Гангрена при цукровому діабеті причини, симптоми, лікування, профілактика

Одним з найбільш серйозних ускладнень цукрового діабету (СД) прийнято вважати гангрену. Патологія, пов'язана з розвитком так званого «синдрому діабетичної стопи», як правило, діагностується у діабетиків зі стажем, які хворіють на більш 5-10 років. Що ж саме призводить до розвитку гангрени і як попередити її появу?

Гангрена і причини її появи

Гангреною називається омертвіння окремих тканин людського організму. Небезпека даного ускладнення полягає в тому, що при його настанні в кровоносну систему хворого надходять трупні токсичні компоненти, отруйні весь організм. Їх надходження в кров провокує безліч проблем з найбільш важливими органами та їх системами. В першу чергу страждають нирки, печінку, серцевий м'яз, легкі.

Ризик розвитку гангрени підвищується в рази, якщо високий рівень цукру в крові зберігається тривалий час або мають місце бути його постійні «стрибки». У 90% випадків грізне ускладнення діагностується у діабетиків, які не приділяють належної уваги своєму здоров'ю, які не виконують рекомендації лікаря, що порушують дієтичний режим харчування.

Летальний результат - частий підсумок СД при відсутності адекватного лікування гангрени.

Основні причини розвитку гангрени при діабеті

• Атеросклероз. Головний «винуватець» закупорки судин, недонадходження кисню і поживних речовин до клітин, їх поступового відмирання. Саме дане захворювання порушує процес кровотоку, призводить до такого ускладнення, як ішемічна гангрена.
• Рани при синдромі діабетичної стопи. В результаті пошкодження шкіри, на її поверхні можуть утворюватися довго незагойні виразки. У міру приєднання інфекції їх розміри збільшуються, у хворого починає розвиватися інфекційна гангрена (див. Також - як лікувати рани при діабеті).
• Полінейропатія. Виникає при порушенні процесу вироблення глюкози в організмі, і призводить до ураження мікросудин клітин нервової системи, їх передчасного старіння.
• Ураження судинної системи. На тлі підвищених показників рівня глюкози в крові страждають як великі, так і дрібні судини, розвивається мікро або макроангиопатия. Зміни проникності судин і їх прохідності призводить до відмирання клітин і тканин організму.
• Зниження імунітету. На тлі ослаблення захисних функцій організму спостерігаються більш часті ураження інфекціями (бактеріями, вірусами, грибами і т.п.), що провокують розвиток інфікованої гангрени.
• Неправильний спосіб життя. Згубні звички, переїдання, ожиріння, тісний сдавливающая взуття - часті винуватці передчасного і стрімкого розвитку діабетичних ускладнень (див. Також - як вибрати взуття для діабетиків).

Найчастіше гангрена при діабеті з'являється внаслідок не однієї, а відразу декількох причин, кожна з яких підсилює один одного, ускладнює процес лікування.

Цукровий діабет і його поширені ускладнення: діабетична стопа, гангрена. Методи лікування і профілактики.

Як розпізнати гангрену: основні ознаки патології

«Перші дзвіночки» (початкові ознаки). На перших порах будь-трофічні зміни на шкірі практично непомітні неозброєним оком і протікають без яскраво вираженої симптоматики. Першими провісниками такого ускладнення як гангрена, можуть стати наступні симптоми:

• поколювання і відчуття оніміння в ногах;
• відчуття печіння або зябкости;
• швидка стомлюваність ніг навіть при нетривалих фізичних навантаженнях або ходьбі (найчастіше хворого мучать болі в області литкових м'язів);
• розвиток деформацій стоп.

Стан, який передує гангрени, лікарі називають критичною ішемією. Для нього характерне утворення на шкірі перших трофічних виразок і поява необшірний вогнищ некрозу. На цій стадії людини вже починають мучити сильні болі в нижніх кінцівках, які стають нестерпними під час перебування в горизонтальному положенні.

Критична ішемія - стан, який самостійно ніколи не проходить. Навіть прийом лікарських препаратів не в силах поліпшити стан. Для його усунення потребує термінового відновлення нормального кровообігу в ногах, в іншому випадку прогноз для хворого буде дуже несприятливим - ампутація протягом наступного року.

Пізні ознаки гангрени. Згодом симптоматика наростає, і помітити її вже можна навіть неозброєним оком: змінюється температура і колір шкіри нижніх кінцівок. Ноги стають холодними, а шкіра набуває червонуватого або синюшного відтінку. Деякі пацієнти скаржаться на набряклість і поява великих мозолів.

