Диференціальна діагностика атеросклерозу судин нижніх кінцівок (методичний підхід до її
Диференціальна діагностика атеросклерозу судин нижніх кінцівок (методичний підхід до її проведення)
Клінічні прояви облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок можуть бути схожі з цілим рядом інших захворювань периферичних артерій, що обумовлює необхідність проведення диференціальної діагностики. Методично верифікація діагнозу проводиться на підставі порівняння ознак, притаманних облітеруючого атеросклерозу та інших захворювань периферичних артерій за кількома параметрами (морфологічні зміни стінки артерії, патофізіологічні характеристики перебігу хвороби, клінічні особливості перебігу захворювання) і ін.
Неспецифічний аортоартеріїт (НАА) зустрічається в осіб у віці до 40 років. при
Мал. 14.14. хвороба Рейно
НАА спостерігаються проліферативно-запальні зміни всіх шарів стінки аорти і її гілок з лімфоцитарною інфільтрацією. Наявність плазматичних і гігантських клітин, фібринозний набряк, некроз адвентиции судини, деструкція м'язових і еластичних структур стінки артерії в поєднанні з гіперплазією інтими обумовлюють стенозирование просвіту судини. Звідси і перша назва хвороби - хвороба відсутності пульсу (Такаясу). Наявність таких ознак захворювання є підставою до заперечення діагнозу облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок.
Облітеруючий ендартеріїт вражає людей у віці до 40 років. Захворювання спочатку вражає дрібні судини (артеріоли, артерії малого і середнього калібру), поширюючись на більші (прогресуючий тип "знизу-вгору"). Факторами ризику розвитку захворювання є: переохолодження, обмороження кінцівок, куріння, зловживання алкогольними напоями, вібрація, перенесені інфекційні захворювання (висипний, черевний тиф та інші). На відміну від атеросклеротичного процесу, захворювання характеризується симетричністю ураження кінцівок, хронічним безперервно прогресуючим перебігом.
Облітеруючий тромбонгііт вперше описаний Леоном Бюргером 8 1908 р Захворювання виникає раптово, протікає гостро і швидко призводить до інвалідіеаціі хворого (некроз, гангрена). Відмітною ознакою тромбангіїту від інших форм судинної патології є поєднане ураження артерій і вен кінцівок за типом множинних тромбоутворення (з найбільшою ймовірністю алергічного генезу).
Хвороба Рейно (хвороба молодих жінок) характеризується порушенням кровообігу в дистальних відділах кінцівок, обличчя (рис. 14.14). Спочатку з'являються парестезії, в подальшому - оніміння, фликтени, виразки і некрози. Такі процеси розвиваються поступово, найчастіше без явних провісників хвороби. У більшості хворих жінок (іноді злісні курці, алкоголіки) розвиваються некротичні процеси на кінчику носа, вухах, фаланг пальців, дуже рідко - на кінчику язика.
"Мертвий палець" (хвороба Рейлі). Захворювання зустрічається в молодому віці з однаковою частотою у осіб чоловічої і жіночої статі.
У хворого раптово настає спазм пальцевих артерій і вен, змінюється забарвлення шкіри пальців (стає мертво-блідою), з'являється відчуття оніміння, порушення функцій пальця. Найчастіше вражаються II-IV пальці кисті. Після закінчення спазму кровоносних судин (через 3-5 хв.) Шкіра пальця набуває нормальну забарвлення і всі неприємні відчуття і функціональні порушення зникають.
Акроцианоз - хвороба дрібних судин дистальних відділів кінцівок. З'являється болісна синюшність на кистях і стопах, яка швидко зникає при піднятті кінцівки вгору, що відрізняє акроціаноз від інших форм судинної патології. Природа захворювання невідома. "Штрихами до портрету" хвороби є ряд ознак. Хворі акроцианозом страждають підвищеною зябкостью. У них швидко порушується трофіка тканин кінцівок. Шкіра кистей і стоп втрачає еластичність, стає легко ранимою, набряку. Нерідко на шкірі виникають тріщини, мокнучі виразки, болю. Все це в цілому приводить до обмеження працездатності хворого.
Ерітромелалгія (хвороба Мітчелла, 1878 г.) характеризується раптовою появою гострого нападу сильних, пекучих або колючих болей, почуттям спека в дистальних відділах однієї з кінцівок. Найчастіше уражається кисть, рідше - стопа. Шкіра на долонній кисті або поверхні стопи дифузно червоніє у вигляді плям. Нерідко плями зливаються, навколо них шкіра покривається потом, стає болючою, напруженою, гарячої. Подібні зміни можуть спостерігатися в інших частинах тіла - на вушних раковинах, кінчику носа. Під час нападу температура тіла підвищується до 40 ° С. На місці почервоніння можуть утворюватися пухирці, наповнені серозної рідиною. Природа захворювання невідома.
Диференціальна діагностика повинна проводитися з гострими інфекційними ураженнями шкіри, підшкірної клітковини (бешиха, флегмона). Лікування - консервативне (гормони, вітаміни, спазмолітичні препарати), рідше - хірургічне (симпатектомія).
Синдром грудного виходу (верхньої аппертурой) характеризується оклюзією підключичної артерії внаслідок її травматичного пошкодження додатковим шийним ребром, м'язами шиї, аномально розташованими поперечними відростками шийних хребців (рис. 14.15). При даній патології відбувається "скидання" артеріальної крові в верхні кінцівки з хребетних артерій (від 50 мл до 150 мл крові в годину), що визначається в клініці як синдром обкрадання головного мозку; в деяких випадках на перший план виступає порушення мозкового кровообігу.
Синдром облітерації підколінної артерії травматичного генезу описаний в 1878 р Стюартом. Їм вперше був встановлений феномен облітерації підколінної артерії при варіанті її високого ділення (на передню і задню гомілкові) і травматизації її ніжками литкового м'яза. У таких випадках в стінці артерії розвивається продуктивне запалення, яке призводить до звуження про-
Мал. 14.15. Підключичні "обкрадання", викликане окклюзией підключичної артерії:
1 - хребетна артерія; 2 - підключична артерія
світла артерії і повного закриття її просвіту з усіма наслідками, що випливають (некроз, гангрена).
Гострий посттравматичний спазм магістральної артерії зустрічається при переломі, тупий травмі кінцівки. Характеризується блідістю шкірних покривів, зниженням місцевої температури, розлитим болем в кінцівки, зниженням тактильної чутливості (але не більше). Через 20-30 хв. спазм артерії проходить, кровотік відновлюється, як правило, без наслідків.
Посттравматичні артеріовенозні фістули, пульсуюча гематома рідко протікають з ознаками недостатнього артеріального кровотоку в тканинах. Зазвичай клінічні ознаки мають локальний характер у вигляді наявності еластичного освіти (після травми) в проекції судинного пучка, періодичних кровотеч з рани в області травми, місцевого підвищення температури шкіри, наявності видимоїпульсації освіти, систолічного шуму над ним при аускультації.
Дуже рідко причиною болю в кінцівки може бути судинне новоутворення.
Хвороба Барре - Массона характеризується утворенням судинних гломуса під під- нігтьової платівкою великого пальця стопи (найчастіше, але не обов'язково). Клінічно проявляється сильним болем в пальці, що не усувається консервативними методами. Припинити страждання хворого може тільки операція.
Если Ви помітілі помилки в тексті позначте слово та натісніть Shift + Enter