Ендометріоз тіла матки

На жаль, в кабінеті у гінеколога жінкам все частіше доводиться чути про таке захворювання як ендометріоз. Що таке ендометріоз тіла матки?

Оксана Шишканова
Лікар акушер-гінеколог, Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН

Ендометріоз це.

Ендометріоз - це гінекологічне захворювання, при якому в м'язовій тканині матки, яєчниках і інших ділянках виникають вогнища, або включення, що нагадують за своєю структурою слизову матки (ендометрій).

При виникненні ендометріозу, в так званих ендометріоїдних вогнищах починають відбуватися більш-менш виражені зміни відповідно до фаз менструального циклу жінки. На жаль, жінки в кабінеті гінеколога все частіше чують діагноз «ендометріоз». Як впливає це захворювання на перебіг вагітності і пологів і чи потрібна в цьому випадку спеціальна підготовка до вагітності? Спробуємо відповісти на ці питання.

Залежно від розташування вогнищ захворювання розрізняють:

• ендометріоз шийки матки;
• ендометріоз тіла матки, або аденоміоз (він розвивається всередині самої м'язи матки);
• зовнішній генітальний ендометріоз (ендометріоз маткових труб, яєчників, зв'язкового апарату матки), осередки розташовані на очеревині - оболонці, що вистилає черевну порожнину зсередини;
• ендометріоз, що розвивається поза органів статевої системи (ендометріоз сечового міхура, кишечника, нирок, легенів, кон'юнктиви ока, післяопераційного рубця на передній черевній стінці).

Ендометріоз різних локалізацій може поєднуватися з міомою матки, запальними та іншими патологічними процесами в статевих органах. Самі вогнища ендометріозу є дрібні вузлики, порожнини яких містять темну густу рідину. Ці вузлики можуть зливатися між собою, утворюючи більші порожнини, і набувати вигляду кісти (наприклад, ендометріоїдні кісти яєчників).

причини ендометріозу

Деякі дослідники пояснюють виникнення ендометріозу генетичною схильністю.

Відповідно до теорії гормонального розвитку цього захворювання, його походження пов'язане з порушенням в організмі жінки змісту і співвідношення гормонів. Це підтверджують певні зміни у вогнищах ендометріозу протягом менструального циклу і зворотний хід розвитку захворювання під час вагітності та в постменопаузі.

Імплантаційна теорія припускає, що відторгнуті частинки ендометрія осідають на яєчниках, трубах, очеревині і дають початок розвитку недуги.

Однак найбільш важливими причинами представляються негативні зрушення в нейроендокринної системі внаслідок стресів, неправильного харчування, різних захворювань внутрішніх органів, порушень функцій залоз внутрішньої секреції, інфікування статевих органів.

Ендометріоз: симптоми захворювання

Що ж вважати ендометріоз? Ендометріз - це коли під час менструації у вогнищах ендометріозу, де б вони не знаходилися, відбуваються зміни, подібні відторгнення слизової матки, які щомісяця відбуваються у кожної жінки. При цьому в замкнуті простору виливається кров, еритроцити розпадаються з утворенням речовин, які надають вмісту порожнин темно-шоколадний колір (при розтині ендометріоїдних кіст яєчника під час операції колір саме такий).

Після припинення менструації вміст порожнин всмоктується частково, а частково залишається всередині порожнини, але незабаром з приходом чергової менструації ситуація повторюється. Таким чином, вміст може накопичуватися, спостерігається зростання вогнищ ендометріозу.

З приходом постменопаузи (клімаксу) всі симптоми ендометріозу зникають, так як немає менструацій в якості постійно підтримує хвороба фактора.

Скарги пацієнток залежать від місця розташування вогнищ захворювання, його тривалості, індивідуального больового порогу жінки (тому, як вона переносить біль). Найбільш постійним симптомом є болі, які з'являються або посилюються в передменструальні дні і під час менструації. При тяжкому перебігу захворювання болі турбують і після менструації. При ураженні матки (аденомиозе) крім болю характерні рясні менструації, мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів до і після «критичних» днів. При так званих «малих» формах ендометріозу. коли ендометріоїдні вогнища мають невеликі розміри, перебіг захворювання може бути і безсимптомним. При локалізації ендометріоїдних вогнищ на задній поверхні шийки матки частою скаргою жінок є біль при статевому контакті. Біль також може віддавати в область крижів, прямої кишки, в піхву.

