Дуга бюгельного протеза

Металеві дуги і пластинки відносяться до основних елементів сполучення каркаса бюгельного протеза. З їх допомогою базиси зв'язуються між собою, а також з іншими частинами каркаса - кламмерами, непрямими фіксаторами і оклюзійними накладками. З'єднувальні елементи повинні розташовуватися з урахуванням фонетики, естетики і анатомічних особливостей щелеп. Вони збільшують жорсткість окремих частин каркаса і таким чином сприяють загальному зміцненню конструкції протеза.

Завдяки суцільнолитим протезів слизові оболонки неба і мовній поверхні нижньої щелепи звільняються від стороннього тіла у вигляді пластмасової пластинки.

Піднебінна і мовний дуги повинні бути непіддатливою, щоб функціональні навантаження, прикладені до одного з базисів, розподілялися на другий базис і на все опорні тканини.

Дуга бюгельного протеза на верхню щелепу в залежності від дефекту зубного ряду може мати різне положення. Вона може розташовуватися в області задньої третини неба, передній третини і посередині. Для верхньої щелепи існують три основні різновиди металевих дуг: підковоподібні, кільцеві і у вигляді поперечної піднебінної смужки.

Положення дуг бюгельного протеза на верхній щелепі.

а - кільцевий положення; б - переднє положення; в - заднє положення

Дуга, що розташовується на верхній щелепі, називається піднебінної. Це платівка товщиною від 0,6 до 1 мм і шириною від 5 до 15 мм, полуовальной форми із закругленими краями. При плоскому небі, погано виражених альвеолярних відростках і кінцевих дефектах дуга повинна бути у вигляді широкої і тонкої пластинки. Ширина її становить не менше 2 см, а товщина - 0,35-0,6 мм. Така форма дуги краще перерозподіляє жувальну навантаження.

Поперечна піднебінна дуга протеза і металева пластинка, виготовлені з кобальто-хромового сплаву, можуть бути тонше відповідних елементів з золото-платинового сплаву, що покращує функцію мови і не відбивається на міцності.

Найбільш раціональним вважається розташування її на кордоні між середньою і задньою третинами неба на 10-12 мм попереду лінії «А» або на рівні перших постійних молярів. Крім швидкої адаптації до протезу при такому розташуванні дуги створюються сприятливі умови для швидкого відновлення фонетики і попередження виникнення блювотного рефлексу.

Поперечні дуги, розташовані в області задньої і середньої третини неба, краще виготовляти ширше і тонше, ніж вже і товщі. При вираженому зводі неба краще розміщувати дугу ззаду, в області меншою кривизни неба.

Показання до застосування подковообразной дуги досить великі. Перш за все її доцільно використовувати при вираженому небном торусом. Вона показана хворим з підвищеним блювотним рефлексом, тому що дозволяє залишити відкритими задні відділи зводу неба.

Якщо при певних умовах неможливо або небажано протезування включених дефектів переднього відділу зубного ряду мостовидні протезами, то також можна використовувати подковообразную небную дугу. Цей тип дуги показаний і для заміщення втрачених зубів при кінцевих дефектах зубного ряду і збережених передніх зубах, і в тому числі в якості шини-протеза при їх патологічної рухливості.

При різко вираженому блювотний рефлекс або торусом твердого неба дугу розташовують в середньої третини неба або в передньому його відділі.

При розташуванні дефекту зубного ряду у фронтальному відділі дуга проходить в передній третини неба для виключення перекидання протеза.

Крім того, з огляду на властивість піддатливості слизової оболонки протезного ложа, дугу піднімають над нею приблизно на 0,5-1,0 мм щоб уникнути утворення пролежнів. У той же час слід мати на увазі, що розташування дуги в передньому відділі не дуже добре переноситься пацієнтами, оскільки вона перекриває поперечні піднебінні складки, які беруть участь в звукообразованії. Якщо вона все ж розміщується в передньому відділі, то краю дуги повинні розташовуватися так, щоб вони закривали контури піднебінних складок, а пацієнт не міг би відчувати їх.

Існують дві форми металевої дуги в передніх відділах. Перша, так звана «воротниковая» форма - така ж, як у звичайних часткових знімних протезів з пластмаси. При цьому базис, як комір, прилягає до ясенного краю різців і іклів і може травмувати крайової пародонт. Таку форму дуги (піднебінної пластинки) не можна застосовувати при низьких клінічних коронках передніх зубів або при наявності спеціальних клінічних показань - при глибокому прикусі для створення контакту з базисом нижніх передніх зубів.

При оформленні передньої межі металевої пластинки по «комірцевої» типу слід мати на увазі такі особливості. Перш за все, розташовуючись на піднебінної поверхні зубів, дуга (пластинка) обов'язково повинна мати з ними щільний контакт, повторюючи анатомічну фестончатим ясенного краю. В області бічних зубів край базису слід розташовувати на рівні або трохи вище межової лінії для забезпечення щільного контакту з зубами. Розміщення ж краю базису під межовий лінією призведе до необхідності його корекції при утрудненому накладенні. Виникне необхідність довільного видалення частини металу в місцях контакту з природними зубами, що, в підсумку, порушить щільність прилягання його до емалі зубів.

