Ефективність лікування бронхіальних свищів

Ефективність лікування бронхіальних свищів. Метатуберкулезние зміни

Отримані результати хірургічного лікування хворих на туберкульоз з пострезекціонного бронхіальнимизалозами свищами і залишковими плевральними порожнинами дають підставу дійти висновку про те, що необхідне подальше поглиблене вивчення цієї вельми складної і актуальної проблеми сучасної легеневої хірургії призведе до розробки більш досконалих методів профілактики і лікування цих важких ускладнень і тим самим дозволить розширити показання до застосування резекцій легенів при туберкульозі.

Наш багаторічний досвід лікування хворих на туберкульоз з бронхіальнимизалозами свищами після резекцій легенів показав, що цей розділ легеневої хірургії з усіх точок зору є досить важким як для хворого, так і для хірурга. Виникаючі бронхіальні свищі і емпієми пострезекційних порожнин вимагають активної і продуманої хірургічної допомоги, великий наполегливості хірурга і терпіння хворих.
Однак, незважаючи на об'єктивні труднощі, ми маємо ряд хірургічних методик, своєчасне застосування яких дозволяє вилікувати переважна більшість важких хворих, які раніше вважалися інкурабільнимі.

Метатуберкулезние зміни

У хірургічній клініці ЦНІІТ МОЗ РФ. керованої академіком АМН СРСР Л. К. Богушем, прооперовано 200 хворих (жінок-117, чоловіків-83) з різними мета- і посттуберкулезнимі патологічними процесами легень і середостіння у віці від 19 до 60 років.

Під мета- і Посттуберкулезний патологією нами об'єднуються своєрідні процеси в бронхолегеневій системі, плеврі і середостінні генетично обумовлені туберкульозною інфекцією, що супроводжуються надмірним розростанням сполучної тканини і різними клінічними проявами.

Залежно від локалізації і характеру метатуберкулезних змін у наших хворих можна було виділити:
1. Переважні зміни в бронхолегеневій системі: рубцевий стеноз великих бронхів II-III ступеня, хронічні нодулей-бронхіальні свищі. камені бронхів, пневмосклерози сегмента, частки, всієї легені з бронхоектазами або порожнинними утвореннями (бульозна емфізема, кісти, «сановані каверни»), фіброателектаза і ін. - 132.

2. Переважна патологія середостіння, обумовлена ​​здавленням і поразкою збільшеними лімфатичними вузлами, великими кальцінатамі або вираженою рубцевої тканиною органів середостіння - 30.

3. Переважні зміни зі значним ураженням серозних оболонок - ригідний пневмоторакс, ригидное легке, сліпчівий панцирний перикардит) -38 випадків.

Вихідною формою розвитку мета- і Посттуберкулезний процесу у 65 хворих був перенесений первинний, у 37- дисемінований, у 29-вогнищевий, у 25-інфільтративний, у 44-кавернозний і фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Крім того, 32 хворих лікувалися штучним пневмотораксом, 16-перенесли ексудативний плеврит, після чого у всіх 48 пацієнтів рентгенологічно визначалися масивні «плевральні нашарування» на стороні перенесеного пневмотораксу та ексудативного плевриту.
Цікавим і важливим є той факт, що 62 людини обстежувалися, а частина з них спостерігалася і навіть лікувалася у онколога з приводу підозри на пухлину легені.

- Повернутися в зміст розділу "Хірургія"