Добровільна хірургічна стерилізація, контрацепція, штучна оклюзія маткових труб,

Добровільна хірургічна стерилізація - це незворотний процес, якому піддається один з подружжя. В даний час такий метод контрацепції є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як в розвинених, так і в країнах, що розвиваються. На думку більшості дослідників, він представляє найбільш ефективний, разом з тим, економічний. Однак, потрібно знати, що даний метод пов'язаний з хірургічним втручанням і незворотній.

Штучна оклюзія маткових труб

Хірургічна стерилізація жінок - далеко не найбезпечніший спосіб запобігання. Вона заснована на створенні штучної непрохідності маткових труб хірургічним шляхом під час лапароскопії, міні-лапаротомії або традиційного чревосечения (наприклад, під час кесаревого розтину). У сучасній медицині кращим є використання лапароскопічного доступу, як найменш травматичного втручання, через розріз в черевній стінці або піхву, через 1-2 внутрішньоочеревинних проколу. Сама операція триває близько 30 хвилин, проводиться амбулаторно або в стаціонарі під місцевою або загальною анестезією.

Найбільш поширені способи:

Методи перев'язки і поділу. Маткові труби "перев'язують" за допомогою шовного матеріалу з подальшим поділом або видаленням фрагмента труби.
Механічні методи - блокування маткової труби за допомогою спеціальних пристроїв (силіконових кілець, затискачів). Затискачі або кільця накладають на істміческого частина маткової труби на відстані 1-2 см від матки. Перевагою затискачів є менша травматизація тканин труби, що полегшує проведення реконструктивних операцій з метою відновлення фертильності.
Методи з використанням теплоенергетичного впливу (моно- і біполярна електрохірургія, фульгурація, діатермія) - коагуляція і блокування маткових труб на відстані 3 см від матки.
Інші методи - введення в маткові труби видаляється пробки, рідких хімічних речовин, що викликають утворення рубцевої стриктури труб.
Видалення матки може проводитися через піхву або розріз в черевній стінці. Якщо у жінки є серйозні гінекологічні хвороби, такий спосіб контрацепції може бути оптимальним. Перевагою цього методу є 100% -ве виключення вагітності.

Хірургічна стерилізація викликає незворотні зміни в репродуктивній системі. Незважаючи на окремі випадки відновлення фертильності після дорогих консервативно-пластичних мікрохірургічних операцій, частота негативних результатів значно перевищує успішні. Саме необоротність ДХС обмежує спектр її застосування.

Контрацептивний ефект: 0.05-0.4 вагітностей на 100 жінок / років. При цьому високий відсоток можливої позаматкової вагітності.

медичні: наявність протипоказань до вагітності та пологах за станом здоров'я жінки (важкі пороки розвитку і розлади серцево-судинної, дихальної, сечовидільної та нервової системи, злоякісні новоутворення, захворювання крові і т.д.);
бажання жінки (відповідно до законодавства Укаїни, ДХС може бути виконана за умови:
- вік жінки перевищує 32 року при наявності в сім'ї однієї дитини і більше;
- наявність в сім'ї двох і більше дітей.

При виборі даного методу контрацепції подружня пара повинна бути поінформована про незворотність стерилізації, особливості хірургічного втручання, а також можливі побічні реакції й ускладнення. При цьому слід враховувати стан здоров'я дітей і стабільність шлюбу. Юридичний бік питання вимагає документального оформлення згоди пацієнтки на проведення хірургічної стерилізації.

Перед операцією проводиться традиційне обстеження, даються загальноприйняті рекомендації, в тому числі, про можливості і / або доцільності застосування іншого методу контрацепції. Стерильність досягається безпосередньо після хірургічного втручання (на відміну від чоловічої стерилізації).

