Доброякісні пухлини стравоходу, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Доброякісні пухлини стравоходу
- Симптоми доброякісних пухлин стравоходу
- Діагностика доброякісних пухлин стравоходу
- Лікування доброякісних пухлин стравоходу
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Доброякісні пухлини стравоходу
Що таке Доброякісні пухлини стравоходу
Доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються досить рідко. Вони складають всього 0,5-5% від усіх пухлинних поразок стравоходу. Найбільш часто різні доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються у людей у віці 25-60 років, хворіють переважно чоловіки. В даний час етіологія цих захворювань невідома, за винятком деяких видів кіст стравоходу, є вродженими вадами розвитку.
За своїм походженням виділяють епітеліальні і неепітеліальні доброякісні пухлини і кісти.
За формою росту виділяють внутріпросветние пухлини - аденоми, папіломи, фіброми, ліпоми і Внутріст-нічні - інші види пухлин.
Симптоми доброякісних пухлин стравоходу
Клінічні прояви хвороби обумовлені формою росту пухлини, її розмірами і локалізацією. В значно меншій мірі клініка захворювання пов'язана з гістологічною структурою. Слід зазначити, що немає суворого паралелізму між величиною пухлини і виразністю клінічної картини. Іноді навіть великі пухлини тривалий час протікають безсимптомно і є випадковою знахідкою при рентгенологічному, ендоскопічному дослідженні стравоходу або на розтині. Рідше при невеликих пухлинах хворі скаржаться на досить сильні спастичні болі за грудиною або в епігастральній ділянці, дисфагію, що пов'язано з функціональними розладами моторики стравоходу і езофагоспазмом.
Більш значний вплив на клінічну картину захворювання надає форма росту пухлини. При внутріпросветних пухлинах стравоходу провідним симптомом хвороби є дисфагія, як правило, незначна або помірно виражена. Наростання ступеня дисфагії відбувається повільно, в міру зростання самої пухлини. Другим за частотою симптомом є тупий біль помірної інтенсивності, що локалізується за грудиною. Біль посилюється при прийомі їжі. Серед інших клінічних проявів внутріпросветних пухлин слід зазначити нудоту, слинотеча, відрижка, відчуття чужорідного тіла за грудиною. При великих розмірах внутріпросветних пухлин дісфа-гія може бути досить вираженою, нерідко виникає блювота, хворі втрачають в масі тіла. Однак виражених порушень загального стану пацієнтів зазвичай не наступає. Повної непрохідності стравоходу внаслідок доброякісних внутріпросветних пухлин, як правило, не буває.
Внутріпросветние пухлини локалізуються найчастіше у верхній третині стравоходу. Нерідко аденоми, папіломи і ліпоми розташовуються на досить довгій ніжці і при блювоті можуть мігрувати з стравоходу в просвіт гортані, викликаючи асфіксію, іноді навіть зі смертельними наслідками.
Внутрістеночних пухлини зазвичай локалізуються в нижній половині стравоходу, тривалий час протікають безсимптомно. Лише після досягнення пухлиною значних розмірів виникає дисфагія, яка є найбільш частим симптомом захворювання. Повної непрохідності стравоходу, як правило, не буває, за винятком випадків, коли пухлина циркуляр але охоплює стравохід.
Серед інших клінічних проявів внутрістеночних пухлин найбільш часто спостерігається тупий біль за грудиною або в області мечоподібного відростка, нудота, зниження апетиту. Загальний стан хворих зазвичай не порушується. При переважно екстраезофагеальних зростанні пухлини, при її великих розмірах можуть спостерігатися симптоми, пов'язані з компресією органів середостіння - постійні тупі болі за грудиною, сухий кашель, задишка, порушення серцевого ритму, осиплість голосу.
Лейоміома. Є найбільш часто зустрічається доброякісною пухлиною стравоходу (60-70% від усіх доброякісних новоутворень). Лейоміоми зазвичай виходять з м'язової оболонки стравоходу, значно рідше з власної м'язової пластинки слизової оболонки або гладком'язових елементів судинної стінки. Пухлина поширюється в товщі стравохідної стінки між поздовжнім і циркулярним м'язовими шарами, в окремих випадках спостерігають циркулярний зростання лейоміом. Слизова оболонка над пухлиною збережена. Лейоміома має добре виражену соединительнотканную капсулу. При виразці пухлини виникає дефект слизової оболонки стравоходу.
