Доброякісні пухлини, терапевтична стоматологія

Фіброма - пухлина, що локалізується в різних відділах щелепно-лицевої ділянки: на альвеолярному відростку, в товщі мови, на слизовій оболонці щік, шкірі обличчя. Внаслідок особливостей будови фіброма буває м'якої або щільної консистенції (рис. 112).

Фіброми щільної консистенції частіше розташовуються на альвеолярному відростку, викликаючи іноді своїм тиском зміщення зубів. Розростання пухлини вздовж альвеолярного краю призводить в ряді випадків до покриття зубного ряду тканиною пухлини. Фіброми м'якої консистенції частіше зустрічаються під слизовою оболонкою щік.

Розпізнавання пухлини не викликає ускладнень, так як фіброма має чіткі межі, з оточуючими тканинами не спаяні, цілісність слизової оболонки над нею не порушена, пухлина росте повільно, больових відчуттів не викликає.

Папілома зустрічається на слизовій оболонці всіх відділів порожнини рота. Пухлина частіше має вигляд сосочка різної величини і форми, іноді буває округлої форми на тонкій ніжці або у вигляді бахроми (рис. 113).

Папілома має щільну консистенцію: покриває її слизова оболонка не відрізняється від навколишнього; навколо підстави папіломи слизова оболонка і підслизовий шар звичайної консистенції, ущільнені, інфільтрації немає.

Розпізнавання папіломи не представляє труднощів. Однак навіть при досить чіткою картині доброякісного утворення не слід нехтувати диференціальної діагностикою від ракової пухлини, так як в деяких випадках рак може мати схожість з папилломой. Основними відмітними рисами папіломи є відсутність ущільнення у її заснування і повільне зростання.

Слід враховувати особливості порожнини рота, при яких в ряді випадків доброякісні пухлини можуть перероджуватися в рак або саркому. Тому лікування папіломи зводиться до иссечению з навколишнім її підставу тканиною. Для цієї мети може бути використаний також Електроніж. Припікання папіломи, часткове її видалення протипоказані.

ретенційна кіста малої слинної залози слизової оболонки розвивається в результаті закупорки вивідної протоки. Найчастіше спостерігається на слизовій оболонці губ і щік. При значних розмірах кісти (0,5-1 см в діаметрі) слизова оболонка навколо неї стоншується і набуває жовтуватий колір. Кіста зазвичай округлої форми з чіткими кордонами. При пошкодженні тонкою слизової оболонки і оболонки кісти (під час прийому їжі, накусиваніе) вона спорожняється, але незабаром знову набуває колишні розміри.

Лікування хірургічне - вилущування кісти.

Дермоїдна кіста являє собою пухлину, що складається з елементів шкіри (сполучної тканини, залишків потових і сальних залоз, волосяних фолікулів), і виникає як результат пороку ембріонального розвитку в тих місцях, де в процесі ембріногенеза існували щілини, вистелені дермой. Найчастіше дермоїдна кісти зустрічаються в підпідбородочні області між під'язикової кісткою і внутрішньою поверхнею подбородочного вигину щелепи. Дермоїдна кіста Зростає повільно, досягаючи іноді розмірів курячого яйця. У ряді випадків, розташовуючись в області дна порожнини рота, дермоід викликає труднощі при розмові та прийомі їжі. При значних розмірах дермоїдна кіста може зумовити істотну деформацію особи (рис. 114).

Пальпація дермоїдна кісти безболісна, на дотик вона тестоватойконсистенції. У сумнівних випадках проводиться пункція, яка виявляє характерне вміст (епідермальні клітини, жир, залишки волосся).

Лікування дермоїдна кісти оперативне. При відсутності в анамнезі запальних явищ кіста легко вилущівается.

Ангіома - судинна пухлина, що виникає в результаті пороку розвитку судин. Найчастіше ангіоми вражають м'які тканини, проте зустрічається і внутрішньокісткового їх розташування. У щелепно-лицевої ділянки найбільш часто спостерігаються гемангіоми м'яких тканин.

