Догляд за хворими після операцій з дренажами

Велика кількість операцій закінчується введенням дренажів, мета яких - сприяти евакуації патологічного вмісту з залишкової порожнини після операції. Найчастіше це хворі з гнійними захворюваннями, паренхіматозними кровотечами, розривами порожнистих органів, гнійними процесами черевної порожнини (перитоніт, деструктивний апендицит, холецистит, панкреатит). Дренування піддаються не тільки плевральна і черевна порожнини. При великий відшарування тканин, при наявності великої порожнини на місці рани в будь-якій зоні тіла можуть використовуватися різні варіанти дренажів.

Всі дренажі діляться на пасивні і активні. До пасивних дренажам відносяться: смужка з перчаточной гуми, смуга з марлі, трубки, виготовлені з різних матеріалів (гумові, поліхлорвінілові, пластмасові), «сигарні» (смуга марлі, загорнута зовні перчаточной гумою), трубчасті, подтрубчатие. Відтік вмісту з будь-якої порожнини відбувається за рахунок капілярності і гігроскопічності марлі при застосуванні марлевих і «сигаретних» дренажів, за рахунок випаровування через пов'язку. По трубках і гумовою смужці відтік рідини відбувається пасивно за рахунок більш низького розташування дренажу щодо порожнини, а також за законами фізики - при підвищенні тиску в зоні скупчення рідини.

Для активних дренажів використовуються трубки, на зовнішній кінець яких надівається стисла гумова груша, пластмасова гармошка, або кінець трубки підключають до електричного або водоструминні відсмоктування. Принцип роботи - створюється розрядження, за рахунок якого вміст з порожнини відтікає назовні.

Дренажі, вимагають педантичного догляду. Потрібно стежити, щоб дренажна трубка не випала, особливо під час перекладання хворого з операційного столу на каталку, з каталки на ліжко, а також під час зміни постільної білизни. Випадання дренажу може мати серйозні наслідки. Так якщо випадає дренажна трубка з жовчних шляхів в перші дні післяопераційного періоду - це завжди небезпечно тим, що в вільну черевну порожнину може підтікати жовч. У цій ситуації ввести дренаж знову можна тільки шляхом повторної операції. Хворий, в свою чергу, повинен бути поінформований про наявність трубки-дренажу, щоб він, бува, не висмикнув трубку. З цією ж метою в кінці операції трубку фіксують до шкіри спеціальними швами. Робота з дренажною трубкою, введеної після оперативних втручань на органах грудної клітки, в плевральну порожнину, багато в чому визначає результат лікування.

Методика дренування вариабельна. Так, якщо під час операції зовнішній кінець трубки перев'язаний капронової лигатурой, то дренаж вважається закритим. Однак в палаті періодично кілька разів на добу трубку використовують для відкачування повітря і рідини з плевральної порожнини.

Методика відкачування повітря і рідини з плевральної порожнини. Трубку перетискають затискачем, розв'язують лігатуру, до зовнішнього її кінця підключають стерильний шприц Жане, зажим відкривають, поршень шприца підтягують на себе, аспіріруя повітря і рідина з плевральної порожнини. Поки є виділення з плевральної порожнини, процедуру повторюють кілька разів. Важливо, щоб під час цієї процедури в плевральну порожнину не потрапив повітря. Потім зовнішній кінець трубки перев'язують лігатурою, а затиск знімають.

Можливий і інший варіант - дренування по Бюлау. Після операції зовнішній кінець дренажної трубки залишається відкритим. Для того, щоб в плевральну порожнину по дренажу не попадав повітря, формують клапан односторонньої дії, через який з плевральної порожнини видаляється повітря і рідина. Пристрій клапана: з гумової рукавички ножицями вирізається палець, його надягають на зовнішній кінець трубки і герметично ниткою фіксують до неї, кінчик пальця надрізають. Палець із зовнішнім кінцем трубки опускається в банку з розчином фурациліну на глибину до 2-3 см. Важливо, щоб палець з рукавички весь час знаходився в підводному положенні. Банку, в яку виділяється вміст з плевральної порожнини, фіксують до ліжка нижче рівня хворого.

