Дифтерія - книги - доктор комаровский

Навіть коли рот закритий, питання залишається відкритим.

Заражаються на дифтерію повітряно-крапельним шляхом. Дифтерійна паличка викликає запальний процес, який найчастіше (більш 90% всіх випадків дифтерії) локалізується в зіві [1].

Починається хвороба з нездужання, підвищення температури, болю в горлі. Ось тут-то і проявляється особлива «підлість» дифтерійного токсину - вражаючи нервові закінчення, він, по-перше, викликає стан, схожий на місцеву анестезію (т. Е. Начебто горло болить, але не дуже-то і сильно), а по-друге, воздействіеекзотоксіна на організм не супроводжується значним підвищенням температури (вище 38 ° С - досить рідко [2]. Таким чином, початок дифтерії дуже часто імітує не просто звичайне ГРЗ, а як би легке ГРЗ: і температура тіла невисока, і горло болить не сильно, і навіть нежиті немає (до речі, відсутність нежиті - оди н з найбільш типових симптомів дифтерії). Все це і призводить до того, що діагностувати хворобу в першу добу після її початку, як правило, нікому не вдається. Але вже на другий день в горлі (зазвичай на мигдалинах) починають з'являтися нальоти. Спочатку вони тонкі і світлі - як павутина, але поступово сереют і стають щільними, утворюючи плівки (по-латині плівка - «diftera», звідси і назва хвороби).

Неважко собі уявити, наскільки важко буде протікати хвороба, якщо плівки будуть утворюватися нема на мигдалинах, а в гортані. Поразка гортані супроводжується развітіемдіфтерійного крупа [3], який, на відміну від крупа вірусного, характеризується:

повільним розвитком симптомів і поступовим наростанням тяжкості стану;
дуже вираженими змінами голосу;
відсутністю проявів ГРВІ - нежиті, високої температури тіла.

Зміни в горлі (запалення, дифтерійні плівки, біль) представляють собою лише тимчасові труднощі, які, рано чи пізно, але проходять самі по собі, навіть без лікування. Однак токсин, який виділяє розмножується мікроб, дуже швидко всмоктується в кров і осідає в серці, нирках і нервових стовбурах, викликаючи специфічні ускладнення дифтерії (відповідно міокардит, нефроз, поліневрит). Слід знати, що саме ускладнення найчастіше визначають тяжкість хвороби і, як це не сумно, іноді стають причиною смерті.
Протидифтерійна сироватка може нейтралізувати лише той токсин, який циркулює в крові, але абсолютно не впливає на вже «зв'язався» з клітинами серця, нирок, нервової системи. Наведена інформація логічно пояснює той факт, що успіх лікування дифтерії залежить, перш за все, від того, в які терміни від початку захворювання введена сироватка. Якщо, наприклад, сироватка вводиться на п'ятий день хвороби, а не на другий, ймовірність дуже серйозних наслідків і навіть загибелі людини підвищується в 20 разів! Звідси випливає, що розсудливі батьки ні в якому разі не повинні проявляти особливої сміливості, і при будь-яких (!) Болях в горлі, будь-які зміни голосу, будь-якому скруті дихання зобов'язані показати дитину лікарю. Не можна забувати і про те, що дифтерія в даний час зустрічається не так вже й часто - багато лікарів її просто ніколи в очі не бачили. Тому якщо вашого дільничного педіатра долають сумніви в діагнозі, які можуть бути цілком закономірними, то не слід ігнорувати напрямок в стаціонар - не та це хвороба, дифтерія, щоб ризикувати.
Як вже цілком зрозуміло, єдино реальним способом профілактики є щеплення. Дифтерійний анатоксин входить до складу знаменитої вакцини АКДС (проти коклюшу, дифтерії і правця). Стовідсоткової гарантії не захворіти вакцина не дає, але практично повністю виключає можливість розвитку важких форм дифтерії.
Легкі форми дифтерії досить важкі для діагностики, навіть для дуже досвідченого інфекціоніста. Саме тому абсолютно всім хворим з будь-ангіною, з будь-яким крупом медичні працівники в обов'язковому порядку беруть із зіву мазки. Виділити в цих мазках дифтерійну паличку зовсім не важко, а в зв'язку з масовими дослідженнями нерідко виникають дві досить типові ситуації.