Розрізняють капілярну, кавернозную і гіллясту форми ангиом. Судинні пухлини розташовуються як поверхнево, так і в глибині тканин, вражаючи іноді всю товщу м'яких тканин - щоки, губи (рис. 115).

Розпізнавання поверхневих ангиом (з боку як шкіри, так і слизової оболонки) не представляє великих труднощів. У подібних випадках характерна червона забарвлення, зменшення обсягу пухлини при адавліваніі і відновлення колишнього обсягу після зняття тиску підтверджують діагноз.

При глибоко розташованих гемангіомах, тим більше в товщі кістки, постановка діагнозу скрутна. Незважаючи на повільне зростання, гемангіоми можуть досягати великих розмірів, руйнувати (в результаті атрофії від тиску) елементи кісткової тканини щелеп, приводити до деформації обличчя, язика, губ. Випадкова травма може викликати кровотечу (видалення зуба, поранення і ін.). При розташуванні гемангіоми ближче до слизової оболонки порожнини рота виникають кровотечі в результаті травми деформованої слизової під час жування, що є найбільш частою причиною звернення хворих до лікаря.

Складні для розпізнавання глибоко розташовані гемангіоми (внутрішньокісткові, в крилопіднебінної ямки і ін.). Звичайними методами діагностики (рентгенографія, пункція) не завжди вдається встановити характер захворювання. З метою найбільш повного вивчення патології судин використовують контрастну артеріографію. Даний метод дозволяє не тільки виявити локалізацію судинної патології, а й визначити розміри ангиом, топографію і діаметр приводять і відводять судин, що дає найбільш повну інформацію для вирішення питань лікування і планування етапів операції (втручання на самій пухлини передують лігування приводять і відводять судин).

Лікування полягає в наступному. Невеликі ангіоми легко видаляють при незначній крововтраті. Множинні дрібні гемангіоми піддаються термокоагуляція. Великі ангіоми шкіри і особи січуть в межах здорових тканин, а що утворився дефект закривають шкірним аутотрансплантатом. Гемангіоми, розташовані в більш глибоких шарах м'яких тканин, лікують консервативними або хірургічними методами. Як консервативного методу використовують склерозирующую терапію. З цією метою в порожнину пухлини вводять 1% розчин хінін-уретану по 0,5-1 мл через день (на курс лікування до 10 ін'єкцій). Замість хінін-уретану може бути використаний варікоцід. Викликаючи асептичне запалення і утворення згустків крові, хінін-уретан і варікоцід сприяють розвитку сполучної тканини, що призводить до запустеванию порожнин пухлини.

Все більшого значення в лікуванні судинних пухлин набуває метод введення 80% етилового спирту. Введений спирт, викликаючи утворення згустків крові і асептичне запалення, так само як мащені вище препарати, сприяє запустеванию утворюють ° Пухоль порожнин шляхом розростання сполучної тканини. Для створення необхідної концентрації спирту в пухлини необхідно тимчасово (на 5-10 хв) зменшити швидкість кровотоку шляхом притиснення приводить і відводить судини. Після введення спирту накладають на кілька годин, що давить. Однак при гемангіомах великих розмірів цей метод, як і рентгенотерапія, позитивних результатів не дає. У таких випадках доводиться бігати до хірургічного видалення пухлини. Проведення таких втручань пов'язане іноді з профузним кровотечею. Тому до операцій подібного роду повинна бути проведена спеціальна підготовка (запас донорської крові, ретельне планування операції, іноді з попередніми провізорного лігуванням сонної артерії і т. Д.). Іноді операції передує лікування спиртом, що зменшує обсяг і ризик втручання.

Порок розвитку лімфатичних судин обумовлює розвиток лімфангіом, які частіше зустрічаються на мові, рідше - на губах. На відміну від гемангіоми при Лімфангіома шкіра звичайного пофарбування.

Лікування лімфангіом зводиться до клиноподібної иссечению їх разом з прилеглими здоровими тканинами.