Дуже дорога психіатрія

Друзі, службі «Милосердя» зараз дуже потрібна ваша підтримка! Деякі великі благодійники були змушені скоротити пожертви, і поки не всі втрати нам вдається заповнити. Але ми не можемо залишити без допомоги самих слабких і нужденних. Допоможіть нам продовжити нашу роботу!

Керівник православної служби допомоги «Милосердя» єпископ Орєхово-Зуєвський Пантелеїмон

«Державний психіатричний стаціонар - місце расчеловеченія», - каже дівчина, що пройшла через гостре відділення однієї з московських психіатричних лікарень

Маму ніхто не став слухати

28-річна Олександра Г., висококласний лінгвіст, перекладач, опиниться у державній психіатричній лікарні по своїй волі. Вона сама попросила свою маму викликати психіатричну бригаду, бо не знала, як впоратися самостійно з тим, що з нею відбувалося.

У Саші сталося загострення захворювання - неврозоподобной шизофренії. Непосидючість, підвищена збудливість, болісний страх. Вона зробила кілька неглибоких порізів у себе на руках: для людей в стані загострення деяких психічних розладів різати свою шкіру - не спосіб убити себе, а спосіб довести самим собі реальність того, що відбувається з ними, спосіб привернути увагу до своєї біди.

Бригада, яка приїхала за дівчиною, зрозуміла це по-іншому - як суїцидальні спроби. Лікар вирішила госпіталізувати Сашу і санітари наділи на неї ... наручники. Дівчина цілком орієнтувалася в просторі і часі, з нею можна було домовитися.

Розповідає Олена, мама Саші: «Я намагалася пояснити, що Саша не хотіла себе вбивати, що вона просить допомоги, стабілізації свого психічного стану, але мене не стали слухати. Саша ніколи не буде завдавати собі шкоди, навпаки, вона завжди прислухається до свого організму, щоб заздалегідь вловити можливі неполадки і запобігти їх ».

Олена спробувала відмовитися від госпіталізації дочки, але лікар наполіг на підписці, по якій мати повинна привезти Сашу в лікарню сама. «І ми поїхали. Корю себе за це весь час. Але пояснити можу тільки тим, що ми з нею були неляканих, не уявляли, що нас чекає ».

У тій лікарні, куди мама привезла дочку, в приймальному відділенні теж сказали, побачивши Сашкові порізи: «Нам все зрозуміло». І знову Олену ніхто не став слухати.

Санітар знову надів наручники

Коли Олена знову спробувала відмовитися від госпіталізації Саші, зрозумівши, що нічого хорошого таке продовження не обіцяє, її разом з дочкою замкнули в окремій кімнаті, не даючи вийти навіть в туалет, веліли чекати. За дівчиною приїхали з іншої лікарні, «за пропискою». Знову повторився трюк з наручниками, Сашу забрали, а її маму в перевезення не пустили.

У приймальні відділенні ще однієї психіатричної лікарні, куди привезли Сашу, Олені оголосили, що її дочка примусово госпіталізується. Скільки вона пробуде в клініці - вирішить суд, який оголосить своє рішення через кілька днів.

«Який суд? Яка примусова госпіталізація? Для мене чути це було дико. Саша сама хотіла допомоги, я сама її привезла! Але з'ясувалося, що таке в порядку речей », - розповідає Олена.

Вона бачила, як Сашу заштовхнули в душову, роздягли, хоча дівчина просила зробити це самостійно. «Але з нею говорили, як з недоумкуватий або укладеної, по-хамськи:" Зараз, як же, сама вона роздягнеться! "З душа Саша вийшла з мокрою головою, в безрозмірною линялій нічній сорочці, в запраному халаті з плямами і величезних шкіряних капцях ».

Сашу забрали в гостре відділення. «Коли я вийшла з лікарні, то довго сиділа в машині і плакала.

Я зрозуміла, що своїми руками відправила доньку в якийсь кошмар.

З ранку обдзвонила друзів. Вони знайшли варіант - забрати Сашу можна тільки через приватну клініку. Я погодилася відразу, хоча в той момент була обмежена в коштах. Але я вирішила, що обов'язково викручуся, - Сашу треба було витягнути ».

