Ендопротезування гомілковостопного суглоба 2

Які ж існують захворювання гомілковостопного суглоба?

Травми гомілковостопного суглоба:

• пошкодження зв'язок різного ступеня тяжкості
• переломи щиколоток, Передплесно, підстави п'ятої плеснової кістки, фаланг пальців, п'яткової кістки, заднього краю великої гомілкової кістки
• вивихи
• удари
• поєднані травми

Травми гомілковостопного суглоба відрізняються яскраво вираженими клінічними проявами, в наслідок травми з'являється різкий біль, припухлість, почервоніння, а так само не можливість повноцінно провести опору на пошкоджену кінцівку. А при мікротравмах клінічна картина може бути змазана і травмовані суглоби дадуть про себе знати через довгий час. Прояви симптомів може спровокувати зміна погоди, а так само повторне травмування.

Артрит гомілковостопного суглоба - в більшості випадків артрит виникає на тлі повного здоров'я і зачіпає кілька суглобів одночасно. Відмінною особливістю даного захворювання є поява болю в нічний час ближче до ранку і затихання їх в середині дня при помірних навантаженнях.

Найбільш поширеною і часто зустрічається патологією є: артроз гомілковостопного суглоба - це хронічний процес, при якому в першу чергу вражається хрящ, згодом патологічний процес охоплює всі тканини суглоба: капсулу, синовіальну оболонку, кістки, зв'язки і прилеглі м'язи. В основі хвороби лежать дегенеративно-дистрофічні процеси, запалення в суглобі носить вторинний характер. Дана патологія має хронічне хвилеподібний перебіг з чергуванням ремісій і загострень, і поступово прогресує.

Жінки і чоловіки страждають однаково часто. Імовірність розвитку різко збільшується з віком. Разом з тим, фахівці відзначають, що хвороба «молодіє» - кожен третій випадок артрозу гомілковостопного суглоба в даний час виявляється у осіб молодше 45 років. Артроз суглобів супроводжується вираженим больовим синдромом, скутістю в суглобі, прогресуючим обмеженням рухливості і деформацією ураженої суглоба. Якщо не проводити належного лікування, то ці процеси можуть з часом привести до повного знерухомлення суглоба і як наслідок до інвалідності.

Розрізняють два види артрозу гомілковостопного суглоба:

Первинний - процес розвивається на здоровому суглобі внаслідок провокуючих чинників.

Вторинний - процес розвитку патології виникає вже пошкодженому суглобі.

Фактори, що провокують розвиток патологічного процесу:

• Зайва вага
• надмірні навантаження
• травми
• Переломи і вивихи в анамнезі
• Порушення обмінних процесів
• спадкова схильність
• Цукровий діабет
• Запальні захворювання суглобів (артрит)
• постійні мікротравми
• Носіння неправильної взуття (вузької і на високих підборах)
• Захворювання попереково-крижового відділу хребта

Це далеко не повний список факторів, що впливають на нормальну роботу гомілковостопного суглоба. А адже саме гомілковостопний суглоб і стопа відповідають за надійну опору і рух всього тіла.

Механізм розвитку захворювання:

У нормальному суглобі хрящова тканина гладка і еластична, що дозволяє суглобових поверхонь кісток легко і безперешкодно ковзати відносно один одного, тим самим забезпечуючи достатню амортизацію при навантаженнях. В результаті провокуючих чинників хрящова тканина стоншується і стає менш гладкою та еластичною, а стає більш грубою і шорсткою, в результаті розвивається дегенеретівно - дистрофічні зміни, кістки суглобових поверхонь деформуються і розростаються, виходячи за межі суглоба. При повторній травматизації і порушення біомеханіки страждають не тільки хрящ і кістку, але і прилеглі зв'язки і м'язи. Капсула суглоба і синовіальна оболонка потовщується і як результат зменшення працездатності суглоба при рухах і під час навантажень. Больовий синдром стає більш вираженим, а в суглобі прогресує тугоподвижность і з'являється нестабільність. Все це призводить до того, що суглоб повністю руйнується і кінцівку втрачає свою опороспособность і рухи стають неможливими.

Симптоми первинного артрозу:

На самому початку захворювання, симптомів практично немає і мало хто звертає увагу на такі прояви захворювання як: швидка стомлюваність суглоба при незначних навантаженнях, «хрускіт» в області суглоба і зменшення рухливості. І якщо не звернутися за допомогою фахівця хвороба прогресуватиме і з'являться нові симптоми захворювання, на які вже важко не звернути уваги, але це, на жаль вже досить запущена стадія захворювання.

