Ерозія шийки матки, ерозія шийки матки вже 15 років, мітки це, страшний

З моєї книги «Підготовка до вагітності»

Давайте обговоримо питання, що таке ерозія? Страшна вона насправді, чи це чергове перегинання палиці, прояв гіпердіагностики або лікарської некомпетентності? Коли вас оглядає лікар під час гінекологічного огляду - в дзеркалах, все що він бачить, це почервоніння зовнішньої поверхні шийки матки, часто навколо зовнішнього зіву шийкового каналу. Ділянка почервоніння може бути невеликих розмірів, іноді ж по всій поверхні шийки матки ( «велика ерозія!»), Навколо шийного каналу симетрично, або ж в стороні від зовнішнього зіву. Існує більше двадцяти захворювань, які неозброєним оком можуть виглядати як почервоніння (червона пляма) ділянки слизової шийки матки, що недосвідчений або малограмотний лікар назве одним словом - ерозія.

Ерозія шийки матки - це дефект покривного епітелію (слизової) в результаті впливу хімічних речовин (мило, медикаменти, кислоти і луги), травми тампонами, діафрагмами, внутрішньоматковими засобами, іншими сторонніми предметами, після інструментальних або терапевтичних втручань. Така ділянка шийки матки при огляді буде набряклий або пухкий, часто яскраво-червоного кольору, з проявом кровотечі. Жінка може скаржитися на кров'янисті виділення або кровотеча після статевого акту. У більшості випадків справжня ерозія проходить без лікування, якщо фактор, що ушкоджує шийку матки, відсутній достатній період часу, необхідний для загоєння ерозії. Багато лікарів називають ерозією цілу групу захворювань, таких як ектропін, гострий і хронічний цервіцит, і інші доброякісні стани шийки матки, що є помилкою.

Багато родили молоді жінки можуть мати так звану ектопію, а не ерозію. Деякі лікарі називають такий стан ектропіон. Термін «ектопія» означає не нормальне (анатомічно) розміщення чогось (органу, тканини, клітин) в межах організму (органу). Термін «ектропіон» означає виворіт зсередини назовні, тобто він характеризує механізм виникнення ектопії.

Внутрішня вистилання каналу шийки матки може виходити за його межі в певні періоди життя жінки: при статевому дозріванні, вагітності, вживанні гормональних контрацептивів. Так як ця ділянка слизової складається тільки з одного шару покривних клітин, що просвічуються через нього судини надають яскраво червоне забарвлення ділянці слизової шийки матки, де сталася ектопія. Лікарі старшого покоління називають ектопію помилкової ерозією шийки матки, або псевдоерозією. Лікування псевдоерозії, тим більше хірургічними методами (припікання, заморожування, лазерне лікування) проводити не потрібно, за винятком тих рідкісних випадків, коли її наявність супроводжується дискомфортом і кров'яними виділеннями.

Запальні процеси шийки матки (кольпіти, цервіцити) супроводжуються почервонінням ділянки слизової шийки матки, що також може помилково прийматися за ерозію. Наприклад, вірусні цервіцити часто займають всю поверхню шийки, роблячи її яскраво-червоною, пухкої, легко кровоточивої, що може створити хибне уявлення про «великий і страшною ерозії».

Тому, коли звучить діагноз «ерозія», уточніть у лікаря, що він має на увазі під поняттям ерозії. І якщо лікар почне вам говорити, що ви кандидат по розвитку раку шийки матки, не бійтеся оскаржити таке, часто безглузде і необгрунтоване твердження. Що в такому випадку необхідно зробити? Чи не лікування, а спочатку обстеження, яке складається з дослідження клітин пошкодженої ділянки шийки матки (цитологічний мазок) і огляду шийки матки під спеціальним мікроскопом (кольпоскопом). Звичайно ж, необхідно виключити запальний процес, тому дослідження виділень і виявлення в них збудників ряду статевих інфекцій також важливо провести до будь-якого виду лікування.

