Емоційно нестійкий розлад особистості

Патохарактерологические властивості, які об'єднують цю групу особистісних розладів, - імпульсивність з яскраво вираженою тенденцією діяти без урахування наслідків і відсутністю самоконтролю, що поєднується з нестійкістю настрою і бурхливими, що виникають з найменшого приводу афективними спалахами. Виділяються два типи цього варіанту розладів особистості - імпульсивний і прикордонний.

Імпульсивний тип соответствуетвозбудімой психопатії. Психопатії цього типу, як вказує E. Kraepelin, властива надзвичайно сильна емоційна збудливість. Початкові її прояви виявляються ще в дошкільному віці. Діти часто кричать, озлобляються. Будь-які обмеження, заборони і покарання викликають у них бурхливі реакції протесту зі злостивістю і агресією. У молодших класах це «важкі» діти із зайвою рухливістю, розгнузданими витівками, примхливістю і уразливістю. Поряд зі запальністю і дратівливістю їм властиві жорстокість і похмурість. Вони злопам'ятні і незлагідні. Рано що виявляється схильність до похмурого настрою поєднується з періодичними нетривалими (2-3 дні) дисфориями. У спілкуванні з однолітками вони претендують на лідерство, намагаються командувати, встановлювати свої порядки, через що нерідко виникають конфлікти. Навчання їх найчастіше не цікавить. Вони не завжди утримуються в школі або ПТУ, а влаштувавшись на роботу, незабаром звільняються.

Сформована психопатія збудливого типу супроводжується нападами гніву, люті, афективними розрядами, іноді з афективно звуженим свідомістю і різким руховим збудженням. У запальності (особливо легко виникає в період алкогольних ексцесів) збудливі особистості здатні зробити необдумані, часом небезпечні дії. У житті це активні, однак нездатні до тривалої цілеспрямованої діяльності, непоступливі, жорсткі люди, з мстивістю, з в'язкістю афективних реакцій Серед них нерідкі особи з розгальмуванням потягів, схильні до перверсій і сексуальних ексцесів.

Прикордонну особистість відрізняють підвищена вразливість, афективна лабільність, жвавість уяви, рухливість когнітивних процесів, постійна «включеність» в події, що належать до сфери актуальних інтересів або захоплень, крайня чутливість до перешкод на шляху до самореалізації, функціонуванню на максимумі можливостей. Загострено сприймаються і труднощі в сфері інтерперсональних відносин, особливо ситуація фрустрації. Реакції таких суб'єктів навіть на тривіальні події можуть набувати гіперболізований, демонстративний характер. Як підкреслює M. Smiedeberg (1959), вони занадто часто відчувають ті почуття, які зазвичай виявляються лише в ситуації стресу.

Початкові патохарактерологические прояви (емоційна лабільність, сугестивність, схильність до фантазій, швидка зміна захоплень, нестабільність відносин з однолітками) виявляються вже в підлітковому періоді. Ці діти ігнорують шкільні порядки і батьківські заборони. Незважаючи на хороші інтелектуальні можливості, вони погано встигають, тому що не готуються до занять, відволікаються на уроках, відкидають будь-які спроби регламентації їх розпорядку дня.

До відмінних властивостях прикордонних особистостей відносяться лабільність самооцінки, мінливість уявлень як про навколишню дійсність, так і про власну особистість - порушення аутоидентификации, мінливість життєвих установок, цілей і планів, нездатність протистояти думку оточуючих. Відповідно вони схильні до навіювань, податливі впливам ззовні, легко переймають не схвалює суспільством форми поведінки, віддаються пияцтву, приймають збуджуючі засоби, наркотики, можуть навіть придбати кримінальний досвід, вчинити правопорушення (найчастіше мова йде про дрібне шахрайство).

Психопати прикордонного типу легко впадають в залежність від інших, часом малознайомих людей. Зближуючись, вони швидко утворюють складну структуру відносин з надмірною подчиняемостью, ненавистю чи обожнюванням, формуванням надцінних уподобань; останні служать джерелом конфліктів і страждань, пов'язаних зі страхом розриву і майбутнього самотності, і можуть супроводжуватися суїцидальних шантажем.

В рамках динаміки прикордонного особистісного розладу спостерігаються стерті, які не супроводжуються маніфестними афективними симптомами фази, що розгортаються переважно в аутопсихическая сфері. Тривалі періоди підйому з підвищеною активністю, відчуттям оптимального інтелектуального функціонування, загостреного сприйняття навколишнього життя можуть змінюватися (найчастіше в зв'язку з психогенної або соматичної - вагітність, пологи, інтеркурентних захворювання - провокацією) дістіміческімі фазами. На перший план в клінічній картині в цих випадках висуваються скарги на зниження психічних можливостей, відчуття неповноти почуттів і когнітивних функцій, а в більш важких випадках - явища психічної анестезії.

Серед інших патологічних реакцій, судячи з описів J. G. Gunderson, M. Singer (1965), Ch. Perry, G. Kjerman (1975), J. Modestine (1983), при прикордонних розладах найчастіше зустрічаються психогенно спровоковані транзиторні спалаху зі строкатою клінічною картиною, що включає поряд з афективними діссоціатівние істеричні, малосістематізірованние маячні розлади. Хоча ці психопатологічні прояви ( «мініпсіхози») [Pfeifter Р. 1974; Rohde-Dacher Ch. 1982], як правило, швидко редукуються, їх нозологическая кваліфікація пов'язана з труднощами. В першу чергу необхідно виключити шизофренію, афективні і Шізоаффектівние психози.

В якості критеріїв, що знижують обгрунтованість діагнозу ендогенного захворювання, виступають такі особливості «мініпсіхозов», як психогенна провокування, транзиторний характер, повна оборотність при відсутності тенденції до систематизації та хронификации.