Ендокринні причини безпліддя у жінок і лікування ендокринної безплідності

Характеризуються порушенням процесу овуляції (виходу яйцеклітини з дозрілого фолікула в яєчнику) ендокринні причини безпліддя у жінок. Варіантів ендокринних причин безпліддя у жінок дуже багато. Основним проявом цих розладів є ановуляція - відсутність овуляції, причина якої полягає в порушенні гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи.

Ендокринні причини безпліддя у жінок

1) I група - гіпоталамо-гіпофізарна недостатність;

2) II група - гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція;

3) III група - яєчникова недостатність;

4) IV група - вроджені та набуті порушення статевої системи;

5) V група - гіперпролактинемія при наявності пухлини гіпоталамо-гіпофізарної області;

6) VI група - гіперпролактинемія без поразки в гіпоталамо-гіпофізарної області;

7) VII група - аменорея на тлі пухлини в гіпоталамо-гіпофізарної області.

Групи ендокринних причин безпліддя у жінок

I група ендокринних причин безпліддя у жінок характеризується наявністю гипоменструального і (рідше) гіперменструального синдромом (зі зниженим або підвищеним кількістю виділень крові в менструацію) - такий патологічний стан ще називають статевим інфантилізмом.

Матка у таких хворих зменшена; труби подовжені, тонкі, покручені, шийка матки конічної форми; піхву вузьке. Є зниження рівня гормонів гіпоталамуса, що регулюють функціонування статевої сфери жінки. Такі анатомічні зміни з боку статевих органів відіграють певну роль в походженні безпліддя, але основне значення належить відсутності овуляції.

У II групу входять хворі з розладами менструального циклу (недостатність лютеїнової фази, ановуляторні цикли або аменорея). Відзначається підвищена секреція естрогенів і невисокий рівень пролактину і гонадотропіну в крові (гормонів, що синтезуються в гіпоталамусі). Причинами дисфункції гіпоталамо-гіпофізарної системи можуть бути фізичний або психічний стрес, травми, інфекційні захворювання (менінгіт, енцефаліт).

До цієї ж групи можна віднести жінок з склерокістозних яєчниками, при цьому в яєчниках продукується багато андрогенів (гормонів, що відповідають за чоловічі статеві ознаки), що призводить до пригнічення овуляції, розвитку гипертрихоза (оволосіння за чоловічим типом, в більшій чи меншій мірі залежному від кількості продуцируемого андрогену), ожиріння.

Яєчникова недостатність проявляється аменореєю, зниженням продукції естрогенів і часто буває результатом різних хромосомних аномалій (синдром Шерешевського - Тернера, неправильне розбіжність хромосом під час ділення - дискенезия гонад; тестикулярная фемінізація). Дані патологічні процеси досить докладно описані в розділі «Порушення менструального циклу».

Для IV групи характерна аменорея стійкого характеру. До цієї групи належать хворі з облітерацією порожнини матки і утворень синехий після абортів (виникає спайковий процес).

У жінок V групи є стійка ановуляція або недостатність функції жовтого тіла.

Гиперпролактинемия без поразки в гіпоталамо-гіпофізарної області розвивається в зв'язку з функціональними порушеннями в гіпоталамічної області, в зв'язку з чим збільшується продукція пролактину в гіпофізі і, як наслідок, відбувається придушення овуляції з розвитком аменореї.

Ендокринні причини безпліддя у жінок. У хворих VII групи знижена продукція гормонів гіпоталамуса і гіпофіза. До того ж знижена продукція естрогенів, овуляція; розвивається аменорея при нормальному рівні пролактину (подібна картина буває при хворобі Симмондса).

Головним при безплідді, пов'язаному з проблемами ендокринної системи, є своєчасна діагностика рівня порушення (система «гіпоталамус - гіпофіз - яєчники») і застосування адекватної терапії. Для діагностики порушень в гіпоталамо-гіпофізарної-яєчники системі необхідний весь спектр клініко-лабораторних, біохімічних досліджень крові, сечі, рентгенологічний знімок черепа (області турецького сідла). Інформативним є вимір базальної температури. В період овуляції відзначається збільшення ректальної температури в середньому на 1 ° С. При недостатності мотеіновой фази відзначається скорочення другої фази циклу, і різниця температури в обидві фази циклу становить менше 0,6 ° С.

