Форма грудної клітини - студопедія

Залежно від конституційного типу у здорових людей розрізняють нормостеническую, астенічну і гіперстенічний форми грудної клітини (рис. 20).

Мал. 20. Нормальні форми грудної клітки:
анормостеніческая;
бастеніческая; вгіперстенічеекая.
Мал. 21. Визначення величини надчеревній кута.

Нормостеническая (конічна) грудна клітка нагадує усічений конус з основою, зверненою вгору (область плечового пояса). Передньо-задній діаметр її менше бічного, над- і підключичні ямки виражені слабо, ребра по бокових поверхнях спрямовані помірно косо, міжреберні проміжки виражені не різко, плечі розташовуються під прямим кутом до шиї. М'язи плечового пояса добре розвинені. Надчеревній кут (між реберними дугами) становить 90 °, лопатки контурируются різко. Для визначення величини надчеревній кута долоні поверхні великих пальців щільно притискають до реберним дугам, а кінці їх наголошують в мечоподібний відросток (рис. 21).

Астенічна грудна клітка плоска, вузька, видовжена (передньо-задній і бічній розміри зменшені). На ній чітко видно над-і підключичні ямки, добре виділяються ключиці, міжреберні проміжки широкі, ребра по бокових поверхнях мають більш вертикальний напрямок. Надчеревній кут менше 90 °. Плечі опущені, м'язи плечового пояса слабо розвинені, лопатки відстають від спини.

Гіперстенічна грудна клітка широка, нагадує циліндр. Її передньо-задній розмір приблизно дорівнює бічному, а абсолютні величини діаметрів більше діаметрів нормостеніческой грудної клітини. Над-і підключичні ямки слабо виражені або не помітні, плечі прямі, широкі. Міжреберні проміжки вузькі, слабо виражені. Ребра розташовуються майже горизонтально. Надчеревній кут тупий, лопатки щільно прилягають до грудної клітки, мускулатура її розвинена добре.

При патологічних змінах легких і плеври або при первинних змінах самої грудної клітини нормальна форма її може спотворюватися різним чином.

Мал. 22. Патологічні форми грудної клітки:
а - емфізематозная;
б - паралітична (по А. А. Шелагурову, 1975);
в - рахітіческая;
г - воронкообразная;
д - ладьевидная;
е - кіфосколіотіческая.

Емфізематозная грудна клітка (рис. 22, а) має ті ж риси, що і гиперстеническая, але більш різко виражені. У неї ще більш збільшений передньо-задній діаметр, виступають надключичні ямки, ребра йдуть горизонтально. Така форма грудної клітини розвивається у осіб, що страждають хронічною емфіземою легенів. При цьому легкі незначно спадаются під час видиху і розміри дихальної екскурсії грудної клітини зменшуються. Якщо хронічний процес в легенях супроводжується частим сильним кашлем, при якому повітря витісняється в верхні їх відділи, особливо розширюється верхня половина грудної клітини, і вона набуває бочкообразную форму.

Паралітична грудна клітка (рис. 22, б) характеризується тими ж рисами, що й астенічна, тільки більш різко вираженими. Вона зазвичай формується в осіб, які тривалий час страждають захворюваннями легенів і плеври з розвитком в них фіброзної тканини, що призводить до їх зморщування і зменшення загальної маси легких. На відміну від астенічної грудної клітини паралітична часто буває асиметричною, так як у неї западання міжреберних проміжків, над- або підключичних ямок зазвичай неоднаково по обидва боки. Під час дихання лопатки зміщуються асинхронно.

Рахитическая грудна клітка ( «курячі груди»; рис. 22, в) зустрічається в осіб, які перенесли в дитинстві рахіт. Її передньо-задній відділ подовжений, і грудина кілевіднимі виступає вперед. Передньо-бічні поверхні як би втиснули досередини і з'єднуються з грудиною під гострим кутом. Крім того, наголошується втягнення нижньої частини грудної клітки відповідно до місця прикріплення діафрагми. Поперечний розріз такої клітини нагадує трикутник з вершиною в області грудини.

Воронкоподібна грудна клітка (рис. 22, г) характеризується воронковидним вдавлення в області мечоподібного відростка і нижньої частини грудини. Оскільки таку деформацію грудної клітини раніше спостерігали у шевців, її ще називають «груди шевця». У більшості випадків встановити причину цієї деформації неможливо.

Човноподібна грудна клітка (рис. 22, д) відрізняється тим, що у верхній і середній частинах грудини є поглиблення, що нагадує за формою поглиблення човна. У ряді випадків така грудна клітка зустрічається при захворюванні спинного мозку - сирингомиелии.

Кіфосколіотіческая грудна клітка (рис. 22, е) буває при викривленні хребта в результаті патологічного процесу в ньому (при туберкульозі хребта, ревматоїдному артриті та ін.).