Флегмона щелепно-лицевої ділянки (шиї, дна порожнини рота, щелеп, мови) симптоми і лікування
Околочелюстной флегмона - це гостре, гнійне, розлите запалення підшкірно-жирової клітковини в області шиї, дна порожнини рота, щелеп та особи, обумовлене проникненням патогенної мікрофлори з уражених ділянок. Найбільш часто розвивається як ускладнення захворювань порожнини рота: остеомієліт або періостит щелеп. або ж в разі інфікування при травмах або ЛОР - захворюваннях.
провокуючі фактори
Хвороба розвивається під впливом цілої низки мікроорганізмів, які потрапляючи в тканини, викликають розвиток патологічного процесу:
- стафілококи;
- стрептококи;
- синьогнійна паличка;
- зубна спірохета;
- кишкова паличка.
Найбільш часто флора буває змішаною, з переважанням анаеробних мікроорганізмів, які не потребують кисні. Якщо мікроорганізми потрапляють через тканини зубів, то патологічний процес носить назву одонтогенного.
Особливості будови лімфатичних і кровоносних систем привертають до розвитку гнійних захворювань підшкірно-жирової клітковини. У разі наявності алергічних захворювань, таких як полінози, екземи та атопічний дерматит, підвищується ймовірність розвитку флегмони.
Виділяють 5 основних джерел проникнення інфекції, які викликають розвиток флегмони крилоподібні-щелепного простору:
Патогенез даного захворювання обумовлений попаданням вирулентного мікроорганізму, який виділяє токсини і викликає розвиток запалення з характерними ознаками: почервоніння, біль, набряк, підвищення температури, порушення функції щелепного суглоба.
Відбувається затримка формування м'яких тканин, обмежених нейтрофільним валом, і масова загибель лейкоцитів з виникненням гнійного запалення.
Особливості клініки та симптоматика
Захворювання починається швидко з коротким періодом передвісників. Спочатку хворі відзначають наявності головного болю, підвищеної стомлюваності, слабкості.
Згодом формується щільний розлитої набряк, що супроводжується різкою нестерпним болем. У місці запалення формується різка асиметрія особи, в залежності від локалізації патологічного процесу, утруднений процес дихання з формуванням задишки.
Шкіра над запаленим ділянкою гіперемована з характерним симптомом флуктуації: при натисканні на ділянку запалення відчуваються коливання рідини. Під час прийому їжі збільшується продукція слини.
сучасна класифікація
В даний час найбільш сучасної є топографо - анатомічна класифікація, що враховує, що челюстноліцевая флегмона може бути локалізована:
- в області верхньої щелепи;
- на нижній щелепі;
- в області дна порожнини рота;
- на м'яких тканинах мови і шиї.
Через виникнення розрізняють одонтогенні (зубної провокуючий фактор) і неодонтогенні флегмони.
По тяжкості стану хворих ділять на 3 групи:
- легка ступінь тяжкості - патологічний процес знаходиться в межах однієї анатомічної ділянки;
- середній ступінь тяжкості - патологія локалізується в декількох анатомічних областях;
- важкий ступінь тяжкості - процес захоплює всю щелепно-лицьову область і шию.
верхньощелепна область
Флегмони верхньої щелепи найбільш небезпечні для здоров'я і життя хворої людини, особливо небезпечно запалення подглазничной області та очної орбіти. Це пов'язано з анатомічним розташуванням кровоносних судин і можливістю занесення інфекції з подальшим розвитком запалення в кавернозні синуси і мозкові оболонки.
Все це веде до прогресування патології та розвитку менінгіту і тромбозу кавернозного синуса головного мозку. Хвороба починається, як правило, з набряку верхньої губи, який згодом поширюється на верхню щелепу.
Згладжується носогубних складка над губою. Шкіра подглазничной області різко гіперемована, при спробі зібрати в складку з'являється різка хворобливість. Відкривання рота не порушується, під час постукування зуба, що став причиною патологічного процесу, з'являється помірний біль, складки порожнини рота згладжені.
Лікування верхньощелепної флегмони здійснюється тільки хірургічним втручанням за допомогою розтину вогнища і проведенням активного дренування з накладенням мазі Вишневського.
Вилична область і очниці
Причиною розвитку флегмон виличної області також служать каріозні зуби верхньої щелепи. Також не виключається потрапляння інфекції при нагноєнні гематом, укусі комах, розвитку фурункулів.
Симптоми не відрізняються від флегмон іншої локалізації: з'являється набряк вилиці з можливим поширенням на область очниці, шкіра червоніє, розвивається хворобливість, відкривання рота не порушується.