До пізніх ознаками гангрени відносяться:

• ще більше потемніння шкіри (до бордового або навіть чорного кольору);
• часткова або повна відсутність кровопостачання (можна визначити за наявністю або відсутністю пульсації крові в районі периферичних артерій);
• загальне нездужання, слабкість, симптоми інтоксикації організму, підвищення температури тіла та інші ознаки поширення інфекції в організмі;
• гнійні відділення (в разі розвитку вологої гангрени);
• смердючий запах з довго гояться ран.

діагностика гангрени

Гангрена - ускладнення, яке практично неможливо сплутати з будь-якою іншою патологією через занадто характерною і вираженої симптоматики. Для уточнення діагнозу використовуються:

• огляд у лікаря;
• бакпосева з ран;
• неврологічні методи обстеження;
• УЗД нижніх кінцівок;
• рентгенографія;
• МРТ (за показаннями).

Гангрена нижніх кінцівок

Дана патологія не може виникнути у людини, недавно хворіє на ЦД. Ускладнення характерно для діабетиків, які страждають на цю недугу як мінімум 5 років. На тлі стабільно підвищеного рівня цукру в крові знижується рівень чутливості ніг і шкірних покривів за рахунок ураження нервових закінчень токсичними речовинами.

Люди, які страждають на діабет і першого, і другого типу, знаходяться в групі ризику по отриманню всіляких ускладнень хвороби, в тому числі тих, які стосуються ніг. Досить часто в області стоп і пальців з'являються тріщини, ранки, мозолі, які хворий просто не відчуває і не помічає. В цей же час в рану потрапляє інфекція, відбувається велике ураження хвороботворними бактеріями, мікробами та іншими мікроорганізмами. Згодом область поразки розширюється, захоплюючи все більші ділянки шкіри.

Елементарні правила догляду за ногами можуть позбавити від безлічі проблем, допомогти уникнути важких ускладнень ЦД, в тому числі гангрени нижніх кінцівок.

Крім загибелі нервових закінчень, підвищений рівень глюкози в крові призводить до зменшення потовиділення в районі нижніх кінцівок. В результаті шкіра ніг стає сухою і дуже чутливою, схильною до появи всіляких тріщин.

Для відновлення нормального кровотоку в ногах і загоєння виразок на шкірі діабетика необхідно збільшити циркуляцію крові в рази. Ослаблений ж хворобою організм не в силах впоратися з цим завданням. В результаті рани на ногах гояться дуже повільно. З навколишнього середовища в них потрапляє інфекція, що і викликає гангрену нижніх кінцівок.

Багато хто вважає, що вбити будь-яку інфекцію здатні сучасні антибіотики. Однак навіть вони у випадку з гангреною погано справляються з цим завданням, тому що бактерії має властивість виробляти стійкість до подібних препаратів.

Суха і волога гангрена

Існує два основних типи такого ускладнення, як гангрена. Так, вона може бути:

Сухий. Ускладнення виникає на тлі поступового повільного звуження прохідності судин. У більшості випадків процес розвитку сухої гангрени відбувається протягом декількох років. Протягом цього часу організм діабетика знаходить способи боротьби з ускладненнями недуги і пристосовується до захворювання.

У 90% випадків суха гангрена вражає пальці нижніх кінцівок. Відмирання тканин відбувається без приєднання сторонньої інфекції.

Основна ознака сухої гангрени - сильний біль в ногах. має тенденцію до загасання. При огляді ніг можна помітити відмінність уражених ділянок шкіри від здорових тканин. Неприємний запах від ніг не виходить. При цьому діабетик не відчуває різкого погіршення загального самопочуття, так як ускладнення протікає без приєднання інфекції і загальної інтоксикації всього організму.

Найчастіше суха гангрена не створює небезпеки для життя хворого. Ампутація кінцівки проводиться тільки в разі високого ризику інфікування і переходу сухої гангрени у вологу.

Вологою. Важкий вид ускладнення, що представляє реальну загрозу не тільки здоров'ю, але й життю діабетика. Волога гангрена має виражену симптоматику, ігнорувати яку або сплутати з чимось іншим неможливо. Будь-яке пошкодження тканин відбувається спільно з інфікуванням. В результаті площа ураженої ділянки стає все більш широкою, кінцівку набуває синюшного відтінку. За досить короткий час починається процес розкладання, який за лічені дні поширюється на прилеглі, раніше здорові тканини.

