Фонова ретинопатія і ретинальні судинні зміни симптоми і лікування

Фонова ретинопатія - комплекс патологічних змін невоспалительного характеру в сітківці ока. Патологія виникає внаслідок вираженого розлади судинної мікроциркуляції. Фонової вона названа в зв'язку з тим, що з'являється у пацієнтів, які тривалий час страждають яким-небудь вираженим хронічним захворюванням. Виникаючі зміни не є самостійною нозологічною одиницею і тому називаються вторинними.

Фонова ретинопатія і ретинальні судинні зміни, як правило, добре піддаються корекції і мають зворотній характер на початкових етапах.

Але якщо належним чином не займатися лікуванням основного захворювання, ураження сітківки буде неухильно прогресувати і призведе до повної втрати зору.

причини захворювання

Головний механізм появи ретинопатії - стійке порушення кровопостачання сітківки протягом тривалого часу.

Відповідно до етіологічної класифікації, до розладу мікроциркуляції можуть привести:

1. Гіпертонічна хвороба. Судини очного дна знаходяться в стані тривалого спазму за рахунок стійкого підвищення артеріального тиску. Дрібна судинна мережа починає гіалінізованих на тлі білкової дистрофії. Через це кровоносні стінки набувають «стекловидность» (стають крихкими і ламкими). Наступний етап - ангиосклероз. Просвіт судин значно зменшується за рахунок утворення сполучної тканини, а їх стінки втрачають здатність до нормального скорочення і розслаблення. Виникають виражені застійні явища, тому диск зорового нерва стає набряклим. Подальше прогресування змін може призвести до втрати зору.
2. Системний атеросклероз. Початкові етапи ретінальних змін схожі з такими при артеріальній гіпертензії. Принципові відмінності з'являються лише на останній стадії: за рахунок появи капілярних мікрокрововиливів, по ходу судинної мережі відбувається відкладення нерозчинних кристалів, сформованих із застиглої запальної рідини (ексудату). ДЗН (диск зорового нерва), що знаходиться в стані нестачі кровопостачання, стає блідим.
3. Цукровий діабет. Зазначена ретинопатія подібна по морфофункциональним перебудов, які спостерігаються при гіпертонії і атеросклерозі на перших двох стадіях. Відмінності починаються з третього етапу: формується діабетична ретинопатія зі схильністю до проліферації. В умовах постійної недостатності кровопостачання відбувається компенсаторна неоваскуляризация сітчастої оболонки. Утворилися судини є неповноцінними за рахунок тендітних стінок, легко піддаються руйнуванню. Продовження неоваскуляризации призводить до того, що судини ушкоджуються при вростання в склоподібне тіло і викликають формування множинних ділянок дрібних крововиливів. Якщо патологічний процес не зупинити вчасно, відбудеться відшарування сітківки внаслідок надлишкового натягу волокон склоподібного тіла.
4. Хвороби крові. Перебіг фонової ретинопатії буде прямо залежати від виду гематологічної патології. До змін в мікроциркуляторному руслі сітківки здатні привести:

• Полицитемия (тромбоз дрібних судин, з подальшою гіалінізація і склерозом їх стінок, а також виражений набряк диска зорового нерва);
• Анемія (патологічне розширення просвіту судин і часті геморагії призводять до відшарування сітківки);
• Лейкоз (звивистість судинного русла, що супроводжується частими геморрагиями і виходом ексудату під тканину сітківки);
• Мієломна хвороба (утворення патологічного білка викликає згущення крові і, як наслідок, стійке розширення ретінальних судин зі схильністю до крововиливів).

1. Травматичне ушкодження. Ретинопатія часто спостерігається у людей, які перенесли сильне і тривале здавлювання грудної клітини. Подібний травмує фактор призводить до того, що артеріоли очного дна переходять в стан стійкого скорочення. Вазоспазм стає причиною гіпоксії сітківки. В умовах нестачі кисню транссудат (рідина незапального характеру) починає пропотевать крізь судинну стінку, приводячи до ретинального набряку.

Ряд фахівців включає в розглянуту етіологічну класифікацію додаткові пункти:

• Судинні зміни сітківки через аутоімунного ураження;
• Ретинопатія внаслідок променевого впливу;
• Патологія судин сітківки через тромбозу центральної ретинальной вени.

Незважаючи на етіологічні відмінності, всі види вторинної ретинопатії подібні за своїм клінічним перебігом. Перша стадія судинних змін найчастіше бессимптомна і виявляється тільки при проведенні спеціальних методів обстеження. При переході 2 стадії в 3-ю ретинопатія набуває більш явні ознаки.

Загальні симптоми фонової ретинопатії:

• Фотопсія (помилкове відчуття виникнення в поле зору спалахів світла, іскор);
• Різні розлади сприйняття кольору;
• Зменшення контрастності між розглянутими об'єктами;
• Зниження гостроти зору (у діабетиків, як правило, починається з далекозорості);
• Виникнення «плаваючих» перед очима плям і точок;
• Гемофтальм (крововилив в склоподібне тіло).

методи діагностики

Виявлення фонової ретинопатії базується наступних видах обстежень:

• Пошук причини патології (огляд не тільки офтальмологом, а й іншими профільними фахівцями);
• Оцінка функціонального стану сітківки за допомогою перевірки гостроти зору і периметрии;
• Виявлення судинних змін очного дна за допомогою прямого і зворотного офтальмоскопії;
• Перевірка очних яблук на наявність ділянок ущільнень, формування рубцевої тканини, гіалінозу за допомогою УЗД.

Якщо діагностичний пошук за допомогою зазначених методів дав неповні результати, в умовах спеціалізованого стаціонару використовують додаткові типи дослідження:

• Біомікроскопія очі;
• Електроретинографія;
• ангіографія;
• Магнітно-резонансна томографія.

Усунення наслідків фонової ретинопатії, в залежності від причини і стадії, здійснюється консервативним і хірургічним шляхом.

Успішна терапія будь-яких вторинних змін судин сітківки вимагає активного лікування основного захворювання, що послужило пусковим механізмом.

Загальні принципи призначення препаратів при всіх видах ретинопатії:

• Захист цілісності судинної стінки за рахунок призначення ангиопротекторов;
• Поліпшення мікроциркуляції за допомогою вазоактивних засобів;
• Підвищення стійкості ретінальних судин до гіпоксії за допомогою прийому антиоксидантів;
• Використання вітамінних комплексів.

У випадках, коли консервативне лікування не виявилося ефективним, можуть бути показані наступні види оперативних втручань:

• Кріохірургічна коагуляція сітківки;
• Вітректомія (часткове, або повне видалення склоподібного тіла).

Прогноз буде прямо залежати від стадії, на якій була виявлена ​​ретинопатія.