Другий різновид форми - так звана «безворотніковая», коли базис не прилягає до природних зубів. При конструюванні опорно-утримуючих кламерів, особливо безперервних кламерів в якості шінірующіх елементів при захворюваннях пародонту, слід звертати увагу на створення певного розміру вікон між литим базисом і кламмерами. Оптимальними слід визнати розміри вікна на верхній щелепі не менше 10x5 мм, а на нижній щелепі - 10x3 мм, мало порушують обтічність протеза.

Кільцева дуга являє собою найбільш жорстку конструкцію. Вона представлена ​​двома вузькими піднебінні смужками, розташованими в передньому і задньому відділах неба. Цей тип застосовується при включених дефектах великої протяжності і в тих випадках, коли анатомічні утворення є перешкодою для застосування окремої дуги (широкий і довгий піднебінний торус). Використання кільцевої дуги при кінцевих дефектах можливо при добре збережених альвеолярних відростках і введенні в конструкцію багато-ланкового кламмера для поліпшення стабілізації протеза.

Найкращою областю розташування піднебінної дуги є дистальна третина неба, причому дуга повинна згинатися назад від області перших молярів в напрямку піднебінних отворів. Таким чином, дуга повинна розташовуватися на відстані 4-5 мм від кордону твердого та м'якого піднебіння в межах задньої третини.

Поперечна дуга, розташована посередині, між 65 | 56, повинна бути ширше дуги, розташованої в дистальної третини неба, але тонше.

За рахунок більшої площі її розташовують в безпосередньому контакті зі слизовою оболонкою порожнини рота, тому вона не заважає рухам мови, не перешкоджає проходженню харчової грудки і не порушує мови.

Поперечна піднебінна смужка показана при кінцевих і включених дефектах зубного ряду, що утворилися після втрати молярів і других премолярів. Протипоказанням до застосування протезів такої конструкції є виражений піднебінний торус, який може травмуватися. Обмеженням до їх застосування може служити підвищений блювотний рефлекс, а також непіддатлива, истонченная слизова оболонка твердого піднебіння. Проблематично протезування цією конструкцією двосторонніх кінцевих дефектів великої протяжності через можливість відвисання заднього краю базису.

При I класі дефектів на верхній щелепі піднебінна дуга часто є єдиним з'єднувальним елементом конструкції протеза, що зв'язує його обидві половини. Однак при різних підкласах дефектів зубного ряду і рухливості зубів застосовується цільнолита пластинка, яка займає приблизно область передньої половини неба і не стосується шийок зубів. Відстань між ними має бути близько 5-7 мм в залежності від топографії дефекту.

Як при довгих базисах, так і при базисах середньої протяжності в даний час використовуються металеві пластинки. На небі часто застосовується металева пластинка з вирізом. Вона стосується неба і завдяки великій площі не чинить тиску на слизову оболонку, тому що тиск - це сила, що діє на поверхню.

Використання пластинки в суцільнолитому протезі забезпечує міцність його конструкції і сприяє раціональному розподілу вертикальної і горизонтальної складових жувального навантаження на ряд зубів. Товщина її коливається в межах 0,35-0,5 мм, і вона повинна прилягати до слизової оболонки. Винятком є ​​отстояние пластинки від неба при наявності торуса. З цією метою на модель накладають фольгу товщиною 0,1-0,2 мм.

Металева пластинка може розташовуватися тільки в області піднебінних борозенок або бути розширеною і з'єднуватися з многозвеньевая накладками на передніх зубах. В останньому випадку область ясенного краю не повинна контактувати з металом щоб уникнути травми крайового пародонту.

При застосуванні пластинки її слід розташувати таким чином, щоб вона стосувалася переднього ската найбільш виступаючої борозенки. Крім того, платівка повинна бути відносно широка і тонка, щоб не заважати мови.

Дуга бюгельного протеза на нижню щелепу. На нижній щелепі застосовуються варіанти, які є як би перехідними між бюгельнимі протезами і протезами з металевим базисом. В одних випадках вони представляють собою дугу звичайних розмірів і форми, яка переходить на внутрішніх схилах альвеолярного відростка в базисну частину, виконану також з металу.

В інших випадках в перехідних формах знімних протезів базисна частина, будучи продовженням дуги, виконується у вигляді широких і тонких відгалужень. Ці відгалуження розташовуються на внутрішніх схилах, беручи участь в розподілі навантаження між рештою зубами і слизовою оболонкою порожнини рота, наприклад при ортопедичному лікуванні системних захворювань пародонту.

