Диференціальна діагностика - рак підшлункової залози - клінічна діагностика основних

Диференціальний діагноз проводять з вірусним гепатитом, жовчно-кам'яну хворобу, гастрит, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, холециститом, панкреатитом, діафрагмальної грижею і ін.

При механічній (подпеченочной) жовтяниці слід відрізняти пухлина головки підшлункової залози, що здавлює і проростає загальний жовчний протік, від жовчного каменю, який викликав його обтурацію. Класичним диференційно-діагностичною ознакою є симптом Курвуазьє: він зазвичай позитивний при раку підшлункової залози і від'ємний при закупорці каменем загальної жовчної протоки. При жовчно-кам'яної хвороби обтурація каменем загальної жовчної протоки і жовтяниця виникають після важкого нападу жовчної кольки, що нехарактерно для раку підшлункової залози.

Рак великого сосочка дванадцятипалої кишки (фатер сосок) протікає в більшості випадків з такими ж основними симптомами, як і рак головки підшлункової залози, але при ньому нерідко виникає кишкова кровотеча. Діагноз підтверджується дуоденофіброскопіей з прицільною біопсією пухлини.

Вогнищеві ураження підшлункової залози можуть бути викликані метастазами злоякісних пухлин інших органів. Ретельне обстеження хворого із застосуванням перерахованих вище сучасних методів полегшує правильну діагностику. Доброякісні пухлини і кісти підшлункової залози зустрічаються вкрай рідко, вони протікають в перший період безсимптомно, при досягненні великих розмірів виникають болі в лівому верхньому квадранті живота, може спостерігатися механічна жовтяниця.

На відміну від раку підшлункової залози для доброякісних пухлин характерні тривалий анамнез захворювання і порівняно задовільний стан хворого, незважаючи на значні розміри пухлини.

Для діагностики пухлин підшлункової залози в першу чергу застосовуються ехографія, ангіографія, комп'ютерна томографія, ретроградна панкреотохолангіографія.

Рідко зустрічаються пухлини панкреатичних острівців (Лангерганса) - інсулома. Вони можуть бути доброякісними і злоякісними, функціонально неактивними і продукують підвищену кількість інсуліну, що надходить у кров. В останньому випадку характерні раптово надходять більш-менш виражені напади гіперінсулінізма з гіпоглікемією (аж до гіпоглікемічної коми).

Зустрічаються також ульцерогенна пухлини острівковогоапарату підшлункової залози (синдром Золлінгера - Еллісона), які проявляються в основному вкрай високою кислотністю базальної шлункової секреції, рецидивуючими пептичнимивиразками дванадцятипалої кишки і шлунку, резистентними до лікування, і наполегливими проносами. Цей характерний симптомокомплекс полегшує диференціальну діагностику зі звичайними пухлинами підшлункової залози. Однак частіше діагноз цього синдрому встановлюється шляхом виключення виразкової хвороби і симптоматичних пептичних гастродуоденальних виразок, а також при виявленні гипергастринемии.