Для активної аспірації вмісту з плевральної порожнини широко використовується водоструминний насос. До нього підключається дренажна трубка. В апараті ступінь негативного тиску регулюється за допомогою манометра. Водопровідний кран, до якого приєднується водоструминний насос, повинен бути постійно відкритий. При будь-якому способі дренування медперсонал стежить за виділенням по дренажній трубці. Вимірює кількість і характер евакуйованої рідини за певний проміжок часу. Якщо по дренажу за короткий проміжок часу виділиться велика кількість крові, молодша сестра повинна негайно запросити лікаря.

Після операції на органах черевної порожнини (видалення жовчного міхура, селезінки, операції на печінці та ін.), Як правило, вдаються до дренування черевної порожнини різними дренажами. Особливості догляду за дренажами визначаються їх призначенням і характером матеріалу, з якого він виготовлений. У зв'язку з постійним відтоком рідини по марлевим і рукавиць-марлевим дренажам відбувається рясне промокання пов'язки в зоні дренажу, натільної я постільної білизни. У такій ситуації ні в якому разі не можна накладати на пов'язку зверху клейонку або целофан - це відразу утруднить випаровування рідини через пов'язку і порушить відтік вмісту з черевної порожнини. Щоб уникнути промокання кров'ю, ексудатом постільної і натільної білизни, використовують ватно-марлеві прокладки (шар вати, покритий зверху і знизу марлевими серветками, прошитими ниткою по всьому краю). Відомо, що вата добре вбирає в себе рідини в кількостях значно перевищують її обсяг. У міру промокання ватно-марлеві прокладки замінюють.

Щоб рукавиць-марлеві дренажі не стає затичкою в рані, вони вводяться пухко і на 4-5 день післяопераційного періоду злегка підтягуються лікарем під час перев'язки. Необхідно частіше міняти пов'язки навколо дренажу, щоб уникнути роздратування і запалення шкіри. До недоліків цих дренажів слід віднести: неможливість визначити кількість відтікає рідини з черевної порожнини, тривале перебування його в черевній порожнині (7-8 днів), необхідність частої зміни пов'язок, особливо в перші дні після операції, що вимагає великої витрати марлевих серветок.

Якщо в якості дренажу використовуються смужки з перчаточной гуми. то відтік рідини з черевної порожнини відбувається пасивно. Важливо, щоб цей дренаж не випав під час перев'язки. Пов'язка навколо дренажу замінюється в міру її промокання.

Нерідко для дренування різних відділів черевної порожнини використовуються трубки з різних матеріалів. Якщо дренаж пасивний, то зовнішній кінець трубки опускається в банку з розчином фурациліну. При догляді за таким дренажем молодша медсестра враховує кількість відтікає рідини по трубці за добу, періодично виливаючи її з банки.

Головна особливість догляду за вакуум-дренажем, активним дренажем полягає в тому, що, у міру заповнення груші повітрям або рідиною, слід перетиснути трубку затискачем, від'єднати грушу, видалити з неї вміст, виміряти його кількість, потім, грушу стиснути і герметично під'єднати до зовнішнього кінця дренажної трубки, з неї зняти затискач. Шкіра навколо трубки під час перев'язок обробляється спиртом, спиртовим розчином хлоргексидину.

Переваги активного дренажу перед рукавиць-марлевим очевидні: створюється активний відтік рідини з черевної порожнини, скорочується час перебування трубки в черевній порожнині (4 5 днів), надають можливість точно враховувати кількість евакуйованої рідини і значно економити перев'язувальний матеріал.

При зовнішньому дренуванні загальної жовчної протоки потрібно строго стежити за кількістю відтікає жовчі за добу. За кількістю відтікає жовчі за добу можна судити про те, скільки жовчі проходить в шлунково-кишковий тракт. Дренажні трубки за певними показниками можуть бути використані і для введення лікарських речовин в черевну порожнину, для промивання її різними розчинами (перитонеальний діаліз).

Недоліки дренажів. Вони є чужорідним тілом в черевній порожнині, що стимулює розвиток передаються статевим шляхом, можливі пролежні стінки кишки, потрапляння інфекції в черевну порожнину, формування післяопераційної грижі.