Лейоміоми локалізуються переважно в грудній частині стравоходу (більш ніж у 90% хворих), значно рідше (у 7%) -в його шийної частини. Іноді спостерігаються множинні лейоміоми стравоходу. Найбільш часто лейоміоми досягають розмірів 5-8 см, хоча є повідомлення про гігантських лейоміома, що досягають довжини 15-17 см і маси понад 1 кг.
Ця пухлина в 3 рази частіше зустрічається у чоловіків зазвичай у віці 20-50 років. У жінок лейоміоми виникають зазвичай на шостому десятилітті життя.
Тривалий час лейоміоми протікають безсимптомно. При значних розмірах пухлини або при її циркулярному зростанні захворювання протікає з явищами дисфагії (що буває більш ніж у половини хворих). Рідше зустрічається "компресійний синдром", пов'язаний із здавленням органів середостіння. При розпаді пухлини і виразці покриває її слизової оболонки виникає кровотеча, яке, як правило, не буває профузним.
Кісти стравоходу. Займають друге місце по частоті серед всіх доброякісних пухлин стравоходу. Найбільш часта їх локалізація - нижня частина стравоходу. Більшість кіст стравоходу є вродженими. Вони являють собою тонкостінні утворення, що містять прозору жовтувату або опалесцирующую рідина. Зовнішня стінка кісти представлена фіброзної і гладком'язової тканиною, внутрішня - плоскоклітинний або циліндричним, миготливим (при Бронхоген-них кістах) епітелієм. Вміст кісти визначається морфологічної структурою її внутрішньої оболонки. Воно може бути серозним, слизовим, серозно-гнійним, желеподібний. У всіх випадках у вмісті кісти визначаються слущенние епітеліальні клітини. Якщо внутрішній шар кісти представлений шлункової слизовою оболонкою, досить часто вміст її набуває геморагічний або бурий відтінок. У цих випадках за рахунок активної секреції шлункового соку кіста може швидко збільшуватися в розмірах, викликаючи здавлення життєво важливих органів середостіння з характерною клінічною симптоматикою ( "компресійний синдром"). Нерідко спостерігаються виразка і кровотеча в просвіт кісти. При інфікуванні мікробної флорою кісти можуть нагноюватися. Описані випадки і їх злоякісної трансформації, що спостерігається і при інших доброякісних новоутвореннях стравоходу у 10% хворих.
Інші види доброякісних пухлин зустрічаються виключно рідко і описуються в літературі як казуїстичні спостереження. При цьому слід пам'ятати про можливість виникнення профузного кровотечі з кавернозних Геман-гіом стравоходу, які представляють значні труднощі в плані діагностики та лікування.
Діагностика доброякісних пухлин стравоходу
Об'єктивне дослідження, як правило, не виявляє специфічних симптомів доброякісних пухлин стравоходу. При великих розмірах їх можуть виявлятися притуплення перкуторного звуку в задніх відділах легень, а також типові прояви "компресійного синдрому". Основними способами інструментальної діагностики є рентгенографія стравоходу, езофагоскопія і комп'ютерна томографія.
При рентгенологічному дослідженні внутріпросветние пухлини представляються у вигляді локального потовщення однієї з складок (на ранній стадії розвитку) або округлого дефекту наповнення на широкій основі або на ніжці. Обриси його різкі, іноді мелковолністие. Структура тіні папіломи може бути сітчастою зважаючи сої очкового характеру її поверхні. Складки слизової оболонки потовщені і огинають поліп. Перистальтика не порушена, затримка контрастної маси буває лише при великих розмірах новоутворення або при локалізації його в черевній частині стравоходу над кардіальної частиною шлунка. При ковтанні освіту зміщується разом зі стінкою стравоходу в проксимальному напрямку.
При внутрістеночних пухлинах складки слизової оболонки збережені, можуть лише огинати пухлину і зазвичай звужені або сплощені. Сама пухлина дає крайової дефект наповнення з рівними контурами. Перистальтика і еластичність стравоходу в зоні проекції новоутворення збережені. Якщо пухлина росте з м'язової оболонки і привела до атрофії її, спостерігається перерва перистальтики. Пухлина зазвичай добре зміщується при ковтанні. При переважно екстраезофагеальних зростанні і зв'язку її з органами середостіння смещаемость обмежена. Найбільш частий симптом - крайовий дефект наповнення з чіткими рівними контурами. На відміну від дефекту наповнення внаслідок здавлення стравоходу ззовні, з боку оточуючих органів доброякісні пухлини не викликають зміщення стравоходу. Відмінною особливістю їх є наявність чіткого кута між стінкою незміненого стравоходу і краєм пухлини (симптом "козирка"), що виявляється в бічній проекції. На хороших рентгенівських знімках і томограмах (особливо комп'ютерних) вдається отримати зображення тієї частини пухлини, яка вдається в навколишнє медіастінальну клітковину. При великих пухлинах спостерігається веретеноподібне розширення верхніх відділів стравоходу.
