Дисемінована гонококові інфекції

Частота випадків захворювання варіює залежно від часу і місця і особливо від частоти народження в конкретному регіоні штамів гонокока, здатних викликати бактериемию. Приблизно 2/3, хворих дисемінований гонококової інфекцією складають жінки, а симптоми бактериемии часто виявляються у них вперше під час менструації. У більшості хворих гонококкеміей чоловіків і жінок симптоми урогенітальної, аноректальної або фарингеальной гонококової інфекції відсутні.

Опосередкована комплементом бактерицидна активність (див. Далі) забезпечує досить ефективний захист від гонококової бактеріємії.

Для хворих типові симптоми і ознаки або гонококкеміі, або гнійного артриту (один або два суглоби). Початок гонококкеміі характеризується підвищенням температури тіла, поліартралгіями і папульозними, петехіальними, пустульозний, геморагічними або некротичними шкірними висипаннями. Зазвичай на шкірі дистальних відділів рук і ніг з'являється 3-20 подібних ділянок. Гонококи можна виявити за допомогою іммунофлюоресцірующіх забарвлення приблизно в 2/3 з них.

Спочатку ураження суглобів характеризується обмеженим запаленням сухожильного піхви, залучають до процесу кілька асиметричних суглобів. Найчастіше це бувають променезап'ясткових суглобів, суглоби пальців, колінні і гомілковостопні. Іноді в цей період в організмі виявляють циркулюючі імунні комплекси. Рівні сироваткового комплементу знаходяться в межах норми (за винятком осіб з дефіцитом комплементу), а роль імунних комплексів залишається невстановленою. Тривалість гонококкеміі при відсутності лікування може варіювати. Системні її прояви можуть спонтанно купироваться протягом тижня. Замість них може розвинутися септичний артрит, часто навіть без попередніх підвищення температури тіла, поліартралгій або шкірних висипань. Потім в області одного або дуже часто декількох суглобів посилюються болі і набряклість, в суглобової порожнини синовіальна рідина стає гнійної, і, якщо лікування відкладається, деструкція суглоба прогресує.

Чутки, які в сироватці здорової людини IgM-антитіла до гонококкового ліпополісахаридом виявляють в присутності комплементу бактерицидну активність відносно більшості штамів гонококів. У той же час гонококи, виділені від хворих з дисемінований гонококової інфекцією, стабільно стійкі до впливу сироватки здорової людини. Гонококи цих штамів зазвичай містять в своєму складі протеїн IA і високочутливі до пеніциліну. Для їх зростання часто потрібні аргінін, гіпоксантин і урацил, тому їх відносять до AHU ауксотіпу. Хворі з дефіцитом С5, С6, С7 і С8 компонентів комплементу надзвичайно схильні до гонокок до- та менінгококкеміі, тому що у них неможливо підтримку в сироватці бактерицидної концентрації в відношенні гонококів і менінгококів. Гонококи, виділені від хворих із запаленням сухожильних піхв і шкірними висипаннями, більш стійкі до впливу пулу сироваток здорових осіб, ніж штами, виділені від хворих з гнійним артритом. Все це дозволяє припустити, що ці два відрізняю щиеся за клінічними проявами синдрому диссеминированной гонококової інфекції обумовлені збудниками з різними властивостями.

Імовірність виділення збудника з крові методом посіву через 48 год з моменту початку захворювання зменшується, а можливість його виділення із синовіальної рідини збільшується в міру подовження терміну захворювання. Так, з випотів, отриманих на ранніх етапах хвороби, в яких визначається менше 20 • '10 9 / л лейкоцитів, гонококи висіваються рідко, тоді як з випотів, в яких кількість лейкоцитів перевищує 80 •' 10 9 / л, їх висівають з великою постійністю. У той же час у одного і того ж хворого гонококи рідко висіваються з крові і синовіальної рідини.

До іншим частих проявів діссеміпірованной гонококової інфекції відносяться мляві міопс-рікардіти і токсичні гепатити, до рідкісних, але важким - ендокардит і менінгіт. Розвиток ендокардиту можна припустити при появі патологічних або змінюються серцевих шумів, виражених проявах емболії, важкому міокардиті, порушення функції нирок або надзвичайно велику кількість шкірних висипань.