Галкін л

УДК 616-073.75 (07) ББК 22.346

Рецензенти: доцент кафедри онкології з курсом променевої діагностики Гродненського державного медичного університету В. А. Овчинников; професор, завідувач кафедри онкології з курсом променевої діагностики Вітебського державного медичного університету Н. Г. Луд; доценти кафедри онкології з курсом променевої діагностики Вітебського державного медичного університету Г. І. Гренков, В. Е. Медведський

Містяться відомості, необхідні при вивченні променевої діагностики за програмою 3 курсу медичних вузів Республіки Білорусь, а також початкові відомості по приватної променевої діагностики, необхідні студентам старших курсів в процесі освоєння різних розділів діагностики та диференціальної діагностики окремих захворювань.

Досвід клінічної роботи та викладання променевої діагностики в медичному вузі (рентгенологія, радіонуклідна діагностика, початкові відомості про інших розділах предмета) показує, що сучасне клінічне дослідження хворого все більш стає комплексним. Воно включає не тільки традиційне рентгенодіагностичне і радіонуклідне дослідження, а й нові, все ширше поширюються методи: ендоскопію за допомогою волоконної оптики, ультразвукову діагностику (УЗД), комп'ютерну томографію (КТ), магнітну резонансну томографію (МРТ), теплобачення.

Викладання променевої діагностики в медичному вузі за програмою проводиться на 3-му курсі, де основою є вивчення фундаментальних дисциплін, а також введення в клініку. Виходячи з цього, викладання променевої діагностики має форму введення початкових відомостей про предмет. Воно повинно в якійсь мірі стосуватися і приватних питань, хоча студенти до цього ще не підготовлені. В основі викладання, все ж, лежить вивчення студентами методів дослідження, спрямованих на візуалізацію патологічних змін в різних органах і системах.

На старших курсах студенти постійно стикаються з приватними питаннями променевої діагностики при вивченні діагностики різних захворювань, однак, в програмі 3-го курсу вони взагалі не передбачені. Тому в книзі міститься коротка характеристика даних променевого дослідження при різних, найбільш часто зустрічаються захворюваннях. Посібник може використовуватися студентами старших курсів в ході вивчення клінічних дисциплін.

Місце різних методів дослідження в кожному конкретному випадку і на різних етапах побудови клінічного діагнозу неоднозначно. При певних умовах набуває вирішальне значення рентгенівське дослідження, в інших випадках його значення більш скромно, основну роль набувають інші методи. Але, як би там не було, дані будь-якого методу ні в якому разі не замінюють клінічне дослідження.

Пропоноване посібник розрахований на вивчення студентами комплексної, поетапної діагностики патологічних змін в плані візуалізації морфологічної картини, яка виникає ворганах при захворюваннях різної природи.

Початок книги присвячується короткого опису фізико-технічних основ досліджуваних методів променевої діагностики, а також короткому історичному огляду становлення і розвитку спеціальності.

Спеціальні глави будуються однотипно. Дається коротка характеристика патоморфологічних і функціональних змін в органі при найбільш частих захворюваннях, опис методів рентгенологічного дослідження органу, дані про результати рентгенівської візуалізації при цих захворюваннях, можливості і результати інших методів дослідження: обгрунтування диференційованих, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, ультразвукове дослідження.

КОРОТКИЙ ІСТОРИЧНИЙ ОГЛЯД РОЗВИТКУ ПРОМЕНЕВОЇ ДІАГНОСТИКИ

У 1895 р Вільгельм Конрад Рентген, фізик, професор Вюрцбургского університету в Німеччині, проводячи вивчення властивостей катодних променів, звернув увагу на свічення екрану, покритого платиноціаністого барієм, при включенні вакуумної круксової трубки. Величезна заслуга Рентгена полягає в оцінці відкритого явища і укладанні про існування нового, досі невідомого виду променів, що володіють властивостями проникати через непроникні для видимого світла перепони, викликати засвічування фотоемульсії і світіння флуоресцентних екранів.

Фотокопія записки Н.Г. Єгорова

Випускник ВМедА, военноморской лікар В.С. Кравченко. Проводив рентгенологічні ісследованіяраненнихнакрейсере «Аврора» вовремяЦусімского бою

Асистент кафедри нормальнойанатомііВмедАВ. Н. Тонков в 1896 р виконав роботу - «Про застосування Х-променів ренти кізученіюростаскелета» (темаработицітіруетсяпоподлінніку)

У наступні роки розвиток рентгенології йшов бурхливими темпами. У 1918 р в Петрограді був заснований науково-дослідник-ський рентгенівський інститут. Пізніше такі інститути були відкриті в Харкові, Києві, Москві та інших містах.

Величезну роль у розвитку рентгенології зіграли багато учениеУкаіни: І. Р. Тарханов, Я. Т. Діллон, Н. І. неменш, І. С. Рейнберг, Д. Г. Рохлін, Г. А. Зедгенідзе, В. А. Дьяченко , Л. Д. Линденбратен, Л. С. Розенштраух

та інші. У Республіці Білорусь внесли значний вклад в рентгенологію Б. М. Сосина, М. М. Марквард, А. Н. Михайлов, І. І. Лазюк, Г. Д. Голуб та інші рентгенологи. Вони зіграли велику роль у розвитку науки, впровадження ряду наукових розробок в практику і підготовці фахівців для лікувальних установ.