У дитини захворіло горло, на другий день хвороби батьки викликали педіатра, який поставив діагноз «ангіна», призначив лікування і взяв мазок. Через 3-4 дні стан дитини просто чудове, він добре себе почуває, ні на що не скаржиться. І на тлі цього благополуччя лунає дзвінок у двері, з'являється педіатр і траурним голосом повідомляє батькам «радісне» звістка - в мазку виявлена дифтерійна паличка. Описана ситуація в переважній більшості випадків свідчить про те, що дитина, швидше за все, правильно прищепленої, переніс легку форму дифтерії. Введення протидифтерійної сироватки при таких формах зовсім не обов'язково, а обов'язково наступне: по-перше, ретельне спостереження протягом 10-20 днів, для того щоб своєчасно виявити і пролікувати можливі ускладнення з боку серця, нирок або нервової системи, і по-друге, необхідне лікування антибіотиками, для того щоб погубити дифтерійну паличку. І перше, і друге бажано робити в лікарні, хоча б тому, що найбільш ефективним способом профілактики ускладнень є дотримання суворого постільного режиму.
Після того, як кому-небудь лікарі поставлять діагноз «дифтерія», почнуть активно працювати санітарні служби - обстежити (брати мазки) у всіх, хто контактував з хворим, а це можуть бути сотні людей - весь під'їзд, весь клас, весь дитячий сад і т. д. Задарма така робота не проходить: на одного хворого на дифтерію, як правило, виявляється 5-10 абсолютно (!) здорових людей, у яких в горлі або в носі «живе» дифтерійна паличка. Що ж це за люди і чому вони на дифтерію не захворіли? Справа в тому, що у правильно щепленого людини, будь то дорослий або дитина, в крові є достатня кількість антитіл, що запобігають його від хвороби: дифтерійна паличка в горлі живе, але токсин, який вона виробляє, своєчасно нейтралізується і хвороби не виникає. Таких людей, абсолютно здорових, але з бактерією в горлі, називають носіями дифтерійної палички. Саме носії, самі того не відаючи, розносять інфекцію, піддаючи постійній загрозі тих, хто з ними контактує. І саме тому носіїв лікують і нерідко ізолюють в інфекційну лікарню. Це як раз той випадок, коли людина страждає не заради себе, а заради суспільства. Але діватися тут нікуди - все одно з цією паличкою ні вас, ні вашої дитини нікуди не пустять - ні в дитячий сад, ні в школу, ні на роботу.

Перш за все, зрозуміло, вводять сироватку. Обов'язково призначають антибіотики (найчастіше звичайний еритроміцин) - чим швидше буде знищено дифтерійна паличка, тим менше вона встигне виробити токсину це, по-перше, і по-друге, саме антибіотики роблять хворого дифтерією і носіїв дифтерійної полички безпечними для оточуючих.

При дифтерийном крупі, якщо хворий не в змозі сам откашлять плівки, їх прибирають - під наркозом, за допомогою спеціального приладу оглядають гортань і щипцями або електровідсмоктуванням видаляють плівки. У важких випадку доводиться робити інтубацію або трахеостомії [4].

При розвитку ускладнень способів допомогти хворому є безліч, але, на жаль, ефективність цієї допомоги залишає бажати кращого. Лікувати доводиться досить довго (кілька місяців), проте втішає той факт, що дифтерійні ускладнення рідко залишають довічні сліди - т. Е. Якщо вже справа пішла на поправку, одужання буде повним, без особливих наслідків і інвалідностей.

[1] Крім дифтерії зіву, зустрічаються і більш рідкісні форми хвороби - дифтерія носа, дифтерія ока, дифтерія статевих органів. Рідкісні форми зазвичай протікають легше, ніж класична дифтерія зіву. Особливий випадок - дифтерія гортані, але про це докладніше в тексті.

[2] Ця особливість - відсутність високої температури тіла - є спільною для всіх екзотоксіческом інфекцій - і для дифтерії, і для ботулізму, і для правця. Але якщо вже температура тіла підвищилася до високих цифр (39 ° С і вище), то це однозначно свідчить про значну тяжкості захворювання.

[3] Дифтерійний круп ще називають «істинним крупом», а круп при ГРВІ - «помилковим крупом».

[4] Інтубація - введення в гортань і трахею (через рот або через ніс) спеціальної гнучкої пластикової трубки, через яку хворий буде дихати. Трахеостомия - назва операції. «Майже» те ж саме, що інтубація, тільки трубка, природно, значно коротша, вводиться безпосередньо в трахею, після того, як буде зроблений розріз на шиї.