В кінцевому підсумку, друзі сім'ї зібрали кошти на альтернативну госпіталізацію дівчата. Але до цього вона два дні провела в гострому відділенні безкоштовної психіатричної лікарні.

Спочатку не дають вставати, потім - лежати

Саша розповіла про те, що побачила і зрозуміла за ці два дні.

Тобі обрізають нігті, не даючи це зробити самостійно. Тебе роздягають, миють тобі голову. Ти стаєш об'єктом, на чию думку всім наплювати.

Спочатку я була в режимній палаті, де потрібно було весь час лежати на вузькій, незручною залізному ліжку з тонким матрацом. Вставати - тільки в туалет або поїсти. Неможливо весь день просто лежати і нічого не робити, але на вході сидить медсестра і нікого не випускає.

Коли я, нарешті, потрапила до лікаря, він вирішив перевести мене в звичайну палату. Але різниці особливої ​​немає, крім того, що в звичайній палаті лежати не можна - всіх піднімають о шостій ранку і виганяють в вузький задушливий коридор, ходити туди-сюди, парами. Думаю, так персоналу простіше стежити за пацієнтами, людей-то багато. Лягти на ліжко можна тільки під час обіднього сну.

Сходити в туалет - ціла проблема. У величезній кімнаті, де багато унітазів, вмонтованих в підлогу, немає ніяких огорож. Тут же люди вмиваються, приймають душ над спеціальним піддоном, теж не обгородженому. Ти весь час на виду, ніколи не відчуваєш себе в безпеці. Це важко й принизливо.

Ти відчуваєш постійну агресію

Ти ні на секунду не залишаєшся один. Але коли людина потрапляє в психіатричну клініку, він знаходиться в дистрессе, йому потрібні звичні прості речі, щоб заспокоїтися, змиритися з фактом, що він проведе в цьому місці якийсь час: можливість покурити не по команді, полежати і почитати книжку - розслабитися, піти від реальності. А тут тобі не дають такої можливості. І ти починаєш боятися, що це все - назавжди. Ніхто не сказав мені, чи надовго я там.

Ти відчуваєш постійну агресію. Медсестри можуть штовхнути, обізвати. Видно, пацієнти їм страшно набридли. Не завжди тобі хамлять словесно, але можуть роздягнути при всіх, щоб оглянути, відпускаючи уїдливі зауваження щодо твоєї зовнішності. Звичайно, грошей вони отримують мало, у них немає контролю над своїм життям. І щоб контроль знайти, вони проявляють влада над пацієнтами.

Ти потрапив до лікарні - на тобі клеймо

У безкоштовної лікарні пацієнти стигматизованих. Всі твої слова і заяви розцінюються як симптом хвороби, на них ніхто не звертає уваги. Або за ними слідує покарання. «Ти не спиш і хочеш бути схожим - ми тебе прив'яжемо», - кажуть медсестри. Начебто жартома, але тобі не смішно, тобі страшно.

Ще тобі дають ліки.

Коли я туди потрапила, зі мною ніхто з лікарів ще не говорив, але мені вже дали таблетку. Я на стала її пити, бо мені ніхто не сказав, для чого вона потрібна.

Люди все навколо загальмовані, бо таблетки дають сильні.

Нікому не важливо, яка у тебе реакція буде на препарати. Мені зробили якийсь укол - після нього я не могла встати дня два, мене весь час хилило на сон. Навіщо він був мені потрібен? Я і так була прішібла всім, що сталося, заспокоювати мене було не треба.

Якщо ти потрапляєш в лікарню і у тебе вже є діагноз, ніхто вже ні про що тебе питати не буде - на тобі вже стоїть клеймо. Персонал ніби промовляє: «Ми всі вже знаємо, і ми будемо маніпулювати тобою так, щоб ти була безпечна для нас, щоб сильно нас не напружувала».

Я зрозуміла, що не можна викликати швидку психіатричну допомогу, тому що ти опинишся там, де тебе спробують расчеловечілі, позбавити достоїнства, права голосу. Там не лікують, там просто ізолюють ».

