Диференціальна діагностика множинної мієломи

Безсумнівний діагноз множинної мієломи ставиться при наявності 3 характерних аспектів: проліферація -плазмоцитоїдні клітин в кровотворної медуллярной тканини, виявлення літичних кісткових ушкоджень і наявність гомогенного аномалійного сироваткового і / або сечового Ig.

При хвороби Реклінгаузена спостерігається гіпофосфоремія, гіперкальцемія, а лужні фосфатази знижені, при карціноматозних метастазах спостерігаються зазвичай вогнища остеолізу, оточені кістковим ущільненням. При всіх цих захворюваннях не спостерігається ні зростання сироваткового Ig, ні протеїнурія Бенс-Джонса. Наявність плазмо-цітарная медуллярной метаплазії уточнює діагноз мієломи.

В рамках діспротеінеміческіх захворювань диференціальна діагностика необхідна по відношенню до хвороби Валденштрема, при якій зростають сироваткові IgM, а мікроскопічне дослідження кісткового мозку показує лімфоплазмоцітарной проліферацію, яка спостерігається і в лімфатичних органах.

Скрутній буває диференціальна діагностика між множинною мієломою і есенціальною доброякісної гіпергаммаглобулінеміей. При останньої мозкові плазмоцити нижче 20%, сироватковий IgG - 1-2г / 100 мл сироватки.

Диференціальний діагноз уточнюється проте в результаті 2-3-х річного спостереження за еволюцією хвороби; при мієломі явища наступають прогресивно, а сироваткові Ig зростають, в той час як при доброякісної гипергаммаглобулинемии вони залишаються стаціонарними.

При нирковій недостатності. не має ясного етіологічного пояснення, лікар зобов'язаний досліджувати сироваткові глобуліни і гематопоетичний кістковий мозок, так як ниркова симптоматология може бути єдиним проявом мієломи.