Геморагічний інсульт етіологія, патогенез, клініка, діагностика, терапія, показання до

Етіологія. Найбільш часті причини: ГБ, симптоматична артеріальна гіпертензія, вроджені судинні аномалії, в першу чергу аневризми судин мозку, м.б. на тлі порушення згортання крові. Патогенез. Внаслідок перерахованих заб-ний стінки судин різко стоншуються, розшаровуються, утворюються міліарні аневризми --- при підйомі артеріального тиску відбувається розрив судини --- утворення гематоми. Внаслідок вазомоторних порушень, тривалого спазму судини виникає діапедезних кровотеча. Клініка. Виникає раптово, зазвичай при хвилюванні, фізичних навантаженнях, перевтомі. Розвиток гостре, хар-но різкий головний біль, блювота, почастішання дихання, браді або тахи, геміплегія або геміпарез, порушення свідомості. Дихання шумне, шкіра холодна, пульс напружений, сповільнений, АТ високе, погляд часто звернений в сторону патологічного вогнища, іноді на стороні крововиливу розширено зіницю, на протилежній вогнищу стороні атонія верхньої повіки, опущений кут рота, щока при диханні «парусит», часто виявляються симптоми геміплегії - виражена гіпотонія м'язів, зниження сухожильних і шкірних рефлексів, ротировался назовні стопа, нерідко з'являються менінгеальні симптоми. 1) При крововиливі в велике півкуля мозку з'являється вторинний стовбурової синдром - прогресує розлад дих-я, серцевої деят-ти, свідомості, змінюється м'язовий тонус за типом горметонии (-періодичних тонічні спазми з різким підвищенням тонусу в кінцівках); 2) При крововиливі в стовбур мозку - симптоми ураження ядер ЧН і парези кінцівок, часто спостерігається косоокість, анізокорія, мідріаз, ністагм, «плаваючі» руху очних яблук, порушення ковтання, мозочкові симптоми. 3) При крововиливі в міст - міоз, парез погляду в бік вогнища. 4) При крововиливі в оральні відділи стовбура мозку - парез погляду вгору, відсутність зіничних р-ций (симптом Паріно). 5) При крововиливі в нижні відділи стовбура - рання м'язова гіпотонія або атонія, ознаки бульбарного синдрому. 6) При крововиливі в мозок - виражене запаморочення, міоз, ністагм, симптом Гертвіга-Мажанді (розходиться косоокість у вертикальній площині), повторна блювота, різкий біль в області потилиці і шиї. Діагностика: 1) офтальмоскопия - виявляються крововиливи в сітківку очей, ознаки гіпертонічної ретинопатії; 2) ангіографія - зміщення інтрацеребральних судин або наявність безсудинних зони, аневризми мозкових судин; 3) КТ і МРТ - допомагає візуалізувати наявність зони підвищеної щільності тканини вже в найгострішій фазі геморагічного інсульту; 4) цереброспинальная пункція - виявляється домішка крові. Терапія: основним напрямком явл-ся зменшення проникності судинної стінки і попередження лізису сформованого тромбу. З метою пригнічення фібринолізу і пригніченням вироблення тромбопластина застосовується епсилон-амінокапронова к-та; застосовують інгібітори протеолітичних ферментів (контрикал, гордокс); застосовують дицинон (явл-ся ефективним гемостатическим пр-том, що володіє ризиком до тромбоутворення); для профілактики вазоспазму призначають німотоп. Показання до х / л: 1) у хворих щодо молодого віку при наростанні загальномозкових і вогнищевих симптомів після періоду відносної стабілізації стану; 2) крововиливи в мозочок, тому що може викликати небезпечне для життя здавлення стовбура мозку.