Відмітною симптомом вологої гангрени є наповнення підшкірного простору сірководнем. В результаті при натисканні на уражену ділянку шкіри можна почути характерний звук, іменований крепітацією. Також від вологої гангрени завжди йде неприємний смердючий запах. Хворий «в'яне» на очах: ​​загальний стан людини з вологою гангреною погіршується не по днях, а по годинах через отруєння організму трупними речовинами.

У 98% випадків єдиним шансом зберегти людині життя при вологій гангрені є ампутація інфікованої кінцівки.

методи лікування

Якщо запобігти розвитку гангрени при цукровому діабеті все ж не вдалося, то слід якомога швидше приступити до її лікування. Сучасна медицина пропонує два основних типи лікування даного ускладнення:

Консервативне лікування. Передбачає комплекс заходів щодо зниження рівня цукру в крові, тривале використання антибіотиків широкого спектру дії після визначення збудника інфекції. Крім того, консервативна терапія включає в себе прийом вітамінних комплексів (в обов'язковому порядку вітамінів групи А, В, С), а також розвантаження нижніх кінцівок. За умов стрімкого розвитку гангрени людині рекомендується постільний режим.

Хірургічне лікування. У разі боротьби з гангреною є найбільш поширеним типом лікування. Лікувальні заходи спрямовані на недопущення розповсюдження інфекції на здорові тканини. У більшості випадків проводяться такі заходи:

• ампутація кінцівки набагато вище місця ураження;
• місцева обробка уражених ділянок і ран;
• щадна перев'язка кінцівки;
• реконструктивні втручання, спрямовані на відновлення процесів кровопостачання в тканинах (хірургічне видалення тромбів, шунтування судин і т.п.).

Головне завдання щадного хірургічного лікування - переклад вологої гангрени в форму сухий.

При сухій гангрені найчастіше проводяться хірургічні втручання на судинах ніг. Вони дають можливість частково або повністю відновити кровопостачання уражених кінцівок, уникнути ампутації.

У випадку з вологою гангреною термінова ампутація - єдиний шанс зберегти життя діабетика.

Після проведення хірургічного лікування вологої гангрени слід приділити особливу увагу контролю над рівнем цукру в крові, а також вживати активних заходів щодо поліпшення кровообігу в нижніх кінцівках, недопущення утворення тромбів, розвитку атеросклерозу.

Відмова від ампутації при вологій гангрені означає швидку, але болісну смерть для пацієнта.

Альтернативне лікування. У деяких випадках процес розвитку гангрени можна повернути назад і домогтися поліпшення стану за допомогою курсу лікувальних голодувань. Останні повинні проводитися тільки під контролем лікаря. Деякі фахівці скептично ставляться до альтернативних методів лікування ускладнень ЦД, інші - вважають, що за допомогою голодувань можна повністю усунути гангрену на початкових стадіях. Подальший прогноз для пацієнта залежить від стану судинної системи, інтенсивності розвитку атеросклерозу.

Лікування гангрени нижніх кінцівок без ампутації. Сучасні методи і способи боротьби з ускладненнями цукрового діабету.

Як не допустити розвитку гангрени: заходи профілактики

Щоб уникнути такого серйозного ускладнення як гангрена, важливо вчасно вжити адекватних заходів. Що слід зробити?

• Стабілізувати рівень цукру в крові (домогтися зниження даного показника до нормальних значень, і намагатися утримувати його на одному і тому ж рівні тривалий час).
• Регулярно відвідувати лікарню для огляду лікарем (в деяких випадках перші ознаки початку гангрени, непомітні для пацієнта, може визначити лише фахівець).
• Забезпечити ногам щоденний і ретельний догляд (ретельне миття з антибактеріальним милом, легкий самомасаж. Щоденне нанесення на шкіру ніг зволожуючих кремів).
• Займатися гімнастикою для поліпшення і відновлення кровообігу в ногах.
• Проводити щоденний масаж ніг (як тільки починаєте відчувати втому в ногах, слід роззутися і протягом 5-10 хвилин інтенсивно помасажувати кінцівки в напрямку від ступень до стегна).
• При першій-ліпшій можливості надавайте ногам піднесене положення (для максимального розвантаження кінцівок і поліпшення притоку крові до тканин).

З усього вищесказаного можна зробити висновок, що гангрена, як суха, так і волога, є серйозним і небезпечним ускладненням діабету. з'являтимуться на тлі синдрому діабетичної стопи. Якщо своєчасно зайнятися профілактикою цієї патології і слідувати рекомендаціям лікаря, то в більшості випадків можна уникнути прогресування ускладнення і ампутації в майбутньому.