Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба симптоми, лікування

Скронево-нижньощелепний суглоб є складною структурою, незважаючи на невеликий обсяг виконуваних рухів. Він складається з двох окремих з'єднань, ізольованих один від одного перегородкою, що складається з кісткової і сполучної тканини. Чотири парних м'язи забезпечують здійснення єдиного призначення суглоба - жування. Порушення цієї функції відразу погіршує якість життя людини, змушуючи його звернутися за лікуванням до лікаря.

Проявом будь-якої патології буде дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба, яка об'єднує ряд різноманітних симптомів. Залежно від причини вони матимуть різні характеристики, але біль - це незмінний ознака травми. Вона може набувати різний відтінок або вираженість, іноді забираючи доктора від правильного діагнозу. Але ряд спеціальних проб і характерних симптомів (при адекватному обстеженні), не дозволять пропустити справжню причину болю.

Виразність симптомів повністю залежить від причини дисфункції, тому в деяких випадках пацієнт може звернутися відразу в лікарню, підозрюючи гостре запалення.

Порушення функції суглоба може мати різний характер - від гострих і нестерпних симптомів до легкого дискомфорту при жуванні. Тому основне завдання по виявленню таких пацієнтів лежить на стоматологів - саме до нього хворі частіше звертаються з профілактичною метою. А під час прийому ненароком з'ясовується проблема - порушення відкривання рота, коли лікар намагається проводити маніпуляції. Для хвороби характерний стандартний набір ознак, що дають повну картину при огляді:

• Біль є основним показником - вона рідко виявляється в стані спокою. Щоб спровокувати її, досить сильно стиснути зуби.
• Обмеження рухливості рідко виявляється самим хворим, так як розвивається поступово. Причому існує відмінність між запальним і травматичним походженням. Пошкодження призводить до одночасного розвитку болю і порушення функції, а при запаленні спостерігаються їх різноманітні поєднання.
• Останній загальний ознака - зміна зовнішнього вигляду лицьової області. Це в першу чергу стосується щік, форму яким надають гілки нижньої щелепи і жувальних м'язів. При патології скронево-нижньощелепного суглоба вони активно залучаються до руйнівний процес, що відразу змінює зовнішній вигляд обличчя.

При гострому перебігу захворювання люди відразу звертаються за лікуванням - гірше прогноз при уповільнених формах хвороби, коли в суглобі встигають сформуватися стійкі зміни.

Після установки діагнозу відразу ж вирішується питання про вибір методу лікування - чи можна обійтися без операції. Більшість пацієнтів лікують консервативними методами, що створюють тимчасовий спокій в суглобі. Але і тут все залежить від причини патології - в запущених випадках зміни стають настільки вираженими, що без операції просто не обійтися.

Ревматоїдний артрит

При цьому захворюванні відбувається ураження суглобів, викликане порушенням роботи власного імунітету. В результаті до суглобових тканин утворюються антитіла, які призводять до безперервного руйнування хряща і синовіальної капсули. Для дисфункції щелепних зчленувань на тлі цієї хвороби характерні такі ознаки:

• Поразка суглобів нижньої щелепи обов'язково поєднується із загостренням захворювання. Для нього характерне залучення в патологічний процес типових з'єднань - міжпальцевих іпроменезап'ясткових.
• Відзначається симетричне запалення, яке розвивається з обох сторін одночасно.
• Біль має типовий запальний характер, посилюючись до другої половини ночі і до ранку. Тому хворих може турбувати ранкова скутість при жуванні, що заважає нормально поснідати.
• Наперед від вушної раковини виникатиме почервоніння шкіри і хворобливий набряк, який розташований якраз над суглобом. Через таких симптомів зовнішній вигляд обличчя хворого при загостренні набуває характерного вигляду.

Характерна особливість захворювання - симптоми завжди полегшуються після прийому хворим протизапальних препаратів. Довічне лікування у таких пацієнтів дозволяє запобігати розвитку загострень, які з кожним разом захоплюють все більше суглобів.

травматичний артрит

Симптоми дисфункції можуть спостерігатися при гострому пошкодженні суглоба - коли він піддався впливу надмірного навантаження. Це відбувається при сильному ударі по щелепі, різкому насильницькому відкриванні рота або спробі розгризти твердий предмет. Ознаки при цьому виникають миттєво, маючи в основі зміщення суглобових поверхонь:

• Відразу ж розвивається різкий напад болю, що посилюється при будь-яких спробах руху нижньою щелепою. Вона має стріляючий характер, починаючись від області вух і віддаючи в підборіддя.
• Рот відкритий або трохи перекошений в сторону, що пов'язано з вивихом. Різкий спазм м'язів не дозволяє закрити його самостійно - якщо спробувати зробити це рукою, то щелепа миттєво повернеться туди ж.
• Мова при цьому стає неможливою - потерпілий видає тільки «мукаючі» звуки.
• Так як порушується робота мови і щік, то з куточків рота спостерігається слинотеча.

Ця форма найбільш сприятлива для прогнозу, так як всі симптоми є повністю оборотними. Неможливість говорити і приймати їжу змушують звернутися хворого за лікуванням, суть якого - вправлення щелепи назад.