Використовується також біопсія ендометрія за 2-3 дня до початку менструації, що дозволяє визначити функціональні можливості ендометрія. Проводиться також ультразвукове сканування зростання фолікулів і товщини ендометрія протягом усього менструального циклу. Лапароскопічне дослідження (чрезкожное проникнення лапароскопом через черевну стінку) також є інформативним після овуляції.

Лікування ендокринної безплідності у жінок

Лікування ендокринної безплідності проводиться в залежності від характеру і локалізації патологічного процесу.

При гіпоталамо-гіпофізарної недостатності і явищах інфантилізму (група I) використовується гормонотерапія. Якщо після місячного курсу лікування менструація відсутня (убога), лікування повинно тривати не більше 1-2 місяців. Для визначення оптимальної дози гормонального препарату необхідно застосовувати його строго після призначення лікаря-гінеколога і регулярного контролю кількості статевих гормонів (естрогену) в крові і сечі.

Ендокринні причини безпліддя у жінок. У жінок з гіпоталамо-гіпофізарної дисфункцією лікування залежить від рівня гормонів у крові. При наявності високого рівня пролактину в крові перед призначенням гормональної терапії проводиться курс лікування, спрямованого на зниження продукції пролактину. З огляду на проведеної гормональної терапії жінці проводять також стимуляцію овуляції певною групою препаратів, що найчастіше дає можливість зачати дитину. Для стимуляції овуляції також використовуються фізіотерапевтичні методи: ендоназальний електрофорез з вітаміном В1, шийно-лицева ионогальванизация з вітамінами Е, В6, вплив ультразвуком, поздовжня діатермія голови, електростимуляція шийки матки, вплив на шийку матки гелій-ионов лазером.

При недостатності функції яєчників показана циклічна терапія статевими гормонами (ККЕ і). При змінених склерокістозних яєчниках починають зі стимуляції овуляції медикаментозними препаратами, а при відсутності ефекту застосовується оперативне лікування, що полягає в клиноподібної резекції яєчників і подальшої гормонотерапії (на розсуд лікаря).

Слід зазначити, що при всіх видах ендокринної безплідності хороший ефект відзначений після застосування в комплексі лікування фітотерапії. Детальний опис лікарських рослин і зборів, які можуть бути використані при даному виді безпліддя випадку, дано в розділі «Порушення менструального циклу».

Якщо є облітерація порожнини матки (заміщення ендометрію матки сполучною тканиною), після аборту ефективно тільки оперативне лікування - підсадка децидуальної оболонки, ендометрія. Також оперативному лікуванню підлягають жінки з пухлинами гіпоталамо-гіпофізарної області; лікування проводять в поєднанні з відповідною променевою терапією.

Часто спостерігаються випадки безпліддя змішаного характеру, причому такі порушення досить складно діагностувати. Тому перед безпосереднім лікуванням необхідно провести весь комплекс діагностичних заходів і без припису лікаря не використовувати лікарських препаратів.

Раніше вважалося, що лікування безпліддя слід проводити соматично здоровим жінкам тільки до 35-річного віку. В даний час у зв'язку з успіхами в антенатальної діагностики стимуляція овуляції можлива і в пізньому репродуктивному віці. Однак ризик для матері і дитини при цьому високий. При настанні вагітності жінка потребує ретельного обстеження (клінічному, УЗД, гормональному) і спостереженні її з самих ранніх строків, при необхідності - в умовах стаціонару. До того ж тактика ведення пологів строго індивідуальна, вона проводиться з урахуванням віку жінки, наявності Естрагенітальная патології, попередніх вагітностей, тривалості безпліддя і лікування.

Підвищенню ефективності лікування при гормональному безплідді сприяють бруду, які застосовуються у вигляді аплікацій, вагінальних або ректальних тампонів. Грязелікування бажано проводити в комплексі з вуглекислими ваннами, гімнастичними вправами, що збільшують кровообіг в органах жіночої репродуктивної системи. З фізіотерапевтичного лікування рекомендуються методи, що активізують функцію гіпоталамуса і гіпофіза. З цією метою призначається 10-12 сеансів гальванізації з цинком (шийно-лицьове накладення електродів), а також електростимуляція шийки матки по С. Н. Давидову. Для проведення електростимуляції шийки матки жінку укладають на крісло, шийку матки оголюють за допомогою дзеркал і обробляють спиртом, після чого дезінфікувати електрод вводять в канал шийки матки до внутрішнього зіву і включають електростимулятор. Курс лікування - 6-8 сеансів електростимуляції по 2 сеанси на тиждень тривалістю 3-8мін.

Інші статті по темі: