Електрошокова терапія, компетентно про здоров’я на ilive

Застосування ЕСТ (синоніми - Електроконвульсивна терапія, електрошокові терапія) для лікування психічних розладів має майже 70-річну історію. Проте цей метод стресового біологічного впливу до теперішнього моменту не втратив своєї актуальності і складає гідну альтернативу психофармакотерапії. Разом з тим тривалий період успішного клінічного застосування електрошокової терапії не зробив зрозумілими механізм дії і причини виникнення побічних ефектів і ускладнень. Це можна пояснити не тільки складністю моделювання на тварин судомного нападу, еквівалентного такого у психічно хворих людей, а й тим, що навіть одинична процедура електрошокової терапії викликає одномоментні зміни практично у всіх нейротрансмітерних системах головного мозку, потенціює множинні електрофізіологічні, нейроендокринні і нейроімунні реакції, верифікація значення яких представляє великі труднощі.

За період свого існування електрошокові терапія зазнала значних змін в клінічному, методологічному та теоретико-експериментальному відношенні. Застосування з 50-х рр. XX ст. загальної анестезії та міорелаксантів призвело до зниження смертності пацієнтів, суттєвого зменшення ризику травматичних пошкоджень. Застосування короткостроковій пульсової стимуляції, розпочате в 1980-і рр. значно зменшило тягар когнітивних побічних ефектів і вперше продемонструвало той факт, що тип електричного струму є головною детермінантою побічних ефектів. Наступні за цим дослідження показали, що варіант накладення електродів і параметри електричного заряду визначають як ефективність лікування, так і ступінь вираженості побічних ефектів. Були розроблені методики електрошокової терапії, спрямовані на потенцирование судомного нападу в префронтальної кортексе шляхом модифікації розташування електродів, індукції фокальних нападів за допомогою швидких змінних магнітних полів.

Показання до застосування електрошокової терапії

Згідно з рекомендаціями Міністерства охорони здоров'я України основні показання до призначення електрошокової терапії наступні.

  • Депресивний розлад (первинний епізод або рекуррентное протягом). Призначення електрошокової терапії показано при відсутності ефекту після трьох курсів інтенсивної терапії антидепресантами різних хімічних груп, протіворезістентних фармакологічних заходів (СИОЗС або інгнбітор МАО + літію карбонат; інгібітор МАО + триптофан; інгібітор МАО + карбамазепін; миансерин + ТА, інгібітор МАО або СІЗЗС), двох нелекарственних протіворезістентних заходів (повна або часткова депривація сну, фототерапія, плазмаферез, нормобарическая гіпоксія, рефлексотерапія, лазеротерапія, розвантажувально-дієтичної а терапія). електрошокові терапія - метод першого вибору при депресивних станах з неодноразовими спробами самогубства або завзятою відмовою від їжі і рідини, коли терапія антидепресантами може призвести до
  • Біполярний афективний розлад - для обриву циклічного перебігу (більше чотирьох афективних фаз на рік) при відсутності ефекту від нормотіміков.
  • Параноидная форма шизофренії (первинний епізод або загострення захворює, ня). Електросудорожну терапію застосовують при відсутності ефекту від терапії пероральними або парентеральними психотропними засобами протягом 3-4 тижнів (триразова зміна нейролептика: «традиційний» нейролептик, нейролептик іншої хімічної структури, атиповий нейролептик), протіворезістентних заходів (повна або часткова депривація сну, плазмафе- рез , нормобарическая гіпоксія, рефлексотерапія, лазеротерапія, разгрузочнодіетіческая терапія, одномоментна відміна психотропних засобів).
  • Кататонічна шизофренія. Показання до електрошокової терапії збігаються з такими при параноидной формі, за винятком ступору. При станах, що загрожують життю хворого, таких, як неможливість прийняття їжі і рідини, електрошокові терапія служить терапією першого вибору.
  • Фебрильна шизофренія. електрошокові терапія - терапія першого вибору. Ефективність електрошокової терапії при даній патології корелює з тривалістю фебрильного періоду. Призначення електрошокової терапії найбільш ефективно в перші 3-5 днів нападу до розвитку сомато-вегетативних розладів. Сеанси електрошокової терапії необхідно поєднувати з комплексної інтенсивної інфузійної терапією, яка спрямована на корекцію основних показників гомеостазу.
  • Вищевказані рекомендації узагальнюють вітчизняний досвід клінічного застосування електрошокової терапії і не враховують деякі аспекти застосування електрошокової терапії в інших країнах. Зокрема, згідно з рекомендаціями Американської психіатричної асоціації та Британського Королівського товариства психіатрів електрошокові терапія показана при наступних станах.
  • Великий депресивний епізод або рекуррентное депресивний розлад важкого ступеня з наступними симптомами:
    • спроба суїциду;
    • важкі суїцидні думки або наміри;
    • стан, що загрожує життю, - відмова від прийому їжі або рідини;
    • ступор;
    • важка психомоторна загальмованість;
    • депресивний марення, галюцинації.

У цих випадках електросудорожну терапію застосовують в якості невідкладної терапії першої черги, що обумовлено високою ефективністю і швидкістю настання ефекту. Електросудорожну терапію також можна застосовувати у випадках, коли немає відповіді на антидепресивну терапію, що проводиться протягом 6 міс в ефективних дозах при зміні двох антидепресантів з різними механізмами дії, додаванні до терапії препаратів літію карбонату, лнотіроніна, інгібіторів МАО, препаратів, що поліпшують когнітивну функцію, приєднання психотерапії. У літніх пацієнтів тривалість терапії антидепресантами може перевищувати 6 міс.

  • з фізичним станом, що загрожують життю хворого;
  • з симптомами, резистентними до лікування стабілізаторами настрою в комбінації з антипсихотичними засобами.

Гостра шизофренія. електрошокові терапія служить методом вибору 4-ї черги. Його застосовують при неефективності клозапина в терапевтичних дозах.

Кататонія. При неефективності лікування похідними бензодіазепіну (лоразепамом) в терапевтичних дозах: внутрішньовенно (в / в) 2 мг кожні 2 години протягом 4-8 ч.