Диференціальна діагностика кишкової непрохідності

Диференціальна діагностика кишкової непрохідності проводиться з гострим панкреатитом, гострим холециститом, проривної виразкою, ниркової колькою, утиском в грижі петлі кишечника, позаматкової вагітністю. динамічним илеусом.

Диференціальна діагностика кишкової непрохідності на рівні товстої кишки проводиться з помилковою непрохідністю товстої кишки, тобто синдромами Огілві і Альвареца.

Крім клінічних даних і результатів фізикального огляду у виключенні динамічної кишкової непрохідності допомагає особливий лікувально-діагностичний прийом. Його сутність полягає в послідовному виконанні ряду маніпуляцій. Спочатку вводяться спазмолітики (1 мл 0,1% атропіну підшкірно) і виконується двостороння новокаїнова паранефральній блокада по Вишневському (по 60-80 мл 0, 25% новокаїну з обох сторін). Через 30-40 хв промивається шлунок, а потім ставиться сифонна клізма. Якщо проведені заходи не супроводжуються відходженням газу і калових мас, т. Е. Здатністю кишкової непрохідності, то це вказує на наявність механічного ілеусу.

Синдром Огілві описаний в 1948 р Сутність синдрому полягає в появі типових ознак гострої кишкової непрохідності внаслідок сегментарного (локального) роз-ренію товстої кишки. У процесі динамічного спостереження симптоми непрохідності швидко наростають. Генез захворювання зв'язується з порушенням вегетативної іннервації товстої кишки в результаті електролітних розладів, інфекційних і токсичних впливів (ниркова недостатність, сепсис). Зона ураження розташовується переважно в області сліпої кишки, лівого вигину ободової кишки і в ректосігмоідном від-ділі. Діаметр кишечника при захворюванні збільшується до 10- 20 см і більше. Часто синдром Огілві ускладнюється розривом стінки кишки. На оглядовій рентгенограмі визначаються рас-тягнені петлі товстої кишки і в більшій мірі один з її відділів. Однак при фіброколоноскопії, ирригографии хутра-нічних перешкод не знаходять.

Хворі синдромом Огілві в більшості випадків оперують-ються, так як консервативне лікування за відомими принципами терапії гострої кишкової непрохідності виявляється Безус-пешню. Крім того, при неефективності медикаментозного лікування протягом 72 год показанням до операції є і роз-ширення кишки до 12 см, яке встановлюється рентгенологічно. Об'єк-му хірургічного втручання полягає в резекції пора-женного сегмента кишки або декомпресії кишечника за допомогою на-гою накладення колостоми.

Синдром Альвареца (неврогенний проходить збільшення живота) описаний Alvarez в 1949 р Найчастіше він зустрічається у істеричний-них жінок. Основним клінічним проявом синдрому яв-ляется значне здуття живота, яке з'являється в тече-ня декількох хвилин або годин. Тривалість метеоріз-ма коливається від декількох хвилин до декількох місяців. Од-нако живіт зменшується в об'ємі під час сну, наркозу, блокади симпатичних гангліїв, введення морфіну. Розвиток синдрому Альвареца пов'язано зі спонтанним скороченням м'язів спини (перш за все m. Sacrospinalis) і діафрагми в поєднанні з рас-слабленіем м'язів передньої черевної стінки. Лікування синдрому Альвареца консервативне (гіпнотерапія).