Діагноз - рак брехати або не брехати

Чи потрібно пацієнтові знати про свій діагноз? Один з провідних онкологів ділиться досвідом.

Багато списів було зламано в дискусіях на цю тему, але єдиної думки з цього питання в нашому суспільстві досі немає.

«Оточи хворого любов'ю і розумною переконанням, але головне - залиш його в невіданні того, що йому належить, і особливо того, що йому загрожує», - рекомендував Гіппократ.

У медицині, що дісталася нам у спадок від радянського минулого, онкологічний діагноз переховувався від хворого як страшна таємниця. Однак простим мовчанням на питання пацієнта «Що зі мною? Це серйозно? »Не відповіси. Лікарю доводилося або переконливо брехати, або спробувати усунути хворого від процесу лікування. «Це складно пояснити неспеціалісту, виконуйте мої призначення і не задавайте зайвих питань». Вважалося, що це брехня на благо хворого, що страшний діагноз може підштовхнути пацієнта до необачних і навіть фатальним дій, привести до депресії і ускладнити лікування (якщо пацієнт переконаний, що йому вже ніщо не допоможе, складно домогтися позитивного результату). Крім того, ніхто не застрахований від помилкового діагнозу.

Блок: 'У Вас схожі симптоми?'

Про те, що лікарі не говорять всієї правди онкологічним хворим, знали всі. А це означало, що ніхто з пацієнтів не міг бути впевнений, що за його діагнозом не приховується рак. Намагаючись уберегти хворих від непотрібних страждань, лікарі прирікали на страждання безліч людей. Але найголовніше - така практика підривала довіру пацієнта до лікаря і медицині в цілому. У той же час досвід багатьох поколінь показує, що лікування буде мати успіх лише в тому випадку, якщо пацієнт довіряє лікарю.

Про те, як вирішують цю дилему провідні онкологи, ми вирішили дізнатися у завідувача відділенням хірургії клініки ЛІСОД, члена Європейського товариства хірургічної онкології Андрія Жигуліна.

Чи говорите Ви хворим правду, чи обговорюєте хід лікування?

Інформувати, розповісти якомога більше про захворювання, дати можливість пацієнту максимально розібратися в тому, що з ним відбувається, - це наша принципова позиція. І вже є дані статистики, засновані на доказовій медицині, що показують, що такий підхід працює на благо - зменшується кількість ускладнень, швидше йде процес відновлення організму.

Але ж те, що Ви розповіли, повністю суперечить існуючим досі традиціям відносин лікар-пацієнт, коли «хворий хворіє» і майже нічого не знає про свою недугу, а доктор лікує - кожен зайнятий своєю справою.

Це патерналістська система, коли лікар-рятівник подібний богу, а хворий - недосвідчена дитина, повністю довіряє йому своє здоров'я і життя. Позиція нашої клініки і моя особисто - протилежна. Лікар і пацієнт повинні прагнути до спільної мети - перемоги над недугою, вони повинні бути колегами, повинні бути в тісному контакті, перебувати на одній лінії боротьби. Коли хворий володіє знаннями, коли він активний, легше доктору, ефективніше лікування. Якщо людина підключає волю, прагнення одужати і повноцінно жити, то це має величезне значення для ліквідації хвороби.

Але може трапитися так, що хворого настільки злякає правда, що він від страху втратить здатність до опору, почнеться депресія.

Якщо пацієнт переляканий, стривожений, з ним треба розмовляти, підтримувати, дати надію, орієнтири боротьби, а не помилкове заспокоєння. Людині необхідно показати реальний шлях до одужання, пояснювати сенс всіх майбутніх етапів лікування. зважати на його думку. Саме тому консультація у нас триває не менше години. Лікар довго розмовляє з хворим, розповідаючи, відповідаючи на питання, заряджаючи його енергією. Наш пацієнт - це активний гравець, який не виставлений за рамки процесу, а безпосередньо в ньому бере участь.

Наведу приклад. До нас за допомогою звернулася сім'я - чоловік з дружиною. Жінка не могла говорити, порозумітися можна було тільки за допомогою чоловіка-перекладача. Виявилося, що їй повідомили про рак молочної залози, сказавши, що спочатку видалять груди, потім вона пройде хіміотерапію, а потім все одно помре. Все, більше ніяких пояснень. На тлі шоку у хворої розвинувся важкий логоневроз, вона втратила здатність до членороздільної мови. У нашій клініці її заспокоїли, з нею працював психолог, були проведені всі необхідні обстеження. Жінку прооперували з одномоментним відновленням молочної залози. Через десять днів після операції вона подзвонила, і я насилу впізнав голос. Хвора дякувала - виявилося, що і груди на місці, і є надія на повне одужання. Мова повернулася. І цей випадок - один з багатьох.

Але бувають ситуації, коли людина звертається до лікаря з великим запізненням, допомогти вже дуже складно. Ви і в цьому випадку говорите хворому правду?

Обов'язково. Ми робимо все можливе, щоб продовжити життя такого пацієнта, боремося за кожен місяць, кожен день. Але хворий повинен знати правду, щоб привести в порядок свої справи, в тому числі і фінансові, віддати необхідні розпорядження. Це справедливо.

Абуль Фарадж, видатний лікар стародавньої Сирії, говорив своєму хворому: "Нас троє - я, ти і хвороба; якщо ти будеш на моєму боці, нам двом буде легше здолати хворобу". Вельми переконливий аргумент для укладення союзу проти спільного ворога - хвороби.