Дифтерія симптоми, лікування, прогноз

Загальний опис

Дифтерія - це гостра інфекційна патологія бактеріальної етіології, представлена фибринозной запальною реакцією і значною інтоксикацією. Збудником дифтерії є грампозитивні палички виду коринебактерий. Вони продукують екзотоксин, що володіє токсигенними і нетоксігенним властивостями. Контагиозность становить 10-15%.

В ролі джерела інфекції виступають хворий і бактеріоносії токсигенних культур коринебактерій. Зараження здійснюється повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхом, рідко через їжу.

Дифтерійні бактерії впроваджуються в слизові ротоглотки, носа, дихальних шляхів, рідше очей і геніталій, де відбувається їх розмноження. При репродукції бактерій відбувається виділення екзотоксину і інших факторів патогенності (некротоксіна, гемолизина, гіалуронідази, нейромінідази), що призводить до коагуляційного некрозу клітин з формуванням вогнища запалення. В результаті некрозу звільняється тромбокінази, яка перетворює фібриноген запального ексудату в фібрин. В області запалення фібрин разом зі слущенним епітелієм формують фибринозную плівку - типова ознака дифтерії.

Паралельно коринебактерии впроваджуються і в лімфатичну систему, викликаючи в лімфовузлах фібринозне запалення і некроз, обумовлюючи токсикоз і зміни у всіх внутрішніх органах, центральної і периферичної нервової системи.

симптоми дифтерії

Інкубація збудника в організмі людини триває в середньому близько тижня. Виділяють локалізовану, поширену та токсичну форми захворювання.

При локалізованої формі процес починається з лихоманки і неінтенсивній болю в горлі. Патогномонична ізольована патологія мигдаликів, які помірно гіперемована і покриті фибринозной плівкою у вигляді насилу знімається білувато-сіруватого нальоту, схожого на острівці (островчатая форма), або плівок. Перебіг захворювання доброякісний без ускладнень. Місцеві прояви проходять при лікуванні через тиждень після початку хвороби.

При поширеній формі температура вище і інтоксикація виражена більшою мірою. Фібринозні нальоти займають крім мигдалин піднебінні дужки, язичок і задню стінку глотки. Одночасно спостерігається помірна лімфаденопатія. Результат захворювання сприятливий без ускладнень. Під впливом терапії реконвалесценция відбувається через місяць. У нещеплених дітей розвивається токсична форма, що характеризується важким токсикозом, аж до інфекційно-токсичного шоку. Запальний процес поширений в ротоглотці з набряком підшкірної клітковини шиї. Відзначається підвищення температури до 40 ° С з сильним головним болем, блювотою, ознобом, блідістю, задишкою і тахікардією, з'являється інтенсивний біль в горлі. Мигдалини збільшені, на них формується фібринозно плівка, яка в подальшому швидко переходить на піднебінні дужки, язичок, тверде і м'яке піднебіння, бічні і задню стінки глотки. Одночасно збільшуються і ущільнюються підщелепні і шийні лімфовузли, в місці локалізації яких розвивається запальний набряк шиї. При гипертоксической формі розвивається важка інтоксикація, гіпертермія, втрата свідомості, судоми. Токсична і гіпертоксіческая форми дифтерії небезпечні своїми ускладненнями: міокадітом, паралічем м'якого неба, птоз століття, косоокістю, нефротичним синдромом.

У дітей перших років життя реєструється дифтерія дихальних шляхів у формі дифтерійного крупа. На тлі помірної лихоманки та інтоксикації з'являється нападоподібний гавкаючий кашель, захриплість. Далі розвивається стадія стенозу: дихання стає утрудненим і подовженим, вдих гучним, з'являються дистанційні хрипи, голос стає сиплим, а кашель беззвучним. При наростанні дихальної недостатності у дитини з'являється ціаноз носогубного трикутника, занепокоєння, страх і тривога. У разі ненадання невідкладної допомоги настає асфіксія. У цей період відбувається втрата свідомості, судоми і летальний результат. З інших форм інфекції можливі дифтерія носа, очей, шкірного покриву.

діагностика дифтерії

Діагноз встановлюється з урахуванням патогномоничной клініки дифтерії і даних лабораторного дослідження, провідним з яких є бактеріологічний висів збудника з носової порожнини і мигдаликів. Специфічні антитіла визначають з серологічними методиками РА, РПГА, ІФА.

лікування дифтерії

Обов'язковою є своєчасне введення антитоксичної протидифтерійної сироватки, доза і тривалість курсу якої в кожному випадку визначається індивідуально. При важких формах захворювання додатково призначаються антибіотики (цефалоспорини 2-го і 3-го покоління). Для зменшення ознак інтоксикації застосовується інфузійна терапія глюкозо-сольовими розчинами. У разі токсичної форми застосовуються «Преднізолон», «Гепарин», судинні, метаболічні та бронхоспазмолітичну препарати. Важливою умовою терапії є суворе дотримання постільного режиму.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

Протидифтерійна сироватка (ПДС). Режим дозування: при легкій формі вводиться одноразово в / м в дозі 20-40 тис. МО, при середньотяжкій формі - 50-80 тис. МО одноразово або повторно в тій же дозі через 24 години. При важкій формі захворювання сумарна доза збільшується до 90-120-150 тис. МО, при цьому 2/3 дози вводиться відразу, а протягом першої доби госпіталізації має бути введено 3/4 сумарної дози.
Преднізолон (протизапальний засіб). Режим дозування: в / в або в / м в дозі 2-3 мг / кг / сут. в перші 2-3 дні. З 4-го дня переходять на прийом всередину. Курс лікування 5-6 днів. При гипертоксической і геморагічної формах доза збільшується до 5-10 мг / кг / сут.
Цефтриаксон (антибактеріальний засіб). Режим дозування: в / м, в / в дорослі і для діти старше 12 років у добовій дозі 1-2 г 1 раз / сут. або 0,5-1 г кожні 12 год.