Часто я отримую листи від жінок зі скаргами на те, що біопсія, тобто забір тканин ураженої ділянки шийки матки, проводиться без згоди жінки, в тому числі вже вагітних жінок, нерідко грубо, без попередження про те, які неприємні відчуття може відчувати жінка під час проведення біопсії і після неї. Практично, мало хто з лікарів враховує той факт, що такий вид обстеження не можна проводити на тлі запального процесу піхви. І навряд чи хто з лікарів попереджає жінку, що після біопсії їй слід уникати статевих зносин протягом 7-10 днів для попередження інфікування та додаткової травматизації ділянки слизової, з якого проводився забір тканин. Знову ж таки, хочу ще раз акцентувати вашу увагу на тому, що проводити біопсію у всіх підряд жінок не потрібно, і ви можете бути однією з жінок, якій такий вид обстеження не показаний, а може бути і протипоказаний.

Для чого проводиться цитологічне дослідження зіскрібка з поверхні шийки матки і кольпоскопія? Щоб виявити якраз той стан шийки матки, яке може бути передракових, і називається дисплазією шийки матки. Проблема в тому, що навіть сама «страшна» ерозія може бути зовсім не передракових станом, і в той же час, здорова на око шийка матки може мати ділянки передракових змін.

Повертаючись до різним поняттям ерозій, ще раз уточнимо, що не кожна ерозія або те, що лікарі називають ерозією, є передракових станом шийки матки. Єдине поширене передраковий стан - це дисплазії шийки матки. Дисплазія - це лабораторний діагноз, що характеризує стан клітин слизової шийки матки. На тлі «здорової на око» шийки матки можуть бути ділянки дисплазії.

Важливо зауважити, що не всі дисплазії переходять в рак, тому не всі випадки дисплазії необхідно лікувати. За глибиною ураження тканин шийки матки, дисплазії ділять на легкі, помірні і тяжкі. За даними Національної програми США по ранньому виявленню раку молочної залози і раку шийки матки, відхилення від норми в цитологічних мазках зустрічаються в 3,8% випадків (легка дисплазія - 2,9%, середня і важка дисплазії - 0,8%, рак епітелію - 0,1%). Точних даних поУкаіни, Україні та інших пострадянських країнах немає, проте рівень виявлення дисплазій в мазках цих країнах не буде значно вище або нижче, тобто в середньому показники будуть майже такі ж. На жаль, тільки у 1.5-6% всього жіночого населення більшості країн світу (а в деяких і того менше) проводять забір цитологічного мазка. У багатьох жінок паркан такого мазка проводять не правильно, тому результати отримують помилково-позитивні або помилково-негативні. Проте, 4% виявлених відхилень від норми на таку кількість обстежуваних жінок - це дуже низький показник поширеності ненорми. Близько 3% відхилень складають легкі дисплазії, які майже в 60% випадків проходять без будь-якого лікування, і тільки в 10% випадків можуть прогресувати до помірної або важкої дисплазії. Помірна дисплазія сам про виліковується в половині випадків, але в 20% випадків може прогресувати до важкої дисплазії. Важка дисплазія може закінчитися повним одужанням без застосування лікування в 30% випадків, однак в 12% випадків вона може перейти в рак шийки матки. Ці дані отримані і перевірялися численними багаторічними дослідженнями в ряді країн світу. Тому рекомендації лікарів щодо легких дисплазій наступні: спостереження жінок з повторним цитологічним дослідженням кожні шість місяців. Ви повинні розуміти, що на розвиток раку йде від 10 до 15 років мінімум, тому поспіху в лікуванні легких дисплазій не повинно бути.

Єдиним інфекційним збудником, який може викликати розвиток дисплазії і раку шийки матки, є людський вірус папіломи (ВПЛ). Вчені не знайшли зв'язку між дисплазиями і наявністю вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барра, герпес вірусу людини (типи 6 і 8), диплококи (збудника гонореї) і хламідії. У жінок зі змішаною інфекцією, викликаної вірусом папіломи людини і герпес-вірусом (тип 7), частіше спостерігалися помірні і важкі види дисплазії. Про вірус папіломи людини ми поговоримо в розділі, присвяченому міфам про інфекцію. Наявність цього виду інфекції в піхву жінки не є критерієм для проведення хірургічного лікування жінки, а в деяких країнах навіть заборонено проводити лікування тільки на підставі наявності вірусу папіломи людини у вагінальних виділеннях, якщо у жінки відсутня помірна і важка дисплазія.