діагностика ендометріозу

Розпізнавання ендометріозу - це складне завдання. Це захворювання зазвичай виявляють у жінок з довготривалим больовим синдромом, безуспішним лікуванням запальних процесів в придатках (курси антибіотиків і фізіотерапії), відсутністю настання вагітності. У минулому у цих жінок часто відзначаються внутрішньоматкові втручання, але іноді ендометріоз розвивається навіть у підлітків.

Під час спеціального гінекологічного огляду та досліджень можуть спостерігатися такі ознаки ендометріозу.

• Збільшення розмірів матки перед менструацією і під час неї (при ендометріозі тіла матки). Матка, як правило, має кулясту форму, часто фіксована ззаду, в зв'язку зі спайковимпроцесом, тому при підозрі на ендометріоз доктор, як правило, проводить огляд неодноразово - до і після менструації. При огляді також часто спостерігається болючість.
• При дослідженні шийки матки за допомогою спеціальних інструментів (дзеркал) вогнища ендометріозу особливо добре видно напередодні менструації (вони збільшуються в розмірі, мають синьо-багрового забарвлення). Під час самої менструації з них може виділятися кров.

Діагноз ендометріозу шийки матки можна підтвердити при огляді шийки матки в мікроскоп, після дослідження шматочка тканини (біопсії).

Велику роль в діагностиці аденоміозу, ендометріоїдних кіст яєчників відіграє ультразвукове дослідження. УЗД розглядається як скринінг (визначення певних ознак при профілактичних оглядах з метою діагностики) для жінок зі скаргами на безпліддя, хворобливі менструації, мажучі кров'янисті виділення до і після менструації.

УЗД дозволяє визначити розміри матки, структуру м'язової оболонки (чи є ознаки ендометріозу матки), визначити розміри і структуру кістозних утворень в яєчниках.

Аденоміоз (ендометріоз м'язової оболонки матки) можна діагностувати за допомогою рентгенівського знімка матки (метод гістеросальпінгографії), коли в порожнину матки вводиться контраст (спеціальну речовину, чільне на рентгенівському знімку), а потім проводиться рентгенологічне дослідження. Контраст заповнює порожнину матки, маткові труби, ендометріоїдні вогнища в товщі стінки матки при їх наявності, а потім поступово випливає з порожнини матки. За знімком можна оцінити розміри матки і ступінь поширення процесу.

Однак з розвитком ендоскопічних операцій (лапароскопії, гістероскопії), коли в черевну порожнину, порожнину матки вводять спеціальні інструменти через отвори в черевній стінці або через канал шийки матки, завдання діагностики ендометріозу значно спростилася. Гістероскопія (огляд порожнини матки за допомогою спеціальної оптичної системи (гистероскопа) проводиться на 5-7-й день менструального циклу, дозволяючи уточнити наявність аденоміозу. З одного боку, лапароскопічна операція проводиться з метою діагностики і дозволяє відразу зробити видалення виявлених вогнищ ендометріозу і розділити спайкові структури (сполучнотканинні зрощення). Діагностика «малих форм ендометріозу» (дрібні поодинокі осередки на очеревині, поверхні яєчників) можлива тільки при лапароскопії. Ця форма може нік ак себе не проявляти (відсутність больового синдрому, порушень менструальної функції), але одночасно це найчастіша причина так званого «безпліддя неясного походження.

лікування ендометріозу

У тактиці лікування ендометріозу велике значення має зацікавленість пацієнтки в своїй дітородної (репродуктивної) функції. Останнім часом гормональні препарати, що блокують систему «гіпоталамус - гіпофіз - яєчники», займають чільне місце в лікуванні ендометріозу. Механізм їх дії заснований на тимчасове припинення менструальної функції і придушенні власної роботи яєчників під дією препарату. Така тимчасова «штучна менопауза» призводить до зменшення вираженості симптомів захворювання, зменшення вогнищ ендометріозу. На жаль, це, як правило, тимчасовий ефект. З відновленням менструальної функції прогресує і ендометріоз. Тому дана терапія часто використовується як перед- і післяопераційна підготовка, а також безпосередньо перед плануванням вагітності.

Сучасні препарати мають мінімумом побічних ефектів у порівнянні з препаратами попереднього покоління. У лікуванні і профілактиці прогресування ендометріозу також широко використовують і гормональні контрацептиви, що володіють переважною дією на систему «гіпофіз - яєчники - слизова матки». Але найбільший ефект отримують при поєднанні гормонального і хірургічного методів лікування (видалення ендометрідних кіст яєчників і вогнищ ендометріозу). Гормони при цьому можуть використовуватися як в якості передопераційної підготовки, так і протягом 3-6 місяців після операції в якості профілактики відновлення симптоматики хвороби. Навіть коли вогнище видалений, причини, що викликали ендометріоз, залишаються як передумова для відновлення процесу. І поки у жінки є менструації, рецидив можливий.