При переважно екстраезофагеальних зростанні пухлини її взаємозв'язок з оточуючими органами середостіння може бути вивчена за допомогою пневмомедіастінографія. У цих випадках рентгенологічне дослідження виконують після введення газу (кисень) в середостіння. Більш повну інформацію дає комп'ютерна томографія. Цей спосіб дослідження дає можливість диференціювати кісти стравоходу (які слабкіше поглинають рентгенівське випромінювання) від солідних пухлин.
Всім хворим з підозрою на пухлину стравоходу показана езофагоскопія. При внутріпросветних пухлинах виявляють округлі освіти, вкриті малоизмененной слизовою оболонкою. Під час їх інструментальної пальпації можлива помірна кровоточивість слизової оболонки. Прицільна біопсія з наступним морфологічним дослідженням матеріалу дозволяє встановити остаточний діагноз, верифікувати гістологічну структуру пухлини.
Для внутрістеночних пухлин характерна наявність освіти, який виступає в просвіт стравоходу "Слизова оболонка над ним, як правило, не змінена, рельєф її збережений або кілька згладжений. При виразці пухлини можна виявити дефект слизової оболонки. Слід підкреслити, що при наявності ін-тактний слизової оболонки над новоутворенням біопсію при виконанні езофагоскопії проводити не треба. Це пов'язано з тим, що при оперативному лікуванні внутрістеночних пухлин зазвичай вдається вилущити пухлина без пошкодження покриває її слизової оболонки. Якщо ж раніше хворому була проведена езофагобіопсій, при виділенні пухлини легко травмується слизова оболонка, розкривається просвіт стравоходу, що значно збільшує ризик виникнення післяопераційних ускладнень. Тому клінічне застосування біопсії показано лише при внутріпросветних пухлинах і при укритих виразками внутрістеночних утвореннях, коли слизова оболонка над пухлиною вже зруйнована.
Диференціальна діагностика. Її необхідно проводити насамперед із злоякісними пухлинами стравоходу. З огляду на, що клінічні прояви цих груп захворювань досить схожі і найчастіше проявляються у вигляді дисфагії, велика увага повинна бути приділена анамнезу хвороби. Більш молодий вік хворого, тривалий перебіг захворювання без ознак інтоксикації і кахексії свідчать на користь доброякісного ураження стравоходу. Проте найбільше значення в диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних пухлин стравоходу мають інструментальні методи дослідження, перш за все ендоскопічне дослідження. У рідкісних випадках остаточний діагноз встановлюють на підставі даних інтраопераційних знахідок або морфологічного дослідження видаленого препарату (екстреного або планового).
Лікування доброякісних пухлин стравоходу
Лікування доброякісних пухлин стравоходу тільки оперативне. Показанням до операції є реальна можливість злоякісного переродження, розвитку "компресійного синдрому", кровотечі та інших ускладнень.
Внутріпросветние пухлини, розташовані на ніжці, можуть бути видалені за допомогою ендоскопа електроексцизії. При внутрістеночних пухлинах зазвичай виконують торакотомія і енуклеацію пухлини з подальшим відновленням цілості м'язової оболонки стравоходу. Під час виділення пухлини з навколишніх тканин необхідно прагнути не пошкодити слизову оболонку, щоб уникнути розвитку гнійних ускладнень в післяопераційному періоді в результаті недостатності накладених швів. При пухлинах великих розмірів зі значним руйнуванням м'язової оболонки стравоходу в рідкісних випадках доводиться виконувати резекцію ураженої ділянки органу з наступною пластикою його тонкої або товстої кишки або накладенням езофагогастроанастомоз гастроанастомоза (при локалізації пухлини в нижній третині стравоходу).
Результати оперативного лікування доброякісних пухлин стравоходу цілком сприятливі. Летальність зазвичай не перевищує 1-3%. Рецидиви захворювання спостерігаються дуже рідко, практично у всіх хворих функція стравоходу відновлюється в повному обсязі, працездатність не страждає.