Догляд за гінекологічними хворими в післяопераційному періоді

Післяопераційний період триває з моменту закінчення операції до одужання хворий. В цьому періоді надзвичайно важливим є догляд за хворою, основна роль в якому належить медичній сестрі.

Після закінчення операції і виведення з наркозу хвора переводиться в палату інтенсивної терапії, де постійно перебуває медична сестра. У цій палаті хвора перебуває перші 2 - 3 діб, а потім при неускладненій течії після-операційного періоду її переводять в загальну палату. Перед переведенням хворий з операційної медична сестра повинна нагріти постіль за допомогою грілок, прибрати подушку. Хвора перші години після операції перебуває в горизонтальному положенні. Медична сестра заздалегідь готує міхур з льодом або охолоджуючий пакет, який обертає пелюшкою і поміщає на область післяопераційної рани.

Пузир з льодом або охолоджуючий пакет доцільно тримати протягом 2 годин, при цьому 20 хвилин лід знаходиться на ділянці післяопераційної рани, на 10 хвилин необхідно знімати його, роблячи перерву. В післяопераційному періоді, особливо в перші години після операції, хвора потребує дуже ретельного нагляду. У перші години медична сестра постійно знаходиться біля ліжка хворої, стежить за повним пробудженням від наркозу, за пульсом, диханням, артеріальним тиском, станом пов'язки (можливість промокання кров'ю), виділеннями з піхви.

Медична сестра повинна пам'ятати про необхідність знеболювання протягом 2 діб. Знеболюючі засоби призначає лікар в перші 2 доби після операції. Якщо больовий синдром триває більше 2 діб, необхідно виявити його причину.

У перші години після операції нерідко виникає блювота. Для профілактики аспірації при блювоті і западання язика голову пацієнтки, уклавши її в ліжко, відразу повертають на бік. Щоб блювотні маси не скупчувалися в порожнині рота, необхідно своєчасно видаляти їх. Якщо блювота продовжується і в наступну добу, вона може свідчити про серйозні ускладнення (перитоніт, кишкова непрохідність), які потребують спеціального лікування.

Блідість, тахікардія, пульс слабкого наповнення і напруги, зниження артеріального тиску можуть свідчити про внутрішньочеревна кровотеча, шоці. В цьому випадку медична сестра повинна негайно викликати лікаря.

Якщо пов'язка промокла кров'ю, медична сестра також повинна негайно повідомити про це лікаря. Як долікарської допомоги можливе застосування холоду (міхур з льодом або охолоджуючий пакет через пелюшку) і тяжкості (мішечок з піском) на область швів; за призначенням лікаря вводяться кровоспинні засоби (дицинон, вікасол та ін.).

За відсутності ефекту від первинних заходів медична сестра за призначенням лікаря переводить хвору в перев'язну, де проводиться огляд післяопераційних швів. Якщо буде виявлено судину, що кровоточить, то в умовах найсуворішої асептики виробляють його лігування. При внутрішньочеревна кровотеча необхідно повторне чревосечение для накладення лігатур на судини, що кровоточать. Після зупинки кровотечі необхідно за призначенням лікаря заповнити крововтрату за загальноприйнятою схемою.

У першу добу після операції у пацієнток зазвичай відсутня самостійне сечовипускання, тому медична сестра повинна спробувати, рефлекторно викликати позив на сечовипускання (включивши кран з водою), при відсутності самостійного сечовипускання вивести сечу катетером (через 4-5 годин після операції), Нережу двох разів на добу. Судно потрібно подавати підігрітим. Нерідко стимуляцію спонтанного сечовипускання викликає зрошення теплою водою зовнішніх статевих органів. Іноді виникає необхідність в промиванні сечового міхура теплим розчином фурациліну 1: 5000). У багатьох гінекологічних стаціонарах при виконанні радикальних оперативних втручань залишають постійний катетер, після операції на одну добу, щоб ретельно стежити за діурезом і його змінами.

Зниження діурезу можливо після перенесеного шоку, недостатньо восполненной крововтрати, а іноді обумовлено перев'язкою сечоводу. Особливо небезпечна в післяопераційному періоді анурія. Медична сестра, виявивши зниження діурезу або анурию, сечу забарвлену кров'ю, повинна негайно повідомити про це лікаря.

В обов'язки медичної сестри входить спостереження за функцією кишечника. При здутті живота (затримці виділення газів) медична сестра ставить газовідвідну трубку. Після планових операцій самостійний стілець затримується. На 3-й добі пацієнтці призначають очисну клізму або, за показаннями, клізму з гіпертонічним розчином хлориду натрію (150-200 мл). Після вагінальних пластичних операцій стілець затримують, спорожнення кишечника здійснюють на 5-6-й день.

