Фібриляція шлуночків 1
Фібриляція шлуночків - це загрожує життю порушення серцевого ритму, що характеризується дискоординированная і асинхронними скороченнями волокон міокарда шлуночків до 450 ударів в хвилину, що виникають в результаті численних невпорядкованих електричних імпульсів. При фібриляції шлуночків фактично не відбувається ефективного скорочення серця і викиду крові в системний кровотік, що за ефектом порівнюється із зупинкою серця і загрозою смерті при відсутності ефективних реанімаційних заходів, внаслідок наростаючої ішемії і некрозу головного мозку. Так як процес фібриляції охоплює практично весь міокард, фібриляція лівого шлуночка практично не зустрічається.
Фібриляція шлуночків. причини
Всі причини фібриляції шлуночків ділять на дві групи. В першу групу причин входять різні захворювання і патологічні стани самої серцевого м'яза, до другої групи належать захворювання та стану, не пов'язаний з серцем, так звані екстракардіальні причини.
При зниженні електричної стабільності міокарда виникає фібриляція шлуночків. Причини зниження цієї стабільності можуть бути в збільшених розмірах серця з ділянками дегенерації і заміщення сполучною тканиною серцевого м'яза, а також у підвищенні активності симпатичної нервової системи. Найчастіше фібриляція шлуночків виникає на тлі ішемічної хвороби серця і її ускладнення у вигляді гострого порушення коронарного кровообігу. За статистичними даними, фібриляцію шлуночків реєструють протягом дванадцяти годин від початку гострого порушення коронарного кровообігу, будучи причиною смерті у 46% чоловіків і 34% жінок. Причиною шлуночкової фібриляції може бути не тільки гострий, але і перенесений Q-інфаркт міокарда, як результат пароксизмальної шлуночкової тахікардії.
У молодих людей, які не страждають на ІХС, також може виникнути фібриляція шлуночків. Етіологія даної фібриляції полягають в наявності гіпертрофічної кардіоміопатії, яка викликає різке порушення серцевого ритму при інтенсивних фізичних навантаженнях. Розвивається шлуночковатахікардія набуває полиморфную форму і призводить до фібриляції. Це викликає колаптоїдний стан хворого і різке порушення кровообіг, які можуть спостерігатися не тільки при шлуночкової фібриляції, а й при інших формах суправентрикулярної тахікардії.
У десятої частини хворих фібриляція шлуночків розвивалася на тлі дилатаційноюкардіоміопатії. Крім гіпертрофічною і дилатаційною кардіоміопатій, причиною фібриляції також можуть бути синдром Бругада, міопатія правого шлуночка і синдром подовженого сегмента Q-T. Кожне з цих станів має свій ЕКГ-предиктор фібриляції. Так, при синдромі Бругада і подовженого сегмента Q-T на ЕКГ реєструється шлуночкова тахікардія типу пірует. а при міопатії шлуночка - мономорфная форма шлуночкової тахікардії.
Специфічні кардіоміопатії, що розвиваються на тлі саркоїдозу і запалення, також призводять до асинхронним скороченням шлуночків.
Крім поразок самої серцевого м'яза, ураження клапанів серця також може викликати фібриляцію шлуночків. В основному це виникає при стенозі аортального клапана незалежно вроджена це патологія або придбана. У той час як при пролапсі мітрального клапан, навіть з наявної аритмією, фібриляція шлуночків зустрічається вкрай рідко і пов'язана більше з приєдналася ураженням самої серцевого м'яза, ніж з патологією серцевого клапана.
На відміну від шлуночкових екстрасистолій, при яких фібриляція шлуночків зустрічається рідко, шлуночковатахікардія часто провокує розвиток цього небезпечного стану.
Шлуночкова фібриляція, викликана екстракардіальними причинами, зустрічається досить рідко. Ця патологія може розвиватися на тлі передозування серцевих глікозидів, порушення електролітного складу крові, і як наслідок, розвитку ацидозу. Також фібриляція шлуночків може бути ускладненням від прийому деяких лікарських (симпатоміметики, барбітурати, антиаритмічні препарати, наркозні препарати) і наркотичних речовин, або ускладненням при проведенні інструментальних процедур, таких як коронарна ангіографія або кардіоверсія.