У деяких клінічних ситуаціях, коли відсутня велика кількість зубів, а зуби, що залишилися мають великі клінічні коронки, міжальвеолярний відстань значно збільшено, поднутренія виражені слабо, особливо з мовній боку, і застосування кламмерной системи фіксації стає проблематичним, знімний протез може бути доповнений вестибулярної дугою з пальцевидними відростками або укороченими литими Т-образними плечима, прилеглими до губної поверхні передніх зубів в зоні поднутренія.

Мовний дуга повинна відстояти від слизової оболонки, щоб в момент занурення протеза в податливі тканини не травмувати слизову оболонку і вуздечку язика. Але слід мати на увазі, що чим більше відстань між альвеолярної частиною і дугою, тим сильніше її присутність відчувається мовою.

На нижній щелепі дугу роблять більш вузькою (4-6 мм) і товстої (1,7-2,3 мм), розміщуючи її на язичному схилі альвеолярної частини таким чином, щоб не обмежувати руху вуздечки язика. Дуга розміщується на 1-2 мм вище дна під'язикової перехідною складки при максимальному її зміщення вгору і на 2-3 мм нижче шийок зубів. У цій області вона також має плоско-опуклу форму в поперечному перерізі, повторюючи своєю поверхнею конфігурацію альвеолярної частини щелепи.

Чим довше дуга, тим її поперечний переріз повинен бути більше. Дуги з перетином полугрушевідной або прямокутної форми із закругленими краями менше дратують мову і є досить міцними.

Слід зазначити, що розміщення мовній дуги по можливості далі від ясенного краю є кращим, проте це залежить від топографії дефекту. Положення дуги на схилі альвеолярної частини залежить, перш за все, від її висоти, місця прикріплення вуздечки язика і форми ската. Якщо альвеолярна частина висока, то дугу розташовують в середній її третини, якщо коротка, то дугу слід підняти максимально високо, причому її верхній край повинен знаходитися на відстані приблизно 1 мм від рівня ясен.

При високому розташуванні м'яких тканин дна порожнини рота або вуздечки язика можна застосувати розширений многозвеньевой кламмер.

Залежно від стану слизової оболонки дуга повинна розташовуватися від неї на відстані 0,5-1,0 мм. Тому при захворюваннях пародонту і навіть незначному збільшенні обсягу слизової оболонки просвіт повинен бути не менше 1 мм, а при нормальному стані - 0,5 мм.

Мовний дуга повинна бути в два рази ширше багатоланкових накладок, розташованих на внутрішній поверхні фронтальних зубів. Крім того, необхідно мати чітку лінію переходу нижньої дуги в область кріплення базисів (обмежувачі, фальц). Ці додаткові елементи каркаса необхідно розташувати під кутом в 60 ° до горизонталі. Базиси з пластмаси повинні стосуватися цих обмежувачів, а не перекривати їх. Завдяки цьому між опорними зубами і базисом утворюються промивні простору, що важливо для профілактики хвороб пародонту.

Замість мовній дуги іноді застосовують мовний металеву пластинку. Верхній край такій пластинки повинен розташовуватися на 2-3 мм вище зубних горбків, забезпечуючи рівномірне навантаження всіх зубів. Перевагою металевої пластинки є захист ясна від харчових залишків, особливо при аномальному розташуванні передніх зубів і захворюваннях пародонту.

Мовний металева пластинка повинна заповнювати амбразури, забезпечуючи хороший стабілізуючий ефект. Нижній край пластинки повинен бути кілька потовщений для міцності, а її внутрішня поверхня нижче направляючої лінії не повинна стосуватися ясеневого краю і слизової оболонки щелепи. Між металом і м'якими тканинами є зазор в 0,1-0,2 мм, якщо він більше, то тканини можуть гипертрофироваться. Проміжок між металевою пластинкою і слизовою оболонкою створюється шляхом блокування міжзубних проміжків, ясенного краю і області внутрішньої поверхні нижньої щелепи на моделі за допомогою воску. Мовний металева пластинка може застосовуватися при високому розташуванні діафрагми рота, екзостозах і високому прикріпленні вуздечки язика. Нерідко вона краще пластинки з пластмаси через тонкощі і теплопровідності металу, який надає стимулюючу дію на слизову оболонку.

При язичному нахилі премолярів не представляється можливим використовувати дугу або металеву пластинку між нахиленими зубами. У таких випадках застосовується вестибулярна дуга, яка служить для з'єднання двох або декількох базисів бюгельного протеза з боку губ і щік. Поміщається вестибулярна дуга в області перехідної складки на нижній щелепі таким чином, щоб не травмувати м'які тканини. Особливу увагу при цьому слід приділити звільненню вуздечок губи і щік і ізоляції виступів альвеол іклів.

Оскільки вестибулярна дуга довше мовній, її перетин має бути збільшено, щоб забезпечити необхідну жорсткість і міцність.

При моделюванні каркаса слід пам'ятати, що піднебінні і язичні дуги, металеві пластинки і відгалуження розташовуються на відстані 5-7 мм від ясенного краю, щоб уникнути застрявання їжі і гіпертрофії слизової оболонки.