Якщо у вас виявили зміни на шийці матки, якими повинні бути наступні кроки в діагностиці стану шийки матки? В першу чергу, необхідно виключити бактеріальну, вірусну, паразитарну і грибкову інфекції. Найбільш поширеними є трихомоніаз, кандидоз, генітальний герпес. Гонорейна і хламідіозная інфекції вражають не зовнішню порцію шийки матки, а канал шийки матки. Уреаплазма і мікоплазма вражають найчастіше уретру чоловіки, і вельми безпечні для жінки. Кожен вид збудника вимагає різний метод діагностики, тому «за один прийом в одному мазку» визначити всі неможливо.

Інший важливий метод обстеження - дослідження цитологічного мазка. Якщо мазок не вказує дисплазії, в залежності від величини ділянки ураження шийки матки, можна провести кольпоскопію, тобто розглянути поверхню шийки матки під збільшенням. Важливо, щоб результати цитології і кольпоскопії збігалися, а не суперечили один одному. Якщо результати суперечать, тоді повторний огляд проводять через один-три місяці. Біопсію проводять тільки при підозрі на рак шийки матки і в випадках важкої дисплазії. Практично у всіх розвинених країнах заборонено проводити хірургічне лікування шийки матки (припікання, лазерне видалення і випарювання, заморожування), якщо результати декількох методів обстеження не збігаються. На жаль, таке дбайливе ставлення до жінок не практикується в колишніх країнах Союзу.

Какіесовременние види лікування дисплазії існують в медицині? Метод хімічного припікання (солкогін, ваготід і ін.) Є дуже популярним методом лікування в ряді країн, в основному колишнього соціалістичного табору. Щодо задовільні результати можуть бути отримані тільки при лікуванні невеликих за площею і глибиною уражень, в основному легкої дисплазії. При помірній та тяжкій дисплазії цей вид лікування не ефективний.

Консервативне лікування включає в себе використання великої кількості препаратів органічного та неорганічного походження. У цю групу препаратів входять мінеральна вода, мінеральні солі, морські солі, відвари або масло лікарських рослин (ромашка, евкаліпт, календула, чортополох, собача кропива, звіробій, обліпиха, шипшина), мазі кератоліна, хлорофіллінта, мазі на основі біологічних тканин (плаценти) , ряд антисептиків і ін. Ефективність цих препаратів дуже низька, часто сумнівна, і вимагає тривалих курсів лікування. У лікуванні помірних і виражених дисплазій консервативне лікування не ефективно. Таким чином, куди простіше спостерігатися при наявності легкої дисплазії, ніж витрачати чимало грошей і часу на консервативне лікування. При інших видах дисплазії бажано провести хірургічне лікування.

Сучасне хірургічне лікування включає в основному три види: припікання електричним струмом (діатермокоагуляція), заморожування рідким азотом (кріодеструкція) і лазерне видалення або вапоризация. Ножове висічення (конизация) і видалення шийки матки (ампутація) застосовуються вкрай рідко за суворими показаннями. Кожен метод має свої плюси і мінуси, але не має переваг один перед одним. При наявності довгостроково поточної ВПЛ інфекції кращі результати лікування спостерігаються при використанні лазерної вапоризації і діатермокоагуляції (припікання). Хірургічне лікування шийки матки краще проводити в першу (фолікулярну) фазу менструального циклу. Під впливом підвищується рівня жіночих статевих гормонів (естрогенів) проходить зростання епітелію шийки матки, що сприяє процесу загоєння.

