Диссоциативное розлад, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Диссоциативное розлад
- Що провокує Диссоциативное розлад
- Симптоми Диссоціативна розлади
- Діагностика Диссоціативна розлади
- Лікування Диссоціативна розлади
- Профілактика Диссоціативна розлади
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Диссоциативное розлад
Що таке Диссоциативное розлад
Діссоціатівние розлади (лат. Dissociare «відділятися від спільності») - група психічних розладів, що характеризуються змінами або порушеннями ряду психічних функцій - свідомості, пам'яті, почуття особистісної ідентичності, усвідомлення безперервності власної ідентичності. Зазвичай ці функції інтегровані в психіці, але коли відбувається дисоціація, деякі з них відокремлюються від потоку свідомості і стають певною мірою незалежні. Так, може втрачатися особистісна ідентичність і виникати нова, як це відбувається в станах фуги або множинної особистості, або можуть стати недоступними для свідомості окремі спогади, як у випадках психогенної амнезії.
Термін «дисоціація» був запропонований в кінці XIX століття французьким психологом і лікарем П. Жане, який зауважив, що комплекс ідей може отщепляться від основної особистості і існувати незалежно і поза свідомістю (але може бути повернутий в свідомість за допомогою гіпнозу). У сучасній психіатрії термін «діссоціатівние розлади» використовується для позначення трьох феноменів:
- виникнення множинної особистості,
- психогенної фуги
- і психогенної амнезії.
У розділі "діссоціатівние розлади" DSM-IV TR описані чотири діагнозу:
- Деперсоналізація англ. Depersonalization disorder (DSM-IV Codes 300.6)
- Диссоціативна амнезія англ. Dissociative amnesia (DSM-IV Codes 300.12)
- Диссоціативна фуга англ. Dissociative fugue (DSM-IV Codes 300.13)
- Множинна особистість англ. Dissociative identity disorder (DSM-IV Codes 300.14)
Що провокує Диссоциативное розлад
Дисоціація (роздвоєння) - це механізм, що дозволяє розуму розділяти або ділити на частини конкретні спогади або думки звичайного свідомості. Ці роздвоєні підсвідомі думки не стираються. Вони можуть повторно спонтанно спливати у свідомості. Їх оживляють пускові механізми (тригери), тригер можуть служити об'єкти і події, що оточують людину під час травматичної події.
Множинна особистість, як вважається, викликається сукупністю кількох факторів: нестерпний стрес, здатність до дисоціації (включаючи здатність відокремлювати свої спогади, сприйняття або ідентичність від свідомості), прояв захисних механізмів в онтогенезі і - в період дитинства - недолік турботи і участі на збитки від дитини при травматичному досвіді або нестачі захисту від подальшого небажаного досвіду. Діти не народжуються з відчуттям уніфікованої ідентичності, остання розвивається, грунтуючись на безлічі джерел і переживань. У критичних ситуаціях дитяче розвиток зустрічає перешкоди, і багато частин того, що повинно було бути інтегровано в щодо уніфікованої ідентичності, залишаються сегрегованого.
Процес дисоціації (роздвоєння) - це серйозний і тривалий процес з великим спектром дії. Якщо у пацієнта (клієнта) спостерігається дисоціативне розлад, це не означає, що це у нього прояв психічного захворювання.
Помірна ступінь дисоціації може наступити в результаті стресу; у людей, які тривалий час провели без сну, отримали дозу «звеселяючого газу», під час стоматологічної операції або перенесли незначну аварію, - часто отримують короткий діссоціатівний досвід. Ще один простий приклад диссоциативного розлади - людина, часом буває так цілком зацікавлений книгою або фільмом, що навколишній світ і проміжок часу проходять повз нього непомітно. Відома дисоціація, пов'язана з гіпнозом, який в свою чергу включає в себе тимчасова зміна стану свідомості.
Люди часто відчувають діссоціатівний досвід в ході сповідування релігії (перебуваючи в особливих трансових станах), або інших групових або індивідуальних заняттях (медитативні практики, найвищий ступінь аутогенного тренування). Ці випадки не варто сприймати як «часті / звичайні», розглядаючи Україну.
Помірні або складні форми дисоціації спостерігаються у осіб з травматичним досвідом жорстокого поводження в дитинстві, учасників бойових дій, розбійних атак, тортур або при перенесенні природного лиха, автокатастрофи. Діссоціатівние симптоми можуть розвинутися у пацієнтів з яскраво вираженими проявами посттравматичного стресового розладу, або з розладами, які утворилися в ході соматизації (хвороби внутрішніх органів, в результаті психологічних конфліктів).
Північноамериканські дослідження показують, що 97-98% дорослих з діссоціатівним розладом ідентичності описують ситуації насильства в дитинстві і що факт насильства може бути задокументований у 85% дорослих і у 95% дітей і підлітків з розладом множинної особистості та іншими подібними формами диссоциативного розлади. Ці дані вказують на те, що насильство в дитинстві виступає в ролі головної причини розладу серед північноамериканських пацієнтів, тоді як в інших культурах велику роль можуть грати наслідки війни або природної катастрофи. Деякі пацієнти могли не відчувати випадків насильства, але пережити ранню втрату (наприклад, смерть одного з батьків), серйозну хворобу або інший вкрай стресову подію.
