Диференціальна діагностика гострого остеомієліту з гнійним периоститом

Гострий гнійний періостит з гострим остеомієлітом мають наступні загальні симптоми. У більшості випадків обидва захворювання починаються з прояви гострого (або загострення хронічного) гнійного періодонтиту в області зуба, з'явився вхідними воротами для інфекції. При цих захворюваннях відзначаються набряклість м'яких тканин альвеолярної частини нижньої щелепи або альвеолярного відростка верхньої щелепи, болючість при перкусії групи зубів. Обидва захворювання супроводжуються появою набряку м'яких тканин обличчя в області локалізації гнійного процесу. При обох захворюваннях рано з'являється реакція з боку регіонарного лімфатичного апарату: збільшення і болючість відповідної групи лімфатичних вузлів. Загальний стан хворих при обох захворюваннях буває порушеним, відзначаються також і загальні реакції організму: підвищується температура тіла, спостерігаються зміни крові зі збільшенням вмісту лейкоцитів, збільшенням ШОЕ, появою в сироватці крові С-реактивного білка.

Відмінністю гнійного періоститу від гострого остеомієліту є наступне: при гнійному периостите спостерігаються запальні явища (гіперемія, набряклість, інфільтрація м'яких тканин альвеолярного відростка або альвеолярної частини щелепи) з однієї поверхні, а при гострому остеомієліті - з двох.

При гнійному периостите відзначаються виражена рухливість зуба, що став джерелом інфікування, і болючість при перкусії сусідніх зубів, а в разі гострого остеомієліту, крім хворобливості при перкусії ряду зубів і рухомого зуба, з'явився вхідними воротами для інфекції, має місце виражена рухливість всього цього ряду зубів з виділенням з-під ясна гною. Гнійний періостит, що локалізується на нижній щелепі, вкрай рідко супроводжується появою симптому Венсана (тільки іноді при локалізації запального процесу на зовнішній поверхні нижньої щелепи в області підборіддя отвори), а при гострому остеомієліті нижньої щелепи цей симптом спостерігається набагато частіше.

При гнійному периостите спостерігається в білящелепних тканинах колатеральний набряк характеризується пастозністю тканин, відсутністю болю при пальпації і гіперемії шкірних покривів, які можна легко взяти в складку, а при гострому остеомієліті в білящелепних м'яких тканинах відзначається поширений щільний, різко болючий інфільтрат, шкірні покриви над яким натягнуті , блискучі, в складку не беруться.

При гнійному периостите групи збільшених і болісних регіонарних лімфатичних вузлів повинні бути визначені протягом всього процесу захворювання (якщо, звичайно, процес не ускладниться флегмонозним запаленням), а при гострому остеомієліті збільшені регіонарні лімфатичні вузли промацуються тільки в початковій стадії захворювання. Надалі через інфільтрації навколишньої клітковини їх промацати не вдається.

Загальний стан хворих при гнійному периостите майже ніколи не буває важким. Зазвичай воно залишається задовільним або, що рідше, середньої тяжкості. Загальні реакції (симптоми) також виражені помірно. При гострому остеомієліті стан хворих, як правило, середньої тяжкості або тяжкий. Загальні реакції виражені більш різко.

До перерахованих ознак, що відрізняє гнійний періостит від гострого остеомієліту, можна додати такі: при гнійному периостите відзначається швидке купірування запального процесу після розтину гнійника, видалення «причинного» зуба і припинення виділення гною з рани через 1-2 доби, а також швидке зниження температури тіла після хірургічного втручання. При гострому остеомієліті загальний стан хворого через 1-2 діб після розтину гнійника і видалення «причинного» зуба не покращується, генетично наростає, характер гною змінюється від жовтого густуватої до брудно-сірого рідкого. Температура тіла після хірургічного втручання не знижується, особливо якщо температурна крива була типу гектической (при відсутності гнійних затекло і метастатичних вогнищ запалення).

Відмітною ознакою гнійного періоститу від гострого остеомієліту. крім перерахованих, є також відсутність в гної, отриманому з поднадкостнічного абсцесу, кістковомозкових клітин.

* Всі поля є обов'язковими для заповнення!