Етіологія і патогенез карієсу

Проблема етіології карієсу зубів у принципі визнається вирішеною більшістю дослідників. Вважається, що причиною карієсу є мікрофлора порожнини рота. Мікробна (інфекційна) теорія всебічно і багаторазово доведена як експериментально, так і клінічно. Інші ж теорії та концепції швидше відображають значення тих чи інших ланок патогенезу зазначеного захворювання.

Етіологія і патогенез карієсу

Згідно з сучасними поглядами, карієс виникає в результаті патогенного впливу мікробної зубної бляшки на емаль зуба.

Не зупиняючись на структурі і метаболізмі цього утворення, відзначимо лише найважливіший момент - при прийомі легкозасвоюваній вуглеводної їжі відбувається її ферментація мікрофлорою зубної бляшки з утворенням органічних кислот. При цьому концентрація кислот на поверхні емалі зростає в десятки разів і стає достатньою для розчинення її неорганічної основи - кристалів гідроксиапатиту. Надалі мікроорганізми руйнують і органічний матрикс емалі.

В цілому ж для виникнення і розвитку карієсу необхідно час і три умови (рис. 1):

1) наявність кариесогенной мікрофлори;

2) надходження з їжею і затримка на поверхні емалі зубів легкозасвоюваних вуглеводів;

3) зниження карієсрезистентності (стійкості до дії каріесогенних факторів).

Нам видається, що саме в індивідуальній каріес- резистентності слід шукати відповідь на питання: «Чому зубна бляшка утворюється у всіх людей, а карієс у них розвивається далеко не завжди?» На нашу думку, при виникненні карієсу має місце пороговий ефект, коли для виникнення каріозного ураження необхідно, щоб інтенсивність кариесогенного впливу зубної бляшки перевершувала кариесрезистентность.

На системному рівні (зубочелюстная система) резистентність до карієсу зубів залежить від типу будови лицьового скелета, щелеп, прикусу і тісноти розташування зубів, величини міжзубних проміжків.

Тісні міжзубні проміжки ускладнюють очищення контактних (апроксимальних) поверхонь зубів. Без проведення цілеспрямованих профілактичних заходів цей фактор призводить до високої поражаемости контактних поверхонь карієсом, особливо у дорослих пацієнтів (у віці 20-40 років). У той же час, у осіб з вираженими міжзубними проміжками - трьома і діастеми - каріозні поразки апроксимальних поверхонь зубів відзначаються вкрай рідко.

На організмовому рівні резистентність до карієсу залежить від функціонування слинних залоз, ступеня омивання та очищення за допомогою слини поверхні зубів, впливу імунологічних і протимікробних факторів в ній, ряду психологічних аспектів (жувальної лінощів, особливостей життя).

На груповому та популяційному рівні резистентність зубів до карієсу залежить від процесу редукції зубощелепної системи людини, несприятливих впливів окремих факторів цивілізації (особливо дієти, кулінарна обробка їжі, впровадження в харчовий раціон вуглеводів).

Слід зазначити, що деякі з перерахованих факторів створюють генетичну схильність до карієсу зубів (ступінь редукції зубощелепної системи, будова щелеп, прикус, анатомічні особливості зубів, будова і склад їх тканин).

Необхідно пам'ятати, що перераховані вище каріесо- генні чинники і фактори карієсрезистентності діють не тільки в дитячому віці, а й у дорослих.

Нам видається, що саме з урахуванням індивідуальної карієсрезистентності слід будувати не тільки профілактичні заходи, а й складати план санації порожнини рота, вибирати тактику препарування каріозних порожнин і пломбувальні матеріали, визначати терміни контрольних оглядів, давати гарантію на якість лікування і «термін служби» пломб.