Розвиток людини вимагає від дитини здатність успішно інтегрувати різні види комплексної інформації. В онтогенезі людина проходить ряд стадій розвитку, в кожній з яких може бути створені різні особистості. Здатність генерувати множинні особистості спостерігається або проявляється не у кожної дитини, що зазнав насильство, втрату або травму. Пацієнти з діссоціатівним розладом ідентичністю мають здатність легко входити в трансові стану. Така здатність в співвідношенні зі здатністю диссоціюватися, як вважається, виступає в якості фактора для розвитку розлади. Як би там не було, більшість дітей, що володіють цими здібностями, також мають нормальні адаптивні механізми і не перебувають в такому оточенні, яке може викликати дисоціацію.
Симптоми Диссоціативна розлади
Множинна особистість (DID) це нова назва звичного розлади множинних особистостей (MPD). DID вважається найбільш важким діссоціатівним розладом і має більшість основних діссоціатівних симптомів.
Як легкі / помірні, так і складні дисоціації, які трапляються у пацієнтів з діссоціатівним розладами, відбуваються в результаті набору причин:
- Вроджена здатність легко піддаватися дисоціації.
- Повторні епізоди психічного або сексуального насильства в дитячому віці.
- Відсутність людини, який би підтримував, втішав і захищав від жорстоких родичів.
- Вплив інших членів сім'ї, які страждають діссоціатівним розладами, симптомами.
Взаємозв'язок діссоціатівних розладів з жорстоким поводженням в дитинстві породила глибокі дискусії і судові позови, в яких під питання ставиться точність дитячих спогадів. Інформація, яка зберігається в мозку, функції відновлення та інтерпретація пам'яті ще до кінця не вивчені.
Основні діссоціатівние симптоми:
Диссоціативна (психогенна) амнезія. Раптова втрата хворим пам'яті, обумовлена стресом або травмуючим подією, при збереженні здатності до засвоєння нової інформації. Свідомість не порушено, і пацієнт усвідомлює втрату пам'яті. Зазвичай спостерігають під час війни або стихійного лиха, частіше у молодих жінок.
Диссоціативна фуга (психогенна реакція втечі, диссоціативна реакція втечі). Раптовий відхід пацієнта з дому або з роботи, часто супроводжується афективно звуженим свідомістю, і подальша часткова або повна втрата пам'яті на своє минуле, у багатьох випадках без усвідомлення цієї втрати. Пацієнт може вважати себе зовсім іншою людиною і займатися зовсім іншою справою.
Пацієнти з диссоциативной реакцією втечі, з DDNOS або DID часто потрапляють в замішання з приводу своєї ідентичності або придумують для себе нову особистість. Згодом стресового досвіду, пацієнт може вести себе по-іншому, ніж раніше, відгукуватися на різні імена, або не усвідомлювати, що відбувається навколо.
Диссоциативное розлад ідентифікації (розлад особистості у формі множинної особистості). Ідентифікація людини з кількома особистостями, які ніби існують в ньому одному; кожна з них періодично домінує, визначаючи його погляди, поведінку і ставлення до самого себе так, як якщо б інші особистості були відсутні. Особистості можуть мати різну статеву приналежність, різний вік і ставитися до різних національностей, у кожної з них зазвичай є своє ім'я або опис. У період переважання однієї з особистостей пацієнт не пам'ятає своєї вихідної особистості і не усвідомлює існування інших особистостей. Є тенденція до раптового переходу від домінування однієї особистості до домінування іншої.
Деперсонализационности розлад. Постійне або періодичне переживання відчуження своїх психічних процесів або свого тіла, як якщо б суб'єкт, що переживає цей стан, був стороннім спостерігачем (наприклад, відчуття себе людиною, котрі перебувають уві сні). Часто спостерігають спотворення в відчутті часу і простору, що здається невідповідність кінцівок і дереалізації (відчуття нереальності навколишнього світу). Пацієнти можуть відчувати себе роботами. Нерідко розлад супроводжується депресивними і тривожними станами.
Синдром Ганзера. Умисне продукування важких психічних розладів. Іноді описують як мімоговореніе (міморечь) - неправильні відповіді на прості запитання. Відзначають у осіб з іншими психічними розладами. Іноді поєднується з амнезією, дезорієнтацією, розладами сприйняття. Найчастіше реєструють у чоловіків, особливо серед ув'язнених.