Хірургічне лікування шийки матки має чимало протипоказань і ускладнень, які повинен обговорити з вами лікар до проведення операції. Як часто з вами обговорюють побічні дії та ускладнення будь-якого лікування? Якщо не часто, то не забудьте розпитати про це свого лікаря. Основними протипоказаннями для проведення хірургічного лікування шийки матки є наступні: вагітність, відсутність навичок проведення операції у лікаря, розбіжність результатів обстеження різними методами, наявність активного інфекційного процесу в піхві і придатках матки, розміри ураженої ділянки виходять за межі технічних можливостей лікування, підозра на рак шийки матки, і ряд інших.

Лікар повинен попередити вас також про деякі неприємні симптоми, які ви може відчувати після лікування. Такими симптомами є тягне біль внизу живота в перші 1-2 дні після процедури, піхвові виділення із запахом або без протягом 2-4 тижнів. Для усунення болю ви можете вживати знеболювальні препарати. Ви не повинні піднімати тяжкості протягом усього періоду одужання (мінімум 4 тижні), а також користуватися тампонами, спринцюватися і жити статевим життям, так як все це провокує травматизацію з подальшим кровотечею та інфекційні процеси шийки матки. Профілактичне призначення антибіотиків не обгрунтоване, тому не повинно проводитися. Деякі лікарі призначають гормональні контрацептиви для штучної затримки менструації, що нібито є профілактикою ендометріозу шийки матки, проте дослідження показали, що такий вид профілактики не ефективний, і гормональні препарати з цією метою призначатися не повинні.

Коли можна планувати вагітність в таких випадках? Період утримання від вагітності залежить від швидкості загоєння післяопераційної рани, тобто від швидкості відновлення нормальної слизової шийки матки. Зазвичай на процес загоєння йде від 6 (60% випадків) до 10 (90% випадків) тижнів. Цитологічний мазок приходить в норму протягом 3-4 місяців. У 10% жінок на процес загоєння йде до 6 місяців. Тому поспішні висновки про те, чи було ваше лікування успішним чи ні, не варто робити мінімум півроку від моменту проведення хірургічного лікування.

А тепер поговоримо про ускладнення хірургічного лікування, про що зазвичай замовчує більшість лікарів (або не знають, або їм байдуже ваше майбутнє, особливо щодо вагітностей). Ускладнення хірургічного лікування передракових станів шийки матки такі:

• Безпліддя через звуження шийного каналу, зменшення вироблення слизу, функціональну неповноцінність шийки матки і вторинної трубної дисфункції внаслідок висхідній інфекції
• Формування рубців шийки матки і її деформація
• Виникнення раку через неповне або неточне обстеження
• Порушення менструальної функції
• Загострення запальних захворювань сечостатевої системи
• Передчасні пологи і передчасний розрив плодових оболонок (значний ризик цього ускладнення спостерігається після Діатермоелектрокоагуляція, тобто припікання електрострумом і кріодеструкції, тому лікар повинен серйозно підходити до вибору лікування жінок репродуктивного віку, особливо не народжували, у яких хірургічне лікування може бути відкладено на певний період часу).

Таким чином, якщо ви не народжували і / або плануєте вагітність, при виявленні на вашій шийці матки якихось змін, з'ясуйте і уточніть за допомогою ряду діагностичних методів обстеження, чи є ці зміни передраковими чи ні. Якщо це передраковий стан шийки матки (дисплазія), уточніть, який ступінь дисплазії. Якщо це легка дисплазія, ви можете сміливо вагітніти або пройти повторне обстеження через 3-6 місяців. Якщо у вас помірна дисплазія, повторіть цитологічний мазок і кольпоскопію через 3 місяці. І якщо у вас важка дисплазія, обговоріть з лікарем один з видів лікування, з урахуванням того, що ви плануєте в майбутньому вагітність.

• 

Ерозія шийки матки: Особистий досвід

Ерозія шийки матки і вагітність

ОСЬ ЗНАЙШЛА СТАТТЮ - Ерозія шийки матки. - хто стикався)))

Жертва, Рятувальник, Переслідувач: хто ви в «трикутнику долі»?

Ерозія шийки матки

Ерозія шийки матки - що це таке?