Відмінні риси прогресування захворювання:

• «Стартові болю» - біль після стану спокою при початку навантаження або ходьби
• При рухах чути «хрускіт» або «клацання»
• Нічні ниючі болі в стані спокою
• У період загострення патології припухлість, почервоніння і підвищення температури в області пошкодженого суглоба
• Через нестабільність капсульно - зв'язкового апарату пацієнти часто підвертають ногу, в результаті чого відбувається розтягнення і надрив зв'язок.
• Зменшення амплітуди рухів в суглобі
• На пізніх стадіях суглоб деформується, і гомілку викривляється щодо осі тіла.

У міру прогресування захворювання значно погіршується якість життя, пацієнти відчувають біль, яка носить постійний характер, опороспособность погіршує, руху в суглобі практично не можливі і для ходьби змушені використовувати милиці або тростину.

Як розпізнати захворювання?

При появі перших ознак захворювання описаних раніше, необхідно звернеться за допомогою фахівця, адже чим раніше буде поставлений діагноз і призначено адекватне лікування, тим швидше і легше буде боротися з недугою. Діагноз виставляється при огляді пацієнта, збору анамнезу захворювання і при виконанні ряду діагностичних досліджень. Вирішальну роль в постановці діагнозу грає результат Rg дослідження, на рентгенографії видно всі зміни суглобової щілини і стан кісток в області суглоба. Якщо у доктора виникнуть сумніви при постановці діагнозу, він може направити пацієнта на додаткові дослідження, такі як КТ або МРТ, а так же призначити лабораторні дослідження крові або синовіальної рідини після виробленої пункції гомілковостопного суглоба.

Яке лікування необхідно?

Який вид лікування необхідний в кожному конкретному випадку, може сказати тільки висококваліфікований лікар травматолог-ортопед. Лікар нашого центру виконує всі види консервативного і оперативного лікування в області гомілковостопного суглоба. На початку захворювання все зміни, що відбулися в суглобі оборотні і процес лікування не викликає ніяких труднощів і має сприятливий прогноз. У запущених випадках хвороби консервативне лікування буде не ефективним, тоді приймається рішення про проведення операції.

І так які існують способи лікування?

Виділяють два основні методи лікування консервативне лікування (безопераційне) і різні види оперативного втручання.

На жаль, мало хто звертається за допомогу до фахівця при появі найперших ознак хвороби. Адже консервативне лікування ефективне тільки на початкових стадіях захворювання.

До лікування захворювань гомілковостопного суглоба потрібно підходити комплексно і боротися не тільки з симптомами, а й з причиною викликала дане захворювання. Пацієнт повинен бути готовий, що лікування даної ортопедичної патології буде тривалим і результат буде тільки при виконанні всіх рекомендацій лікаря. Не існує «таблетки», яка позбавить від хвороби раз і назавжди. Для уповільнення процесу дегенеративних змін в суглобі не останню роль грає рухова активність пацієнта, і саме з цього пацієнтові дають рекомендації по зниженню ваги, якщо це необхідно і дозування навантажень на уражений суглоб. Так само можуть бути рекомендовані:

• комплекс лікувальної фізкультури
  
• фізіотерапевтичне лікування
• медикаментозне лікування
• внутрісуглобні блокади
• виготовлення індивідуальних ортопедичних устілок
• масаж
• протизапальні засоби для прийому всередину так і для місцевого застосування
• виконання процедури PRP
• введення в суглоб протезів синовіальної рідини

У запущених випадках захворювання, коли дегенеративні зміни не оборотні, а консервативні методи лікування не принесли бажаного результату. Лікар нашого медичного центру спільно з пацієнтом приймає рішення про необхідність хірургічного лікування.

Існує безліч способів і оперативних технік для лікування ортопедичної патології в області гомілковостопного суглоба. На жаль, більшість клінік України досі виконує операцію із замикання суглоба - артродез. Цей метод дійсно позбавляє пацієнтів від болісних відчуттів в області ураженого суглоба, але повністю виключає рух в ньому. І не можна сказати, що якість життя значно покращиться після такого хірургічного втручання. Ще кілька років тому не було інших способів, як допомогти пацієнтам з артрозом гомілковостопного суглоба. Але на щастя в даний час існує, і успішно виконуються унікальні операції по заміні ураженого гомілковостопного суглоба на штучний ендопротез. Зарубіжні клініки вже більше 10 років застосовують цей метод для лікування пацієнтів з тяжкою ортопедичною патологією в області гомілковостопного суглоба. ВУкаіни лише кілька медичних центрів мають необхідне обладнання для виконання високотехнологічних операції із заміни гомілковостопного суглоба. Спеціаліст нашого центру, що виконує операції із заміни гомілковостопного суглоба, безліч разів їздив в закордонні клініки на стажування і вже більше 5 років оперує з відмінним клінічним і естетичним результатом. Безліч вдячних пацієнтів щорічно повертають собі радість життя завдяки успішно проведеної операції.