Багато жінок не підозрюють про наявність у себе ендометріозу. Якщо немає скарг і не стоїть питання про вагітність, цей діагноз навряд чи поставлять, враховуючи складність діагностики і відсутність клінічних проявів. Хірургічне лікування в цьому випадку потрібно при виявленні ендометріоїдних кіст яєчника, так як при зростанні і досягненні певного розміру може статися розрив кісти.

У лікуванні ендометріозу широко використовують і фізіотерапевтичні впливу. При цьому теплові фактори виключаються. Рекомендують електрофорез йоду і цинку, йодобромні ванни, радонові ванни, що сприяє зменшенню вираженості болю, активності патологічного процесу протягом тривалого часу, лікування безпліддя.

Ендометріоз і безпліддя

Безпліддя - частий супутник ендометріозу. Причини ненастання вагітності при ендометріозі цьому захворюванні різноманітні і до кінця не вивчені, хоча відомо, що велика роль належить спайкового процесу. З невеликих вогнищ ендометріозу внаслідок їх росту, скупчення крові, руйнування перегородок між окремими вогнищами утворюються кісти. Для ендометріоїдних кіст характерні спайки з навколишніми тканинами, в процесі накопичення вмісту можливе утворення отворів в стінці кісти, що тягне за собою загострення больового синдрому і утворення щільних зрощень з навколишніми тканинами. При цьому може порушуватися прохідність маткових труб, що призводить до відсутності настання вагітності. При ендометріозі також часто спостерігається відсутність дозрівання яйцеклітини в яєчнику (при ендометріозі це буває не завжди, часто овуляція відбувається), зміни властивостей слизової матки, запальна реакція тканини, навколишнього вогнища ендометріозу. Ці зміни призводять до неможливості впровадження плодового яйця в матку і, як наслідок, до безпліддя.

Вагітність після ендометріозу це.

Після операції через ендометріозу на 3-6 місяців призначається гормональна терапія. Через 6 місяців терапію відміняють для настання вагітності. Якщо вагітність не наступає протягом одного року, це різко знижує шанси на відновлення репродуктивної функції жінки. У цих випадках рекомендують програму ЕКЗ (екстракорпорального запліднення з використанням схем стимуляції овуляції). Під час вагітності та лактації на тлі відсутності менструацій відбувається зворотний розвиток вогнищ ендометріозу, в той час як переривання вагітності веде до виникнення або загострення процесу. Поновлення менструацій може привести до відновлення симптомів захворювання.

Як вже говорилося, під час вагітності відбувається регресія ендометріоїдних вогнищ, а сам ендометріоз не чинить негативного впливу на перебіг вагітності. Але, оскільки сприятливими факторами для розвитку захворювання є патологія як статевої сфери, так і різних внутрішніх органів, ця патологія може призвести до різних ускладнень в перебігу вагітності.

Таким чином, ендометріоз це одна з основних причин безпліддя на сьогодні. Причини його виникнення до кінця не вивчені. Всіх жінок з больовим синдромом, невстановленими причинами безпліддя треба обстежити на наявність тієї чи іншої форми ендометріозу. Тактика лікування (хірургічне або гормональне) залежить від форми і поширеності процесу і визначається тільки лікарем.

Джерело фото: Shutterstock

я довго не могла завагітніти через ендометріозу (і головне ніхто не говорив що це ендометріоз, як-то у мене нічого особливо не боліло, а місячні завжди в перші 2-3 дня були болючі, з найперших раз. Може він тоді і розвинувся, хто ж знав, а я думала що це просто місячні такі болючі (в минулому році тільки діагноз поставили, в хорошу клініку звернулася, Мати і Дитя на Можайка, дуже хвалять їхніх гінекологів, ось і звернулася. Коли діагноз озвучили, я аж розплакалася , думала, матку видалять, а я дитинку хочу (а лікар така чудова, заспокойся ла мене, сказала, нічого не відріжуть, а вилікують) Зараз згадую яка дурна я була - самій смішно) зараз у мене 6 міс вагітності вже) спасибі лікарям з МіД.

33610 21519 19329