Приватна психіатрична клініка - альтернатива?

Розповідь Сашка і її мами я записала для тексту про плюси і мінуси приватних психіатричних клінік - єдиною уявній альтернативи для людей з психічними розладами, що не бажають перетворюватися в об'єкт ізоляційної психіатрії.

З одного боку, це схоже на правду: в приватних клініках трохи пацієнтів, там до них ставляться по-людськи, дозволяють курити, скільки хочеться, в спеціально відведених місцях, селять в затишних одномісних або двомісних палатах з комфортом. Навряд чи пацієнтам тут хамлять, штовхають людей, кричали на них, змушують ходити по коридору від підйому до відбою.

Але з іншого - все не так просто. Вибратися з державної психіатричної лікарні, якщо людина туди потрапив примусово, в гострому стані, в більшості випадків можна тільки за допомогою приватної клініки, у яких є повноваження під розписку забирати пацієнтів до себе.

Але якщо поліпшення у пацієнта не настає, а гроші у нього або його рідних закінчуються, його можуть перемістити назад в державну психіатричну лікарню. І судити за це лікарів приватної медицини важко: комерційний підхід диктує необхідність постійного фінансування.

Ціни на послуги приватних клінік в інтернеті варіюється від 15000 до 30000 рублів за добу перебування. Більшість приватних клінік зосереджені в Москві і Харкові, де рівень життя вищий, ніж в цілому по країні.

За словами Саші і її мами, для них приватна клініка стала порятунком - її співробітники змогли визволити дівчину звідти, де їй було страшно.

«Але у мене є багато питань про те, як там відбувається лікування, за що і навіщо там беруть гроші», - каже Саша.

Її мама підтверджує, що дочки призначали не обумовлені заздалегідь дорогі обстеження, а потім включали їх в загальний рахунок. Хоча ніякого відчутного впливу на хід лікування результати цих досліджень не було.

Виходить, гроші при психіатричному захворюванні перетворюються в плюс у вигляді лікарняного комфорту, але вони ж можуть стати і мінусом.

З більшою чи меншою ввічливістю

На думку психіатра Олександра Геннадійовича Даніліна. ведучого передачі «Срібні нитки» на «РадіоУкаіни», члена Міжнародної асоціації психоаналітиків, різниця між державними і приватними психіатричними лікарнями полягає тільки в рівні комфорту:

«Пацієнт в обох випадках отримає тільки один вид лікування - психофармакологію. Єдиним лікуванням буде призначення нейролептиків - з більшою чи меншою ввічливістю. Психологічного лікування, психологічного навчання, реабілітації та соціалізації пацієнт не отримає ні в платній, ні в безкоштовній лікарні.

Звернення в психіатричний стаціонар має відбуватися тільки в крайньому випадку, вважає Данілін. У сучасній психіатрії все може закінчитися для пацієнта інвалідністю де факто або де юре. Наприклад, якщо пацієнт постійно отримує нейролептики, а його емоційний криза виникла через проблеми щитовидної залози, то це рано чи пізно призведе до деменції - недоумства.

«Раджу перед зверненням в психіатричні установи частіше проходити соматичне і неврологічне обстеження. Часто психологічні зриви пов'язані саме з неполадками в фізіології або неврології, наприклад, з родовими травмами, наслідки яких можуть не проявлятися до певного віку, - пояснює Данілін. - Якщо людина відносить себе до зони ризику в плані психічних захворювань, я б рекомендував спочатку пошукати психотерапевта або психолога-практика, яка не буде кидатися таблетками, а випробує психологічні методи нормалізації стану ».

проста психіатрія

У нашій країні діагноз досі ставиться за результатами суб'єктивної діагностики. Лікар повинен без термінів описати психічний стан пацієнта на листку паперу - на основі такого опису і ставиться діагноз. Для того, щоб підтвердити його, потрібні підписи ще двох колег, але, як каже Олександр Данілін, підписи ставляться в більшості випадків автоматично.

У 1970-х роках академік Андрій Смелаовіч Снежневский сформулював концепцію єдиного психозу. Якщо її дотримуватися, то виходить, що всі люди страждають тільки одним психічним захворюванням - шизофренією.

