Геморагічні ускладнення антикоагулянтної терапії
Кровотечі та крововиливи в різні органи є частим ускладненням при лікуванні антикоагулянтами. У терапевтичних відділеннях кровотечі спостерігаються в 5-10% випадків, а в хірургічних та гінекологічних - значно рідше (Е. Перлик, 1965). Описано всілякі локалізації геморагічних реакцій при лікуванні антикоагулянтами. смертельні крововиливу в область перикарда (М. І. Теодорі з співавт. 1953), інтрамуральні, легеневі геморагії, інтракраніальні гематоми, шлунково-кишкові кровотечі (Г. А. Раєвська, 1958) і ін. В. П. Ромашов (1970) з 400 хворих на інфаркт міокарда, стенокардію, гіпертонічну хворобу, тромботическим церебральним інсультом, емболії легеневих і периферичних судин, які лікувалися гепарином, пелентаном, синкумаром, неодикумарином, фенілін і фібринолізином, у 53 осіб спостерігав мікрогеморагії, які проявляються мікрогематурією, наявністю приховано крові в калі, еритроцитів і прожилок крові в мокроті, крововиливами в склеру, короткочасними носовими кровотечами. У 14 хворих виявлено більш важкі ускладнення: кровотечі з легень, нирок, шлунково-кишкового тракту, крововиливи в шкіру і м'язи.
В основі цих ускладнень лежить гипокоагуляция і підвищення ламкості капілярів. Велике значення мають супутні захворювання, які виявляються у хворих в період застосування антикоагулянтів. Наприклад, при артеріальній гіпертонії знижена резистентність капілярів і підвищена їх ламкість. Крім того, в залежності від рівня артеріального тиску змінюються концентрації факторів, що згортають крові і відповідно толерантність до антикоагулянтів. Це вимагає ретельної корекції доз застосовуваних препаратів. Пухлини і виразки шлунково-кишкового тракту, ущемлені грижі та інші захворювання сприяють виникненню інтраперітонеальним кровотеч. За Е. Перліка (1965), при хронічних запальних і алергічних процесах толерантність до ендогенного гепарину різко зменшується, а при гострих запаленнях, рецидивах тромбоемболій - не збільшується. Захворювання печінки, що супроводжуються порушенням синтезу факторів, що згортають, також призводять до змін коагуляційного статусу крові. Абсолютно доведеною є небезпека застосування антикоагулянтів на тлі геморагічного діатезу.
Геморагічні ускладнення можуть виникати і внаслідок додаткового призначення інших медикаментів, які надають синергічну або антагоністичний вплив на згортання крові, змінюють проникність і резистентність капілярів. Противосвертиваючих ефект антикоагулянтів може бути підсилений дією саліцилатів, деяких антибіотиків широкого спектру дії і похіднихфенотіазину. гак як вони проявляють синергізм по відношенню до кумарини і індандіону.
Все ж основна причина геморагічних ускладнень при лікуванні антикоагулянтами - їх передозування і недостатній контроль за коагуляційний статусом крові.
Клінічно геморагічні ускладнення часто виявляються нирковим синдромом - гематурією, що супроводжується нирковою колькою внаслідок закупорки сечоводів згустками крові. У жінок нерідко спостерігаються маткові кровотечі. При наявності виразкового процесу в шлунково-кишковому тракті може виникнути відповідної локалізації кровотеча з кривавою блювотою і баріться стільцем. Субсерозні кровотечі і крововиливи іноді симулюють гострий живіт і призводять до невиправданих оперативних втручань. Сле-послідовно, залежно від локалізації та вираженості крововиливів або кровотечі геморагічні ускладнення антикоагулянтної терапії можуть проявлятися різними клінічними синдромами.
Неаллергические ускладнення фармакотерапії, обумовлені власне побічною дією ліків.
Власне побічна дія лікарських речовин, не пов'язане з їх фармакологічними (терапевтичним) ефектом може спостерігатися відразу (від декількох хвилин до декількох годин) після першого введення препарату в організм - найближчі прояви, і через тривалий час (тижні, місяці, роки) після неодноразових введень ліки - віддалені прояви.
До першої групи належить гостра інтоксикація, патологічні рефлекторні реакції (зупинка серця, дихання), подразнюючу дію препаратів на місці їх введення та ін. Віддалені прояви власне побічної дії ліків виражаються в хронічної інтоксикації, тератогенности, пухлинному рості, більшості ускладнень гормонотерапії, виникненні тромбоемболій при лікуванні антикоагулянтами, аспіринових виразок (хоча в окремих випадках вони можуть розвиватися і як найближче ускладнення), поразок VIII пари черепно-мозкових нервів НЕ віді антибіотиками та ін.
Клініка, діагностика та лікування гострих медикаментозних отруєнь докладно описані в посібниках з клінічної токсикології та окремих посібниках перерахування найближчих побічних реакцій багатьох препаратів наводиться в фармакологічних довідниках і анотаціях до ліків, тому ми не зупиняємося на них. Віддалені прояви власне побічної дії основних застосовуються в клініці груп препаратів заслуговують більш докладного розгляду.
На ту ж тему
Медицина - це окрема і дуже важлива сфера діяльності людини, яка спрямована на вивчення різних процесів в організмі людини, лікування та запобігання різних захворювань. Медицина досліджує як старі, так і нові захворювання, розробляє все нові еметоди лікування, ліки і процедури.
Вона завжди займала найвище місце в житті людини, ще з давніх часів. З тією лише різницею, що стародавні медики грунтувалися або на особистих невеликих знаннях або на власній інтуїції при лікуванні хвороб, а сучасні медики ґрунтуються на досягненнях і нові винаходи.
Хоча за багатовікову історію медицини вже було зроблено чимало відкриттів, знайдені методи лікування хвороб, які раніше вважалися невиліковними, розвивається все - знаходяться нові методи лікування, хвороби прогресують і так до нескінченності. Скільки б людство не відкрило нових ліків, скільки б не придумало способів по лікуванню однієї і тієї ж хвороби, ніхто не може дати гарантію, що через кілька років ми не побачимо цю ж хвороба, але в зовсім інший, новій формі. Тому у людства завжди буде до чого прагнути і діяльність, яку можна все більше вдосконалити.
Медицина допомагає людям виліковуватися від повсякденних хвороб, допомагає в профілактиці з різними інфекціями, але вона так само не може бути всесильною. Залишається ще досить багато різних незвіданих хвороб, неточних діагнозів, неправильних підходів до лікування хвороби. Медицина не може на 100% забезпечити надійний захист і допомогу людям. Але справа не тільки в недостатньо досліджених хворобах. Останнім часом з'являється безліч альтернативних методів оздоровлення, терміни корекція чакр, відновлення енергетичного балансу, вже не викликають здивування. Така людська здатність як ясновидіння, також може бути використана для діагностики, передбачення ходу розвитку тих чи інших хвороб, ускладнень.
Останні записи