Енопротезірованіе гомілковостопного суглоба що це?

Ендопротезування - це великий крок у сучасній медицині, в даний час даний метод хірургічного лікування є «золотим стандартом» у лікуванні ортопедичної патології в області суглобів. Багато хто чув про заміну тазостегнових, колінних, плечових суглобів, але мало хто знає про заміну гомілковостопного суглоба, так цей процес більш трудомісткий, а для проведення такого роду операцій необхідно володіти колосальними знаннями і навичками, а так само потрібне спеціальне оснащення операційних залів, дороге устаткування і ендопротези іноземного виробництва. У світі існує всього декілька фірм, які виготовляють ендопротези для гомілковостопного суглоба і наш медичний центр вже кілька років співпрацює з даними виробниками. Ендпротези використовувані в нашому центрі мають всі необхідні сертифікати і ліцензії і проходять багатоступеневу систему контролю.

Операція по заміні суглоба є унікальним у своєму роді методом хірургічної корекції ортопедичної патології. Виділяють два види: повне (тотальне) при такому методі проводять заміну всіх частин ураженого суглоба на штучний протез, або часткове ендопротезування при якому виконується заміщення тільки частини пошкодженого суглоба. Лікар бере до уваги багато аспектів стану пацієнта: вік, показники зростання і ваги, вид захворювання і його поширеність, характер звичної фізичної активності пацієнта, наявність супутніх захворювань. Залежно від цього доктор підбирає найбільш оптимальний вид ендопротезування. Після успішно проведеної операції по заміні суглоба і дотримання пацієнтом всіх рекомендацій оперує хірурга, пацієнти відзначають відсутність больового синдрому, і відновлення практично повної амплітуди рухів як в здоровому суглобі. Слід розуміти, що шлях, який доведеться пройти пацієнтові, спільно з лікуючим лікарем буде не швидким і досить важким. Успіх від операції залежить не тільки від професіоналізму хірурга, але і від бажання самого пацієнта поліпшити свою якість життя і забути про біль назавжди. Колектив нашого відділення складається з висококваліфікованих співробітників, готових у будь-який час прийти на допомогу. Перебуваючи в стаціонарі, Ви будите перебувати, під цілодобовим наглядом медичного персона відділення. Навіть у відсутності Вашого лікаря на відділенні завжди є черговий травматолог - ортопед, який при необхідності надасть будь-який вид медичної допомоги.

Після проведеної операції ендпротезірованіе гомілковостопного суглоба, пацієнти перебувають в стаціонарі приблизно 3-5 днів. У ранньому післяопераційному періоді лікар призначає знеболюючу терапію, а при обтяжений анамнезі та додаткову терапію. В період перебування в стаціонарі виконуються перев'язки післяопераційної рани для поліпшення процесу загоєння. Після операції по заміні суглоба, пацієнтам рекомендується обмеження навантаження на оперовану кінцівку протягом 4-6 тижнів.

Ходьба здійснюється тільки за допомогою милиць. Весь реабілітаційний період в середньому займає 6-8 тижнів, адже для вростання імпланта в кістку потрібен час і саме тому будь-які навантаження протягом 4 тижнів заборонені.

Протипоказання до ендоротезірованію гомілковостопного суглоба

• Місцеві або системні захворювання в стадії загострення
• Значне руйнування кісткової тканини, при якій фіксація протеза стає досить проблематичною
• Атрофія м'язової тканини, виражена судинна недостатність в нижніх кінцівках
• захворювання Шарко
• значну зайву вагу
• підвищений рівень фізичної активності, тобто стану, при яких навантаження на протез буде значно зростати, і він швидко вийде з ладу
• Деформації в гомілковостопному суглобі, які унеможливлюють відновлення анатомічних співвідношень в суглобі.
• Відсутність латеральної або медіальної кісточки
• Гнійничкові захворювання шкіри, численні шрами або рубці в області гомілковостопного суглоба

Статтю підготував провідний фахівець центру в області лікування патології стопи та гомілковостопного суглоба, лікар травматолог - ортопед Акулаев Антон Андрійович.