У післяопераційному періоді можливе гостре розширення шлунка, парез кишечника, кишкова непрохідність.

Здуття області шлунка, обумовлене скупченням шлункового вмісту, що супроводжується відрижкою і блювотою, є показанням для промивання шлунка за допомогою тонкого зонда, введеного через носові ходи.

При парезі кишечника, що проявляється здуттям живота, болями, відсутністю перистальтики, нудотою, блювотою, затримкою газів і стільця, проводиться стимуляція кишечника (1-2 мл 0,05% розчину прозерину підшкірно, 30 мл 10% розчин хлориду натрію внутрішньовенно, гіпертонічна клізма, газовідвідна трубка, інфузійна терапія). З метою попередження парезу кишечника медична сестра за призначенням лікаря вводить в / в 40 мл 10% розчину натрію хлориду 1 раз в день, 0,05% розчин прозерину по 1 мл 2 рази на день підшкірно, через 20-30 хв після введення гіпертонічного розчину робиться гіпертонічна клізма.

При наявності механічної перешкоди може розвинутися кишкова непрохідність, яка вимагає хірургічного лікування. Так важко що вирішується парез і кишкова непрохідність можуть привести до розвитку перитоніту.

Протягом 2-3 діб після операції хворим показана інфузійна терапія (кровозамінники, реополіглюкін, фізіологічний розчин, білкові препарати, вітаміни і т.д.), оскільки у них виникає порушення обмінних процесів, обумовлене голодуванням, операційною травмою, кровотечею.

Розвиток гнійно-запальних ускладнень визначається станом організму хворий і мікрофлорою - збудником інфекції. До подібних ускладнень відносяться розвиток перитоніту, сепсису, а також виникнення інфільтратів, нагноєнь і розходження швів.

Найбільш частим пізнім ускладненням є нагноєння шкіри та підшкірної клітковини в області післяопераційної рани, що супроводжується болем в області рани, просочуванням пов'язки серозним або гнійним виділенням. При виникненні зазначеного ускладнення медична сестра повинна негайно викликати лікаря. Хворий в оглядовому кабінеті знімають пов'язку і при дотриманні правил асептики і антисептики оглядають післяопераційну рану. Шви в місцях нагноєння знімають, рану промивають 3% розчином перекису водню і вводять турунду з гіпертонічним розчином (10% розчин хлориду натрію) для поліпшення відтоку запального екссу-дата. Після цього на область рани накладають асептичну пов'язку, і проводять лікування до повного загоєння рани вторинним натягом.

Серйозним ускладненням післяопераційного періоду є евентрація кишечника, коли при частковому або повному розходженні країв операційної рани відбувається вихід петель кишечника. Евентрація є наслідком перитоніту. Хвору з таким ускладненням негайно переводять в операційну, де під наркозом проводять повторне чревосечение, ревізію і туалет органів черевної порожнини, накладення вторинних швів на передню черевну стінку.

В післяопераційному періоді розвивається і таке серйозне ускладнення, як тромбофлебіт вен нижніх кінцівок. Це ускладнення виникає у пацієнток з варикозним розширенням вен. Проявом ослож-вати є скарги на болі в нозі, набряк кінцівки, підвищення температури. Медична сестра повинна негайно укласти пацієнтку в ліжко, заборонити їй вставати і викликати лікаря. З метою профілактики тромбофлебіту і розвитку тромбоемболічних ускладнень всім пацієнткам перед операцією необхідно: бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами, рання активізація в ліжку, лікувальна гімнастика.

Профілактикою тромбоемболічнихускладнень є ретельне вивчення показників системи гемостазу до операції і в післяопераційному періоді, а також профілактичне призначення антикоагулянтів до операції і після, протягом 7 днів і більше пацієнткам групи ризику розвитку тромботичних ускладнень (анемія, захворювання серцево-судинної системи, злоякісні новообразо- вання, варикозне розширення вен і т.д.).

В післяопераційному періоді існує безліч факторів, які сприяють розвитку запального процесу в легенях (пневмонії): тривале вимушене положення хворий в ліжку, ослаблені дихальні екскурсії і погіршення вентиляції легенів, посилення секреції в легенях після інгаляції наркотичних засобів під час наркозу. Медична сестра виконує всі призначення лікаря, спрямовані на профілактику розвитку пневмонії: навчає, проводить з пацієнткою дихальну гімнастику і надалі слідкує за виконанням пацієнткою дихальної гімнастики після операції, спонукає пацієнтку до раннього вставання з ліжка (за призначенням лікаря), вводить лікарські засоби з метою поліпшення евакуації мокротиння з верхніх дихальних шляхів.