Фіссурний герметики (Силантьєв)

фіссурний герметики

Найбільш ефективний і поширений в даний час спосіб профілактики карієсу жувальних поверхонь - герметизація (запечатування) фісур.

Суть методу полягає в тому, що ні уражені карієсом фісури заповнюються матеріалом, стійким до дії органічних кислот і ротової рідини. Герметик перешкоджає проникненню в фісури і фіксації там каріесогенних мікроорганізмів. Крім того, наявність герметика забезпечує краще очищення ямок і фісур при жуванні і чищенні зубів щіткою. Встановлено, що профілактику карієсу контактних поверхонь герметики не забезпечують.

Найбільш часто герметизація фісур застосовується у дітей, однак, вона доцільна і у дорослих. Ми вважаємо, що герметизацію фісур слід проводити протягом усього життя людини (точніше - поки не відбудеться фізіологічне стирання жувальних поверхонь, тобто до 50-55 років). Ми розглядаємо цю процедуру як елемент методу профілактичного пломбування (див. Розд. 4.3).

Найбільш ефективним методом активної профілактики, виявлення і лікування фіссурного карієсу на початкових стадіях є фіссуротомія - діагностичне препарування фісур спеціальними фіссуротоміческімі борами і інвазивна герметизація їх рідким композитом. Е той метод дозволяє не тільки діагностувати наявність прихованих каріозних поразок жувальній поверхні зі 100% -вою точністю, але і провести профілактичну инвазивную герметизацію фісур. Фіссуротомія є важливим елементом методу профілактичної санації.

Фіссурний герметики (Силантьєв) представляють собою ненаповнені низковязкие композитні смоли хімічного або світлового затвердіння. За своєю природою вони гідрофобні. Іноді для посилення профілактичного ефекту в них додають сполуки фтору.

В даний час Фіссурний герметики поступово витісняються зі стоматологічної практики більш міцними і довговічними рідкими композитами, але, тим не менше, певна кількість цих матеріалів присутня на українському стоматологічному ринку (табл. 47).

Фіссурний герметики бувають прозорі (безбарвні) і опаковий. Прозорі герметики більш естетичні, дають можливість візуального контролю за станом фісури.

Таблиця 47. Фіссурний герметики

Опаковий герметики мають молочно-білий колір, що досягається додаванням в них барвника - діоксиду титану. Білий колір полегшує накладення герметика і контроль його збереження на поверхні зуба з плином часу (в тому числі і самоконтроль пацієнтом або його батьками). За профілактичному ефекту ці дві групи герметиків не відрізняються.

Для герметизації фісур можна також використовувати емалеві бонд-агенти, поверхневі герметики і, як уже зазначалося вище, рідкі композити.

Профілактична герметизація фісур зазвичай проводиться одномоментно на зубах одного сегмента і передбачає послідовне виконання наступних етапів:

1. Очищення поверхні зуба.

Перед герметизацією фісур проводиться ретельна чистка зубів зубною щіткою із зубною пастою, яка не містить фтор. Більш ефективна професійна чистка зубів гумовими і силіконовими голівками, що обертаються щіточками; при цьому також слід користуватися абразивними пастами, що не містять фтор, оскільки насичення емалі фтором зменшує ефективність її подальшого кислотного протруєння. Важливим моментом є ретельне змивання засобу для чищення.

2. Протруювання поверхні емалі.

Зуби ізолюються від слини ватними валиками і ретельно висушують. Протруювання емалі проводиться препаратами на основі 34-37% фосфорної кислоти. Для цієї мети краще використовувати розчини або спеціальні рідкі гелі, так як вони краще проникають у вузькі і глибокі фісури.

Рекомендований час протруювання:

- емаль постійних зубів - 15-30 секунд;

- емаль молочних зубів - 30-60 секунд.

Потім проводиться змивання протравлюючого препарату водою; час промивання повинна дорівнювати часу протруювання. Після цього поверхню зуба висушується струменем повітря або спеціальними препаратами, наприклад, «PrimaDry» (Ultradent). Емаль при цьому повинна придбати ме ловідно-білий колір. Якщо цього не відбулося, протруювання слід повторити. Звертаємо увагу, що в зв'язку з тим, що Фіссурний герметики - речовини гідрофобні, висушування емалі має проводитися дуже ретельно.

Слід пам'ятати, що на протравлену емаль не повинна потрапляти ротова рідина, протравленою поверхні можна торкатися металевими інструментами, її не можна промокати або протирати ватними тампонами.

3. Аплікація фіссурного герметика.

Фіссурний герметик наноситься за допомогою спеціального аплікатора або пензлика на протравлену емаль. Нанесення герметика на непротравленную емаль призводить до появи краєвої щілини, сприяючи скупченню в цій ділянці каріесогенних бактерій. Слід уникати також створення надмірно товстого шару герметика, так як це призводить до виникнення тріщин і деформації матеріалу за рахунок полімеризації усадки і напруг, що виникають при жуванні. Оптимальна товщина шару герметика на дні фісури - 0,5-0,7 мм.

При використанні герметиків хімічного затвердіння час експозиції матеріалу визначається часом його твердіння (зазвичай - 1-2 хвилини).

Якщо використовується світлотверднучий герметик, то після його аплікації рекомендується зробити 15-секундну паузу, для затікання матеріалу вглиб фісури (рис. 315). Після цього проводиться свегоотвержденіе.

Інгібований шар з поверхні затверділу герметика видаляється ватним тампоном, а навіщо порожнину рота рясно промивається водою.

За допомогою копіювального паперу проводиться контроль оклюзійних взаємин. Ділянки герметика, «які завищують прикус», видаляються скальпелем або алмазними борами.

Контроль прилягання матеріалу здійснюється шляхом «підведення» країв герметика стоматологічним зондом. При цьому не повинно виявлятися нерівностей, межа «герметик / емаль» повинна бути гладкою. При неякісному накладення герметик відразу ж відколюється від поверхні.

Після герметизації фісур рекомендується провести флюоризацію прилеглої емалі, контактних поверхонь і пришийковій ділянці. Крім того, слід визначити потребу в проведенні індивідуальної фторпрофилактики (прийом препаратів фтору всередину, застосування фторовмісних зубних паст і ополіскувачів порожнини рота) та інших каріес- профілактичних заходів.

4. Контроль за утриманням герметика і станом твердих тканин зуба.

Перший контрольний огляд рекомендується проводити через 6 місяців після герметизації фісур. Потім огляди проводяться один раз на рік. При цьому втрачені ділянки герметика відновлюються.

Як вже зазначалося вище, опаковий (білий) герметик дає можливість пацієнту або його родичам проводити контроль за станом герметика самостійно. Прозорий (безбарвний) герметик дозволяє лікарю візуально контролювати стан фиссур, не видаляючи при цьому матеріал.