ГВ, особливо хронічні носії вірусу. Крім того, всі варіанти манифестной хронічної інфекції, включаючи цироз печінки, можуть супроводжуватися довічної персіотенціей HBV u становити небезпеку як джерела зараження.

Механізм зараження гепатитом В - нетрансміссівний гемоконтактних, який реалізується природними і штучними шляхами. Основним фактором передачі інфекції при ГВ є HBV-яка містить кров, причому для зараження достатня мінімальна доза інфікуються вірусу (107 мл крові). HBV може бути виявлений і в інших біологічних рідинах і тканинах.

До природних шляхах зараження відносять статевий і вертикальний Статевий шлях реалізується при контактах з інфікованими партнерами. Гепатит В займає важливе місце серед захворювань, що передаються статевим шляхом, особливо серед чоловіків, що мають статеві контакти з чоловіками.

Вертикальна передача вірусу ГВ відбувається переважно під час пологів, в 5% випадків - внутрішньоутробно. При наявності у матері реплікативної фази інфекції ризик зараження дітей значно збільшується.

Насяду з природними істотне значення в поширенні ГВ мають штучні (артіфіціальние) шляхи передачі вірусу До них відноситься переливання крові та її компонентів, причому з налагодженням контролю за донорами крові частка посттрансфузійного ГВ значно скоротилася. Зараження ГВ можливо в ході хірургічних операцій, при стоматологічних, гінекологічних, інструментальних лікувально-діагностичних маніпуляціях, різноманітних парентеральних процедурах, вироблених недостатньо простерилізованих інструментами багаторазового використання, контамінованих кров'ю.

В даний час. поряд з медичними маніпуляціями, велике значення в поширенні HBV придбали немедичні парентеральні втручання. Значно збільшилася і стала переважаючою частка зараження ГВ при парентеральному введенні наркотиків і їх сурогатів. У тропічних країнах поширенню HBV сприяють ритуальні насічки, татуювання, обрізання, недостатня обробка інструментарію в центрах надання первинної медичної допомоги.

Сприйнятливість до вірусу ГВ висока. До груп високого ризику зараження відносять реципієнтів донорської крові - хворих на гемофілію, інших гематологічних хворих, пацієнтів центрів хронічного гемодіалізу, трансплантації органів і тканин, хронічних хворих, які отримують різноманітну медичну допомогу (хворі на ВІЛ / СНІД, туберкульозом, онкологічними захворюваннями і ін.).

Високий ризик інфікування парентеральних споживачів наркотиків, чоловіків з гомо-, бісексуальної орієнтацією, осіб з безліччю сексуальних партнерів, хворих на венеричні хвороби. Групою ризику є діти першого року життя, зараження яких відбувається або від хворої матері, або в результаті медичних маніпуляцій. Інфекція реєструється в різних вікових групах - у людей середнього і старшого віку в зв'язку з ятрогенним інфікуванням при наявності супутніх захворювань, у підлітків і молоді - в зв'язку з поширенням наркоманії.

Гепатит В є однією з найбільш небезпечних професійних інфекцій для працівників медичних установ, що мають безпосередній контакт з кров'ю - хірурги, акушери, стоматологи, лаборанти, персонал центрів гемодіалізу і служби крові, медичні сестри та ін. Серед яких ризик професійного зараження HBV становить 10-20 %.
Сезонні коливання захворюваності гепатитів В не характерні.

Гепатит В - одна з найпоширеніших інфекцій людини. Зустрічальність захворювання на різних територіях коливається в широких межах. Частота виявлення HBsAg серед донорів становить до 1-2% в Північній Європі, Північній Америці та Австралії; близько 2-8% в Центральній і Східній Європі; більше 8% (до 20%) в ряді районів Екваторіальної і Північної Африки, Центральної і Південно-Східної Азії, Китаї та на Тайвані; більше 50% в Океанії. На частку азіатського континенту припадає понад 2/3 всіх інфікованих HBV.