Диссоциативное розлад у вигляді трансу. Розлад свідомості зі значним зниженням здатності реагувати на зовнішні подразники. Стан трансу спостерігають у медіумів під час спіритичних сеансів, у льотчиків під час тривалих перельотів внаслідок монотонності руху при високих швидкостях і одноманітності зорових вражень, що може привести до авіакатастрофи. У дітей такі стани можуть наступати після фізичного насильства або травми. Особливі стани одержимості спостерігають в певному регіоні або в умовах тієї чи іншої культури, наприклад амок у малайців (раптовий напад люті з наступною амнезією, під час якого хворий біжить, знищуючи все на своєму шляху, до тих пір, поки не покалічить або не вб'є себе ), піблокто у ескімосів (напади збудження з наступною амнезією, під час яких хворі кричать, імітують звуки тварин, зривають з себе одяг).
Стану дисоціації спостерігають у осіб, які зазнали тривалого і інтенсивного насильницького навіюванню, наприклад примусової обробці свідомості при захопленні терористами або при залученні в секту.
Дереалізація, що не супроводжується деперсоналізацією.
Диссоціативна кома, ступор або втрата свідомості, не пов'язані з соматоневрологические захворюванням.
Діагностика Диссоціативна розлади
Згідно «Діагностичне і статистичне довіднику психічних розладів» (DSM-IV), діагноз множинна особистість ставиться в разі, якщо у людини є дві або більше розрізняються ідентичності або особистісних станів (при цьому кожна має власний відносно тривалим паттерном сприйняття і взаємини навколишнім середовищем і самим собою), хоча б дві з цих ідентичностей рекуррентно захоплюють контроль над поведінкою людини, індивід не здатний згадати важливу персональну інфор ацию, що виходить за межі звичайної забудькуватості, а саме розлад не викликане прямими фізіологічними ефектами певної речовини (наприклад, запаморочення або хаотична поведінка при алкогольної інтоксикації) або загальним медичним станом (наприклад, комплексними парціальними нападами). При цьому наголошується, що у дітей дані симптоми не слід відносити до вигаданих друзям або іншим видам ігор із застосуванням фантазії.
Для виключення органічного ураження головного мозку: ЕЕГ МРТ / КТ.
Диференціальний діагноз
- Інфекційні захворювання (простий герпес), пухлини головного мозку, що вражають скроневу частку.
- скронева епілепсія
- делірій
- амнестичний синдром
- Постконтузіонная (посттравматична) амнезія
- післяопераційна амнезія
- Розлади, пов'язані з вживанням психоактивних речовин.
- шизофренія
- Розумова відсталість
- деменція
- Прикордонне розлад особистості
- Посттравматичний стресовий розлад
- соматоформні розлади
- Біполярний розлад з швидким чергуванням епізодів
- Симуляція.
Лікування Диссоціативна розлади
Лікування діссоціатівних розладів може включати психотерапію, медикаментозне лікування або ж комбінацію обох підходів.
У разі психотерапії, пацієнтам часто необхідна допомога лікаря, який спеціалізується на даній проблемі і має досвід в лікуванні діссоціатівних розладів. Такі знання особливо необхідні, якщо симптоми пацієнта виражаються проблемами визначення особистої ідентичності.
Деякі лікарі наказують транквілізатори або антидепресанти від надмірної активності, тривоги і / або від депресії, які часто зустрічаються поряд з діссоціатівним розладами. Однак, пацієнти з діссоціатівним розладами більш схильні до до звикання і залежності від медикаментів.
Гіпноз часто рекомендується в якості одного з методів лікування діссоціатівних розладів, частково по тому, що гіпноз пов'язаний з процесом дисоціації. Гіпноз сприяє позбутися гнітючих ідей або спогадів. Фахівці, які лікують пацієнтів з DID, час від часу використовують гіпноз в процесі «закриття» альтернативних особистостей.
Перспективи одужання від діссоціатівних розладів різні. Одужання від диссоциативного втечі, як правило, відбувається швидко. Диссоціативна амнезію можна вилікувати досить швидко, але у деяких пацієнтів вона може перейти в хронічне розлад. Деперсоналізація, DDNOS і DID, як правило, хронічні стани. Для лікування DID потрібно від п'яти років безперервного лікування.
Профілактика Диссоціативна розлади
Збереження психічного здоров'я та попередження психічних розладів - набагато менш зрозуміле завдання, ніж попередження інфекційних хвороб, для профілактики яких проводиться вакцинація, а для лікування застосовуються антибіотики; в області психічних захворювань таких заходів не існує.
У всьому світі наркоманія і алкоголізм привели до кризи психічного здоров'я. В результаті формування залежності страждає психіка десятків мільйонів чоловіків, жінок і дітей.
Насильство над дітьми - теж існуючий у всьому світі феномен. Як фактор виникнення психічних захворювань воно заслуговує набагато більшої уваги, ніж йому зараз приділяється. В останні роки таке насильство розглядається як первинна причина синдрому множинної особистості. Міжнародні організації, такі, як Всесвітня організація охорони здоров'я, посилено працюють над виявленням та викоріненням насильства над дітьми, здійснюваного в країнах третього світу під виглядом дитячої праці, тобто постійного і узаконеного використання дітей в промисловості і сільському господарстві, в ролі рабів.