ЕКГ при ав-блокаді (атріовентрикулярній блокаді) - діагностика, лікування
ЕКГ при АВ-блокаді (атріовентрикулярній блокаді) - діагностика, лікування
Брадіарітміі. що розвиваються як ускладнення ОКС (особливо на тлі нижнього ІМ пST), обговорюються в окремій статті на сайті.
Брадіарітміі. які пов'язані з ОКС, зазвичай обумовлені идиопатическим фіброзом провідної системи серця (найчастіше спостерігається у літніх), хоча зрідка причиною може служити й інша патологія серця. Ці брадиаритмии можуть проявлятися серйозною симптоматикою і вимагати невідкладного лікування.
АВ-блокада I ступеня (збільшення тривалості інтервалу PR> 200 мс) вказує на уповільнення проведення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків. АВ-блокада I ступеня не викликає появи симптомів і може спостерігатися у молодих людей на тлі підвищеного вагусного тонусу.
У осіб більш старшого віку вона може свідчити про наявність фіброзу провідної системи і ризику прогресування до АВ-блокади більш високого ступеня.
При АВ-блокаді II ступеня періодично виникає ситуація, коли один з передсердних імпульсів не проводиться на шлуночки, що проявляється наявністю зубця Р без подальшого комплексу QRS.
При АВ-блокаді II ступеня типу Мобитц 1 (тип Венкебаха) з кожним наступним синусовим комплексом спостерігається прогресуюче погіршення АВ-провідності; це веде до прогресуючого збільшення тривалості інтервалу PR до тих пір, поки черговий синусовий комплекс не виявиться непроведеним на шлуночки (випав комплекс). Після випав комплексу АВ-провідність відновлюється, і послідовність повторюється.
Блокада типу Мобитц 1 може бути доброякісною і іноді спостерігається у осіб з підвищеним вагусним тонусом, особливо під час сну. При відсутності високого вагусного тонусу у молодих пацієнтів є істотний ризик прогресування АВ-блокади II ступеня типу Мобитц 1 в АВ-блокаду більш високого ступеня, що супроводжується відповідною клінічною симптоматикою.
При АВ-блокаді II ступеня типу Мобитц 2 в результаті порушення провідності в пучку Гіса або його гілках передсердний імпульс періодично не проводиться на шлуночки без попереднього подовження інтервалу PR. У цих пацієнтів найчастіше є також і блокада ніжки пучка Гіса з відхиленням електричної осі (бифасцикулярная блокада), іноді в поєднанні з подовженням інтервалу PR, що вказує на поширене ураження системи Гіса.
У пацієнтів з АВ-блокадою II ступеня типу Мобитц 2 є поширене ураження провідної системи серця і підвищений ризик розвитку нападів Стокса-Адамса, уповільнених шлуночкових ритмів і раптової смерті.
При повній блокаді серця (АВ-блокаді III ступеня) жоден з передсердних імпульсів не може досягти шлуночків. Повна блокада серця може бути викликана поразкою самого АВ-вузла або пучка Гіса. Якщо блокада розвивається на рівні АВ-вузла, то замісник ритм буде з вузькими комплексами QRS, стабільним і зазвичай досить частим, щоб підтримувати адекватну гемодинаміку.
У хворих з поширеним ураженням пучка Гіса водій ритму буде розташовуватися в дистальних відділах провідної системи і продукувати неприйнятно рідкісний заміщає ритм з широкими шлуночковими комплексами, що робить дуже ймовірним поява важкої симптоматики.
Спостерігається повна АВ-дисоціація між зубцями Р і шлуночковими комплексами, що виникають без будь-якого зв'язку один з одним.
Зверніть увагу на постійно мінливі інтервали PR.