У захворювання при цьому можуть бути різні форми, симптоми, але діагноз завжди один. За словами Даниліна, це основний тренд вітчизняної психіатрії в останні півстоліття - такий підхід багато спрощує.

Олександр Геннадійович особливо підкреслює, що він не заперечує шизофренії як захворювання. Але, на його думку, вона є не більше ніж тільки у 10% з тих пацієнтів, яким ставиться такий діагноз.

Чому відразу в стаціонар?

Олександр Данілін каже: «ВУкаіни психіатрична допомога - це стаціонар. Саме стаціонари фінансуються з бюджету і лише потім деяка частина коштів сягає диспансерів - амбулаторної ланки. Щоб гроші були, ліжка повинні бути заповнені. Тому ПНД відправляють майже кожного на госпіталізацію.

У лікаря є завдання - госпіталізувати прийшов до нього людини будь-яку ціну: «У вас дуже важке психічне захворювання, вам потрібно приймати таблетки до кінця життя», - чує пацієнт під час першої ж зустрічі з лікарем. Коли вам таке скажуть, що ви зробите? Злякалися, звичайно, заплачете навіть. "Ось, бачите, ви неврівноважена людина", - частина живих емоційних реакцій відразу оголошується хворобою ».

Слова Олександра Геннадійовича підтверджуються сарафанне радіо. Жителі Москви, які звертаються до деяких столичні ПНД зі скаргами на депресивний стан, отримують негайну пропозицію госпіталізуватися хоча б на місяць.

«Мені сказали, що в стані депресії я небезпечна для самої себе, тому мені було б непогано полежати в стаціонарі. Але я не можу дозволити собі цього - на це немає часу. До того ж, мені не дуже зрозуміло, що там зі мною станеться і чому я раптом стала небезпечною для самої себе. Ймовірно, такі пропозиції від лікарів-психіатрів виходять з-за подушного фінансування », - розповіла мені знайома, які звернулися в один столичний ПНД за місцем реєстрації.

«Не варто забувати, - каже Олександр Данілін, - що шизофренія - діагноз інвалідизуючий. Фактично вітчизняна стаціонарна модель психіатричної допомоги поставила на потік виробництво інвалідів, що не відповідає ні інтересам пацієнтів, ні інтересам держави в умовах економічної кризи ».

Повернути в психіатрію людини, а не діагноз - чи можливо?

українська психіатрія - спадкоємиця радянської, яка перебувала у віданні МВС і була засобом придушення волі. Перебудувати цю систему, позбавити її старовинних традицій важко, часом здається, що і неможливо. Що могло б повернути в психіатрію людини?

«У МКБ-10 (МКБ - міжнародна класифікація хвороб. - Ред.) Шизофренії відведено дуже скромне місце. І крім неї там є маса інших психічних захворювань, - говорить Данилін. - Крім того, в різних країнах діють інші класифікації, які повністю пішли від поняття "психічна хвороба", а говорять про симптоми і синдромах, про рівень і глибині психічних розладів. Чим точніше буде класифікація, тим різноманітніше буде думати лікар, тим більш людяним буде психіатрія ».

В очікуванні нового закону

Наприклад, пропонується зробити службу інструментом громадського контролю.

«Але це не те, що було задумано спочатку, - пояснює Роман Діменштейн. - Громадський контроль - це прийти, подивитися, вказати на недоліки і піти. А служба із захисту прав пацієнтів передбачає систематичну, планомірну роботу в конкретних закладах психіатричного профілю ».

Завищені вимоги до тих людей, які можуть допомагати в роботі служби по захисту прав пацієнтів психіатричних установ. За початковим варіантом таким помічником цілком зміг би стати студент юридичного інституту. Але з підвищенням вимог в частині віку і освіти співробітників таких служб відразу відсікається безліч активних молодих людей, які стали б займатися захистом прав фактично безправних.

Проти таких нововведень МОЗ виступають не тільки громадські експерти, а й представники Інституту законодавства при Уряді РФ, Уповноваженого з прав людини в РФ, Мін'юсту і Мінекономрозвитку.