Стерилізація може бути проведена в такі строки:

"Відстрочена стерилізація":
- у другій фазі менструального циклу,
- через 6 тижнів після пологів,
- під час гінекологічної операції;
"Післяабортні стерилізація":
- безпосередньо після неускладненого штучного аборту;
"Післяпологова стерилізація":
- під час кесаревого розтину,
- протягом 48 годин або, з особливою обережністю, через 3 -7 днів після пологів через природні родові шляхи (з 8 по 41 день після пологів стерилізацію не виконують).

Лапароскопічний доступ не рекомендується використовувати в післяпологовому періоді, а також після переривання вагітності терміном понад 14 тижнів.

абсолютні (але тимчасові): гострі запальні захворювання органів малого таза;
відносні: генералізована або вогнищева інфекція, серцево-судинні захворювання, аритмія, респіраторні захворювання, артеріальна гіпертонія, пухлини, локалізовані в малому тазі, діабет, кровотечі, виражена кахексія, спайкова хвороба органів черевної порожнини і / або малого таза, ожиріння, пупкова грижа ( для лапароскопії і термінових післяпологових втручань).

Ускладнення. Частота ускладнень становить 1-6%: гематома (1.6%), запальні процеси (1.5%). Важкі ускладнення, такі як кровотеча, прорив або опік кишки, відзначаються в 0,6% випадків.

Вазектомія

Чоловіча стерилізація або вазектомія полягає в перетині сім'явивідних проток і є широко поширеним методом необоротної чоловічої контрацепції завдяки своїй надійності і простоті виконання. Вазектомія - недорогі операція, яка потребує складного інструментарію, апаратури, загальної анестезії. Також як і жіноча стерилізація, вазектомія є незворотнім методом контрацепції - відновлення фертильності є складною, дорогою, і не завжди вирішуваною завданням.

Існує кілька модифікацій вазектомії:

сім'явивідні протоки перев'язують, перетинають і коагулюють через розрізи шкіри і м'язового шару;
вазектомія з відкритим кінцем сім'явивідних протоки - відмінність цієї модифікації від попередньої полягає в перетині проток без перев'язки і електрокоагуляції їх абдомінальних кінців (зменшується небезпека розвитку застійного епідидиміту);
бесскальпельная вазектомія: для виділення проток вдаються до пункції за допомогою спеціального препаровальной затиску, яким проводять невеликий розріз шкіри і стінки сім'явивідних протоки; дана методика дозволяє знизити ризик формування післяопераційних ускладнень.

Незважаючи на те, що частота ускладнень чоловічий хірургічної стерилізації порівняно низька, пацієнтам необхідно знати про можливості їх возникновени. Для цього проводиться профілактичні заходи, що забезпечують мінімальний ризик розвитку подібних ускладнень (ретельне дотримання правил асептики, контроль гемостазу, виняток фізичного навантаження протягом 1-2 діб після операції). Віддалені епідеміологічні дослідження не виявили будь-яких негативних наслідків вазектомії.

Контрацептивний ефект: вазектомія вважається найефективнішим методом чоловічої контрацепції. Індекс Перля варіює в межах 0.1-0.5%. Причинами "невдач" можуть бути: реканализация сім'явивідного (їх) протока (ів), операційний дефект, вроджена дуплікатура протоки.

Рекомендації пацієнтам в післяопераційному періоді, які перенесли вазектомію:

використовувати холодні компреси на область операції для запобігання набряку, болю. кровотечі,
протягом двох днів застосовувати суспензорія для мошонки.
виключити фізичне навантаження протягом двох тижнів (особливо в перші два дні),
не брати душ і ванну в перші два дні,
статевий спокій протягом 2-3 днів,
контрацепція за допомогою презервативів протягом перших 20 статевих контактів (сперматозоїди можуть зберігатися в протоках нижче місця перев'язки і лише після 20 еякуляцій формується повна стерильність).

захворювання, що передаються статевим шляхом.
пахова грижа,
важкий цукровий діабет.

Ускладнення: гематома (1.6%), запальні процеси (1.5%), епідидиміт (1.4%), гранульома (0.3%).