хронічний підвивих

Ця поразка за своєю суттю нагадує деформуючий артроз - тільки він розвивається не в коліні або хребті, а в області щелеп. В його основі лежить тривалий і безперервний пошкодження скронево-нижньощелепного суглоба, що призводить до руйнування його складових. Тому не слід радісно клацати зубами горіхи - з часом це може призвести до дисфункції. Тут патологію характеризують такі ознаки:

• Болі виникають тільки після інтенсивної роботи щелеп - вживання жорсткої їжі. Вони мають ниючий характер, і розташовуються попереду вушних раковин. Через це їх часто плутають з головним болем.
• Наступний симптом - обмеження відкривання рота, коли людині боляче або важко це зробити. Тому хвороба часто виявляють на прийомі у стоматолога - там потрібно довго сидіти з широко відкритим ротом.
• Під час їжі можна помітити виразний хрускіт, відчувається в точках трохи наперед від вух. Він також може нагадувати скрип, який сам хворий чує в повній тиші при стисканні щелеп.
• Поступово змінюється форма обличчя - наголошується згладжування підборіддя і щік, що пов'язано зі зниженням тонусу жувальних м'язів.

Симптоми викликаються вже стійкими змінами в щелепних суглобах, що ускладнює консервативне лікування таких пацієнтів, роблячи операцію методом вибору.

Тактика допомоги кожному пацієнту повністю виходить з результатів обстеження. Іноді досить ретельного огляду для того, щоб підтвердити запальну природу дисфункції. Про всяк випадок кожному хворому проводиться рентгенівське дослідження - для виключення травми.

Лікувати дисфункцію можна і в домашніх умовах, якщо пацієнт буде повністю дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Для будь-якої людини це стає нестерпною мукою, тому що не менше одного тижня він буде їсти тільки рідку їжу. У важких випадках це доводиться робити через трубочку, щоб виключити будь-які рухи в суглобі. А так як активність хворого майже не порушена, то в стаціонарі лежати йому зовсім не хочеться.

Але це може знадобитися, якщо пацієнта чекає перенести операцію - тоді постійне спостереження є життєво необхідним. А після будь-якого методу лікування виконується реабілітація, яка повертає нормальну жувальну функцію.

консервативне

При виборі цієї методики лікарі завжди спираються на свіжі зміни в суглобі, які легко можна звернути. Тому вони включають в себе усунення запальних ознак, а також лікувальне знерухомлення:

• Починають заходи з адекватного знеболення, щоб усунути спазм жувальних м'язів. Для цього часто використовують новокаїнові блокади, які усувають механічний компонент болю.
• Якщо причина - гостре пошкодження, то виробляють ручне вправлення щелепи. Чим раніше буде виконаний цей прийом, тим нижче буде ризик подальших ускладнень.
• Потім проводять лікувальну іммобілізацію - на нижню щелепу накладають тугу пов'язку або гіпсову лонгету. Вони запобігають будь-які рухи в суглобі, які приведуть до повернення симптомів.
• Для усунення запалення призначають спеціальні препарати в формі уколів, які зменшують набряк оточуючих суглоб тканин.
• При ревматоїдному артриті призначаються гормони і ліки, що пригнічують активність імунної системи. При цьому усувається її агресивна дія на хрящі та суглобові оболонки.

Терапія триває трохи менше двох тижнів, після чого пацієнти приступають до відновлювальних процедур.

хірургічне

При затяжному перебігу будь-яких хвороб скронево-нижньощелепного суглоба відбувається поступове його руйнування. Тому консервативні методи будуть неефективні - тривала іммобілізація тільки посилить патологічні зміни. Для їх усунення застосовують такі операції:

• Перший тип втручань спрямований на створення нової головки нижньої щелепи. Її заново створюють з власних тканин пацієнта або використовують штучний протез.
• Другий тип операцій передбачає поглиблення суглобової западини, яка виявилася деформованою в результаті артрозу. Для цього всі змінені тканини видаляються, а на їх місце встановлюється штучна поверхню. Вона також може бути створена з м'яких тканин пацієнта.

У будь-якому випадку операції матимуть лише полегшує характер, не повертаючи повністю функцію в зчленуванні. Вони потрібні тільки для нормального самообслуговування пацієнта, щоб він міг нормально їсти. Деяке обмеження відкривання рота все ж зберігається, що залишає проблеми з промовою.

реабілітація

Терміни відновлення залежать від обсягу проведеного лікування - при операціях вони можуть затягуватися до декількох місяців. Знову ж реабілітація не поверне колишні характеристики щелеп хворого, а тільки пристосувати їх до нормальної роботи. Методики включають в себе фізіотерапію і дотримання певних правил:

• Для прискорення загоєння і зменшення обсягу рубця застосовують лазер і електрофорез з ферментами на область щелепних суглобів. Їх призначення в ранні терміни дозволяє запобігти розвитку зрощень, які будуть потім обмежувати відкривання рота.
• Протягом першого місяця виключаються грубі жувальні рухи - вся їжа повинна бути напіврідкої і протертою. У вільний час хворим рекомендують носити гумові прокладки, що виключають повне стискання щелеп.
• Застосовується лікувальна фізкультура, спрямована на збільшення обсягу пасивних рухів. Активна гімнастика забороняється до повного відновлення пацієнта.

Навіть після успішно проведеного лікування потрібно дотримуватися фізичні обмеження для щелепних зчленувань. Багато хто вважає, якщо симптоми зникли, то хвороба повністю переможена. Але біль може повернутися при будь-якій травмі або надмірного навантаження при жуванні - тому недавнім хворим слід уникати подібних ситуацій.