В останні десятиліття, поряд з широким застосуванням класичного рентгенологічного дослідження, бурхливо розвиваються і інші види променевого дослідження.

Впровадження в практику променевої діагностики радіонуклідного дослідження дозволило отримати нові відомості про топографії та функції цілого ряду органів. Роботи В. К. Модестова, Г. А. Зубовская, Ю. Н. Касаткіна і інших показують величезне значення цієї науки для діагностики цілого ряду захворювань.

Нарешті, поява комп'ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ) відкрило зовсім нові можливості для візуалізації головного мозку, органовжівота, малого таза, хребта і т.д.

Широко впроваджено в медичну практику ультразвукове дослідження (УЗД). УЗД дозволяє отримати відомості про структуру

щитовидної залози, внутрішніх структурах серця, дані про стан підшлункової залози, печінки, жовчного міхура, нирок, органів малого таза.

Все вищесказане дозволяє зробити висновок про те, що сучасне променеве дослідження різних органів і систем хворої людини стало комплексним, воно не може обмежуватися чимось одним, має спиратися на дані різних методів, кожен з яких вносить свою лепту у побудову клінічного діагнозу.

Під час російсько-японської війни 1904 року в Російській армії і військово-морському флоті вперше проводилися рентгенологічні дослідження поранених

КОРОТКА ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДІВ променевого дослідження І ФІЗИЧНОЇ

СУЩНОСТИ ІОНІЗУЮЧИХ випромінювань

2.1. рентгенівське дослідження

Рентгенівське випромінювання являє собою потік квантів (фотонів) з довжиною хвилі, яка вимірюється в нанометрів і енергією, яка вимірюється сотнями кілоелектронвольт. Це визначає його властивості: здатність проникати крізь тканини, викликати іонізацію атомів і молекул речовини, що визначає фотохімічний ефект і світіння флуоресцентних екранів, а також біологічну дію. рентген

нівський випромінювання виникає в

Мал. 1. Принципова схема рентгенівської трубки:

аноді, тим менше довжина хвилі генерується випромінювання, тим вище його проникаюча здатність.

Оптимальна характеристика пучка рентгенівського випромінювання, що генерується в трубці, технічно визначається рядом параметрів. Ця напруга на аноді, що досягає в сучасних рентгенівських апаратах 150 і більше кіловольт, потужність струму розжарення, а також розміри пучка розганяються від катода до анода електронів. Цей пучок повинен падати на можливо меншу площу поверхні анода. Оскільки саме тут, в місці гальмування електронів, генерується рентгенівське випромінювання і утвориться величезна кількість тепла. Найважливішою технічною задачею є охолодження анода і всієї трубки. Анод робиться масивним, на ньому закріплюється пластинка з тугоплавкого металу (вольфрам), є спеціальні пристрої для охолодження трубки.

В сучасних потужних трубках анод роблять у вигляді вольфрамового диска, що обертається під час знімка. Цим досягається рівномірний нагрів усього анода, а не тільки точки падіння електронів, що і оберігає анод від руйнування внаслідок перегріву.

М.І. Неменш в день нагородження його орденом Трудового Червоного Прапора в 1921 р Зліва від нього актор МХАТу В.І. Качалов, нарком освіти А.В. Луначарський, актор МХАТу І.М. Москвін

У рентгенівських діагностичних апаратах (рис. 2.) рентгенівські трубки поміщені в спеціальні металеві кожухи, пропускають випромінювання пучком через вузький отвір, обмежений діафрагмою з двох пар взаємно перпендикулярних свинцевих шторок.

Важливим завданням є максимальна захист персоналу та хворих від рентгенівського випромінювання. Для цього існують спеціальні, надзвичайно жорсткі вимоги до пристрою рентгенівських кабінетів (спеціальні, що не пропускають рентгенівських променів стіни, велика площа кабінетів, індивідуальні засоби захисту і т.д.). Важливими є максимальне обмеження опромінюється поля за допомогою діафрагми, раціональне скорочення часу дослідження та інші заходи.

Згідно з існуючим законодавством, рентгенівське дослідження проводиться тільки при клінічних показаннях, а профілактичне рентгенівське обстеження населення строго обмежена, особливо обстеження дітей.

2.1.1. Основні види рентгенівського дослідження

Рентгеноскопія (просвічування). Метод візуального вивчення зображення на світному екрані. Передбачає дослідження хворого в темряві. Лікар-рентгенолог попередньо адаптується до темряви, хворий встановлюється за екран.

Зображення на екрані дозволяє, перш за все, отримати відомості про функції досліджуваного органу - його рухливості, співвідношенні з сусідніми органами і т.д. Морфологічні особливості досліджуваного об'єкта при просвічуванні НЕ документуються, висновок тільки з просвічування багато в чому суб'єктивно, залежить від кваліфікації рентгенолога.

Променеве навантаження при просвічуванні досить велика, тому його проводять тільки за суворими клінічними показаннями. Проводити профілактичне обстеження методом просвічування заборонено. Рентгеноскопія використовується для вивчення органів грудної клітини,