Симптоми фібриляції шлуночків
Ознаки фібриляції шлуночків не є патогномонічними і мають багато спільного з колаптоїдний станами. Характерна швидко наростаюча загальна слабкість і запаморочення, що змінюються втратою свідомості, судомами і мимовільним сечовипусканням. Якщо дана патологія розвивається на тлі захворювання серця без ознак недостатності кровообігу, це первинна фібриляція шлуночків. Симптоми кардіогенного шоку, вираженої недостатності кровообігу характерні для вторинної форми фібриляції.
Іноді при цій формі виникає стан, який називається атональну, при якому відбувається повна зупинка дихання і кровообігу. Такі стани подібні за симптоматикою з клінікою шоку, яка характеризується блідістю шкіри і слизових оболонок, різким падінням артеріального тиску. При огляді такого пацієнта можна виявити розширення зіниць, а ткаже відсутність реакції зіниць на світло. Критичні порушення в органах і системах наростають лавиноподібно і закінчуються летально при відсутності адекватних реанімаційних заходів. Діагноз фібриляції шлуночків ставиться тільки на підставі даних ЕКГ.
Фібриляція шлуночків ЕКГ
Ранніми ЕКГ ознаками наближається фібриляції шлуночків вважається пароксизмальна шлуночкова тахікардія, що супроводжується груповими екстрасистолами. Сама ж фібриляція шлуночків на ЕКГ має характерну картину. В першу чергу змінюються контури шлуночковогокомплексу, зубці якого різко змінюють свою висоту і ширину, стаючи або загостреними, або, навпаки, закругленими. Найчастіше диференціювати зубці не представляється можливим. Амплітуда хвиль на ЕКГ може змінюватися і бути крупно-або мелковолновой. Частота серцевих скорочень збільшується до трьохсот і більше ударів на хвилину. Крім перерахованих вище ознак, для ЕКГ при фібриляції шлуночків характерно різні проміжки між хвилями і зубцями. Коли є фібриляція передсердь і фібриляція шлуночків порушується і форма зубця P, найчастіше він пропадає повністю.
Фібриляція шлуночків Невідкладна допомога.
Стан, розвивається при фібриляції, вимагає екстреного втручання і проведення реанімаційних заходів. Завданням реанімаційних заходів є забезпечення штучної вентиляції легень та відновлення кровообігу. При відсутності дефібрилятора на долікарської етапі з метою відновлення серцевого ритму проводять так званий прекардіальний удар. Цей прийом являє собою різкий удар кулаком в область проекції серця (нижня третину грудини). За рахунок різкого поштовху можливо рефлекторне відновлення серцевого ритми і усунення загрози подальшого фібриляції. Після проведення прекардіального удару проводять непрямий масаж серця разом з штучним диханням до прибуття спеціалізованої реанімаційної бригади.
При неефективності попередніх реанімаційних заходів проводять
- дефібриляцію розрядом 200 Дж. При необхідності проводять повторну;
- дефібриляцію зі зростаючим показником заряду.
Збільшення заряду при повторних дефібриляцію не повинно бути різким, так як високий заряд може викликати постконверсіонное ускладнення.
При первинній формі фібриляції така терапія виявляється найбільш ефективною. Чим раніше проведена дефібриляція, тим більше шансів на відновлення ритму серця і порятунок життя хворого. За статистикою при проведенні електроімпульсної терапії протягом першої хвилини від початку фібриляції ритм серця відновлюється в 75% випадків. Якщо ж дефібриляцію справили на четвертій хвилині позитивний результат спостерігається в одиничних випадках. При неефективності проведеної терапії внутрисердечно вводять адреналін, з його подальшим внутрішньовенним введенням. Після відновлення серцевого ритму починають консервативну терапію з введенням вазоактивних препаратів і розчинів електролітів.
Лікування фібриляції шлуночків, крім реанімаційних заходів та проведення електроімпульсної терапії, полягає в внутрішньовенному введенні розчину соди для ліквідації ацидозу, струминному введенні лідокаїну до 100 мг для стабілізації функції провідної системи. Вся медикаментозна терапія проводиться на тлі апаратної штучної вентиляції легень та закритого масажу серця, який проводять до відновлення нормального скорочення міокарда і визначення пульсації на великих артеріях. В подальшому для запобігання повторного нападу за пацієнтом встановлюється цілодобове спостереження та інтенсивне лікування основного захворювання, що викликало фібриляцію шлуночків.