Гнійне запалення, розташоване в очниці найбільш часто розвивається як загострення хронічного синуситу. За перебігом процесу одна з найважчих патологій. Характеризується сильною інтоксикацією, головним болем, високою температурою. Супроводжується інтенсивним болем в області очниці.
З'являється виражений набряк і синюшність забарвлення століття. У разі залучення очного нерва можливі різні порушення зору:
- зниження гостроти зору;
- набряк кон'юнктиви очі;
- випинання очі з боку ураження;
- двоїння в очах;
- втрата зору внаслідок здавлювання зорового нерва.
Основним методом лікування є хірургічне розтин з метою проникнення в запальний осередок, проводять активний дренаж за допомогою хлорвінілової трубки і промивають антисептичними розчинами з метою попередження розмноження мікроорганізмів і виведення з вогнища гнійного ексудату.
Локалізація в крилоподібні-піднебінної ямці
При розташуванні в крилоподібні-піднебінної ямці основним джерелом захворювання служать каріозні зуби верхньої щелепи, зокрема другі і треті моляри. Перебіг вкрай важкий:
- Больові відчуття носять яскраво виражений характер. Найбільш часто відбувається іррадіірованіе в скроневу, тім'яну, підочноямкову області.
- Підвищується температура до 39C, з'являється сильний головний біль. Відсутність лікування згубно впливає на загальний стан пацієнта.
- З'являється набряк скроневої, виличної і подглазничной областей.
- Відкривання рота і процес пережовування їжі ускладнені.
Лікування тільки хірургічне, хворий поступає в відділення щелепно-лицьової хірургії. Операція проводиться екстрено з метою не допустити розвитку ускладнень. Обов'язково проводиться активне дренування запального вогнища і промивання антисептичними розчинами.
щечная область
Флегмона м'яких тканин щоки по анатомічному розташуванню буває:
Причина, як і у всіх описаних вище випадках, каріозні процеси в молярах і премолярах верхньої і нижньої щелепи. Симптоми характерні для даної патології:
- пульсуючий біль, схильна до посилення під час відкривання рота;
- набряклість щоки, виражений симптом флуктуації;
- шкіра запаленого вогнища гіперемована і напружена;
- відкривання рота утруднене.
Лікування тільки хірургічне з активним дренуванням вогнища і промиванням антисептичними розчинами не менше 3 разів на день.
Флегмони нижніх щелеп
Серед всіх анатомічних областей найбільшу небезпеку становлять флегмони, що розвиваються в підщелепному (дивись фото нижче), крилоподібні-нижньощелепного і навкологлотковому просторі, приводячи до розвитку серйозних ускладнень: асфіксії, флегмони шиї.
Основним джерелом таких гнійних запалення є каріозна поразка нижньощелепних зубів мудрості. Найбільш часто патологічний процес розвивається у осіб з ослабленим імунітетом після 25 років.
Хворі скаржаться на припухлість нижньої щелепи. Відсутня можливість зробити щелепою який-небудь рух. Основні скарги на хворобливість при русі, прийомі їжі, розмові і акті ковтання. Шкіра в даному місці почервоніла.
Лікування проводиться широким розкриттям вогнища шляхом розрізу до 6 см. Пошарово розтинають шкіра і всі наступні за ними шари. Далі встановлюється дренаж, найбільш часто це хлорвінілова трубка, згодом проводиться промивання антисептиками.
Поразка дна ротової порожнини
Дно порожнини рота набагато рідше стає місцем розвитку гнійного запалення підшкірно-жирової клітковини. Найбільш частою причиною розвитку флегмони даної локалізації служать каріозні зуби і інші запалення порожнини рота, такі як глосит.
Клінічні прояви найрізноманітніші. Особливістю є близьке розташування гортані, в наслідок чого можливий розвиток механічного задухи за рахунок розвитку набряку. Тому людина перебуває в сидячому положенні з нахиленою вперед головою.
Стан хворого середнього ступеня тяжкості або тяжке за рахунок наступних ознак:
Лікування виключно хірургічне, особливостей не має.
область шиї
Розвивається флегмона шиї, як ускладнення більшості стоматологічних захворювань. Визначається малорухливий інфільтрат.
Лікування тільки хірургічне, з численними розрізами на поверхні шиї і встановленням безлічі дренажів. Необхідно постійне промивання вогнища не менше 4 разів на день.
Профілактика полягає в передчасному лікуванні карієсу і захворювань порожнини рота. Відвідування стоматолога має бути не рідше ніж один раз на рік.
При перших симптомах захворювання необхідно відразу ж звертатися до щелепно-лицьовому хірургу для своєчасного лікування.