Емболія легеневої артерії

Це синдром, обумовлений повної або часткової закупоркою легеневої артерії або її гілок емболами, що складаються з тромбів (тромбоемболія), крапель жиру (жирова емболія), пухирців повітря (повітряна емболія).

Емболія легеневої артерії і тромбофлебіт глибоких вен по суті справи є фазами одного захворювання.

Ефективне попередження тромбоемболії легеневої артерії засноване на трьох принципах:

1) правильної профілактики,

2) ранній діагностиці і

3) повноцінному лікуванні тромбозу глибоких вен.

Етіологія і патогенез.

Найбільш часто зустрічається тромбоемболія гілок легеневої артерії внаслідок перенесення потоком крові частин тромб, що відірвався в легеневу артерію.Она є однією з найбільш частих причин раптової смерті.Тромбоз вен гомілки, стегна і таза є найбільш частим джерелом емболів, що викликають тромбоемболію легеневої артерії. Рідше причиною утворення емболів у венозній системі є тромбоз вен верхньої кінцівки або утворення тромбів в правих відділах серця.

Емболи можуть закупорювати гілки легеневої артерії або її основні стовбури. Залежно від цього вимикається з кровообігу велика чи менша частина судинного русла легені. Відповідно до цього розрізняють малу, субмассівную, масивну (дві та більше пайових артерії) і блискавичну, або смертельну, емболію, коли відбувається закупорка основних стовбурів легеневої артерії з виключенням з кровообігу понад 50-75% судинного русла легенів. Слідом за емболією гілок легеневої артерії в 10-25% випадків розвивається інфаркт легені або інфарктна пневмонія.

Мала ісубмассівной тромбоемболія легеневої артерії (I і II ступеня) проявляється незначними клінічними симптомами іноді у вигляді інфарктної пневмонії або плевриту.

Масивна тромбоемболія (III ступінь) супроводжується важким шоковим станом, а блискавична (IV ступінь) розвивається, коли з кровообігу вимикається понад 50% артеріального русла легкого, зазвичай закінчується смертю протягом декількох хвилин.

Клінічна картина і діагностика.

Класичними симптомами тромбоемболії легеневої артерії є раптове відчуття нестачі повітря (тахіпное, диспное), кашель, тахікардія, бол і в грудях, набухання шийних вен, ціаноз обличчя та верхньої половини тулуба, вологі хрипи, іноді кровохаркання, шум тертя плеври, підвищення температури тіла, колапс. Про

Залежно від ступеня тяжкості емболії виділяють легенево-плевральний, кардіальний і церебральний синдроми.

Легенево-плевральний синдром частіше виникає при малій ісубмассівной тромбоемболії, т. Е. При оклюзії периферичних гілок легеневої артерії або однієї часткової. Він проявляється задишкою, болями в грудях (частіше в нижніх відділах її), кашлем, іноді супроводжується виділенням мокроти з домішкою крові.

Кардіальний синдром більш характерний для масивної тромбоемболії.

Для нього типові тахікардія, набухання шийних вен, болю і відчуття тяжкості за грудиною, посилений серцевий поштовх, грубий систолічний шум. Розщеплення II тону вказує на розвиток вираженої легеневої гіпертензії. Нерідко спостерігається підвищення центрального венозного тиску, шок, втрата свідомості. Досить часто єдиним симптомом при дослідженні серцево-судинної системи виявляється тахікардія. ЕКГ може виявити ознаки ішемії міокарда правого шлуночка, відхилення електричної осі серця вправо, блокаду правої ніжки пучка Гіса, порушення ритму.

Церебральний синдром пов'язаний з гіпоксією мозку; частіше спостерігається у літніх пацієнтів; проявляється втратою свідомості, судомами, гемиплегией, мимовільним виділенням сечі і калу.

Зазначені синдроми та властиві їм симптоми можуть поєднуватися в різних комбінаціях в залежності від ступеня тяжкості тромбоемболії.

Оптимальний сучасний підхід до діагностики тромбоемболії легеневої артерії включає визначення ЕКГ, газів крові, рентгенограму і ангіограму судин

легких, дуплексне сканування вен тазу і нижніх кінцівок і комп'ютерну томографическую ангіографію легеневих артерій,

визначення змісту Д-димеру в крові. Детальний інструментальне дослідження при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії доцільно

проводити після попереднього болюсного введення 5000 ОД нефракціонованого гепарину.